策劃/曉 誼 文/中日醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 周曉峰 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士研究生 劉海龍 圖片提供/站酷海洛

揭秘腎移植

一、揭開(kāi)腎臟的神秘面紗

腎臟長(zhǎng)啥樣？有什么功能？為什么會(huì)有人腎功能衰竭呢？普通百姓可能很難回答這些問(wèn)題。那么帶著這些疑問(wèn)，今天我們就先來(lái)認(rèn)識(shí)一下腎臟。

（一）腎臟長(zhǎng)啥樣？

想必很多人都知道腰子，沒(méi)錯(cuò)，我們?nèi)粘Ｉ钪兴f(shuō)的腰子就是腎臟的別名。明代名醫(yī)孫一奎在《醫(yī)旨緒余·難經(jīng)正義》中寫(xiě)道：“兩腎即兩腰子，皆裹于脂膜之中。”位于脊柱兩旁，兩個(gè)紅褐色、蠶豆樣的器官就是腎臟。腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以分為兩部分，腎盂和腎實(shí)質(zhì)。正常成年男性每個(gè)腎臟長(zhǎng)10～11 厘米，寬5～6 厘米，厚3～4 厘米，重130～150 克。女性腎臟大小及重量較同齡男性偏小。

（二）腎臟有什么功能？

下面我們?cè)賮?lái)談一談腎臟的功能。

無(wú)論是網(wǎng)絡(luò)流行語(yǔ)中的“賣(mài)腎換手機(jī)”，還是廣告詞中的“腎好，他好你也好”，都足以反映出人們對(duì)腎的重視以及腎對(duì)于人體的重要性。那么腎到底有什么功能呢？

1 相信大多數(shù)人第一反應(yīng)可能是生成尿液。沒(méi)錯(cuò)，這是腎臟的主要功能。當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，血液中的蛋白質(zhì)、葡萄糖、鹽等被吸收，剩下的含有殘余物質(zhì)的濃縮液體就是尿。正常人一天尿量為1000～2000 毫升，一般呈淡黃色，比重在1.003～1.030。比重過(guò)高過(guò)低、尿量過(guò)多過(guò)少均有腎功能不全的可能。

2 排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)。人體每時(shí)每刻都在新陳代謝，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些人體不需要甚至是有害的廢物，除一小部分由胃腸道排泄外，絕大部分由腎臟排出體外，從而維持人體的正常生理活動(dòng)。此外，腎臟還能把進(jìn)入體內(nèi)的一些有毒物質(zhì)排出體外。有些化學(xué)藥品中毒會(huì)給腎臟造成損害，就是因?yàn)檫@些化學(xué)藥品的排出要經(jīng)過(guò)腎臟的緣故。如果腎臟有了病，有害物質(zhì)的排泄受到影響，廢物在體內(nèi)積聚，就會(huì)引起各種病癥。我們把腎臟的這種保留營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、排出毒素的作用形象地稱(chēng)作“血篩子”。

3 維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。腎臟對(duì)體內(nèi)的各種離子(電解質(zhì))具有調(diào)節(jié)作用。像鈉離子的調(diào)節(jié)特點(diǎn)是多吃多排、少吃少排、不吃不排；對(duì)鉀離子是多吃多排、少吃少排、不吃也排；腎臟還調(diào)節(jié)氯、氫、磷、鈣、鎂等離子的平衡。這些電解質(zhì)平衡對(duì)體液的滲透壓穩(wěn)定很重要。另外腎臟還調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡，腎臟能把代謝過(guò)程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)通過(guò)尿液排出體外，并能控制酸性和堿性物質(zhì)排出的比例，醫(yī)學(xué)上把腎臟的這種作用稱(chēng)為“排酸保堿”。

此外，腎臟還可以分泌腎素調(diào)節(jié)血壓；分泌促紅細(xì)胞生成素作用于骨髓造血系統(tǒng)，若促紅素分泌過(guò)少則會(huì)導(dǎo)致“腎性貧血”；還能促進(jìn)維生素D 的活化，從而促進(jìn)胃腸道對(duì)鈣磷的吸收。

（三）腎功能衰竭是怎樣形成的呢？

要想弄清這個(gè)問(wèn)題，我們首先要知道腎臟生理功能的基本單位——腎單位。正常人體每個(gè)腎臟含有100 萬(wàn)個(gè)腎單位。不同的疾病會(huì)直接或者間接地導(dǎo)致腎損傷，繼而引起腎單位數(shù)量下降。而腎單位有一個(gè)非常重要的特點(diǎn)，即不可再生性。換句話(huà)說(shuō)，我們每個(gè)人一生只有200 萬(wàn)個(gè)腎單位，隨著損傷的持續(xù)，腎單位會(huì)越來(lái)越少，從而導(dǎo)致身體在排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)水、酸堿平衡等方面出現(xiàn)障礙，也就是我們所說(shuō)的腎功能衰竭。

腎功能衰竭一般可以分為急性和慢性。急性腎功能衰竭常見(jiàn)于休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、中毒。慢性腎功能衰竭常見(jiàn)于原發(fā)性腎臟疾病(如慢性腎炎、腎病綜合征以及遺傳性腎病等)和繼發(fā)性腎臟疾病(如狼瘡性腎炎、糖尿病腎炎、高血壓性腎病等)。

在生活中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，有的平?？此平】档娜藭?huì)突然查出來(lái)腎功能衰竭，這又是什么原因呢？這是因?yàn)槟I臟的代償功能非常強(qiáng)大，正常情況下僅需三分之一的腎臟即可維持正常功能，所以最初雖有腎功能的減退，但是無(wú)明顯癥狀。等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)，往往腎功能已經(jīng)大部分喪失，且不可逆轉(zhuǎn)。因此，養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣是非常重要的。

二、究竟什么是腎移植？

腎移植，也就是我們老百姓所說(shuō)的換腎。顧名思義，是將有功能的腎移植到腎臟功能已經(jīng)喪失的患者身上。目前，腎移植是所有器官移植中成功率最高、預(yù)后最好的手術(shù)之一。

那么腎移植究竟是怎么做的呢？是把原來(lái)的腎切掉，換一個(gè)新的嗎？大多數(shù)人可能會(huì)有這樣的疑問(wèn)。其實(shí)，腎移植手術(shù)并不是將新腎臟放在原來(lái)腎臟的位置，而是放在人體的髂窩處。之所以選擇髂窩，是因?yàn)榉旁谶@里有很多好處。第一，此處血管相對(duì)較淺，容易與新腎臟的血管相接，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，這大大增加了手術(shù)的成功率。第二，整個(gè)手術(shù)過(guò)程未進(jìn)入腹腔，術(shù)后并發(fā)癥少。第三，移植腎位置表淺，可以通過(guò)觸摸來(lái)感受其大小及硬度，方便醫(yī)生及時(shí)判斷有無(wú)排斥反應(yīng)等，又可以隨時(shí)進(jìn)行超聲檢查，觀察新腎的血流情況，還有利于進(jìn)行腎穿刺活檢，可謂一舉多得。第四，如果發(fā)生了并發(fā)癥或者其他意外情況，便于二次手術(shù)。當(dāng)然了，凡事有利就有弊。正是因?yàn)槲恢帽頊\，所以它比較容易受傷，因此進(jìn)行了腎移植的患者在日常生活中一定要格外注意保護(hù)好自己的新腎。

看到這里，可能有人還會(huì)有一個(gè)疑問(wèn)，原來(lái)的腎要不要切掉呢？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我們?cè)瓌t上是不主張切掉的，這主要基于兩個(gè)方面的考慮。首先，原來(lái)的腎臟雖然已經(jīng)衰竭，不足以維持人體的功能需要，但是仍然保留有一定的腎功能和內(nèi)分泌功能。其次，切除病腎對(duì)患者來(lái)說(shuō)本身就是一次比較大的創(chuàng)傷，會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，得不償失。但是，如果病腎相關(guān)的疾病仍然存在，且由于病腎的存在造成人體健康進(jìn)一步損害，那么這個(gè)時(shí)候，我們就要權(quán)衡利弊，考慮是否切除病腎了。

三、關(guān)于腎移植受體和供體

（一）腎移植受體有哪些條件？

首先，我們要明確一點(diǎn)，就是任何手術(shù)，包括腎移植手術(shù)，都會(huì)有手術(shù)適應(yīng)證。所謂的手術(shù)適應(yīng)證，通俗地講就是哪些人可以做，哪些人不可以做。那么關(guān)于腎移植受體，到底有何限制呢？

年齡?，F(xiàn)階段對(duì)于年齡沒(méi)有明確的限制，我國(guó)目前年齡最小的一例腎移植患者僅2 個(gè)月26 天。當(dāng)年齡大于60 歲時(shí)，就需要嚴(yán)格評(píng)估患者的心肺肝臟以及血管等功能，判斷患者是否耐受，所承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也更大。

活動(dòng)性肝炎的患者不能做腎移植。但是對(duì)于肝炎病毒攜帶者(乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性)則有爭(zhēng)議，最好根據(jù)肝穿刺結(jié)果來(lái)確定。已確診的肝硬化患者不宜做腎移植。

冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛患者一般不宜馬上做腎移植，對(duì)于有明顯癥狀的冠心病患者應(yīng)先行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估，必要時(shí)“搭橋”手術(shù)成功后再接受腎移植。

活動(dòng)性消化性潰瘍的患者不適宜馬上做移植，由于術(shù)后要使用大量激素，因此術(shù)前必須將潰瘍治愈。

體內(nèi)有活動(dòng)性慢性感染病灶的患者，應(yīng)先進(jìn)行系統(tǒng)治療，控制穩(wěn)定后再做腎移植。

有惡性腫瘤且已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者禁忌行移植，因?yàn)槊庖咭种瓶赡苁鼓[瘤發(fā)展或復(fù)發(fā)。

因?yàn)橐浦埠笮枰K生維持治療，患有精神性疾病、依從性差、經(jīng)濟(jì)條件差的患者，不宜考慮腎臟移植。

（二）腎移植供體的來(lái)源

當(dāng)前我國(guó)乃至全世界腎移植面臨的一個(gè)非常嚴(yán)峻的問(wèn)題是：供腎嚴(yán)重不足。我國(guó)每年有30 萬(wàn)名患者需要通過(guò)腎移植來(lái)拯救生命，但每年腎移植手術(shù)僅為1 萬(wàn)例左右。為了等一個(gè)供腎，等七八年，甚至十多年的患者很多。而現(xiàn)在供腎主要有兩個(gè)來(lái)源，親屬活體供腎與心臟死亡/腦死亡后器官捐獻(xiàn)。

1.親屬活體供腎

根據(jù)我國(guó)《人體器官移植條例》規(guī)定：“活體器官的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或三代以?xún)?nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員?！敝毕笛H是指父母與子女，祖父母與孫子女，外祖父母與外孫子女。二代以?xún)?nèi)旁系血親：如親兄弟姐妹。三代以?xún)?nèi)旁系血親：如姨母、舅父、表兄弟姐妹、伯父、姑母、堂兄弟姐妹等。但是，也并非有血緣關(guān)系就一定可以捐獻(xiàn)，還牽涉到一系列相關(guān)倫理法規(guī)問(wèn)題，以及血型是否相匹配等問(wèn)題。

2.心臟死亡/腦死亡后器官捐獻(xiàn)

心臟死亡/腦死亡后器官捐獻(xiàn)指的是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格醫(yī)學(xué)檢查后，各項(xiàng)指標(biāo)符合心臟死亡/腦死亡國(guó)際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)最新腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，由通過(guò)衛(wèi)生部委托機(jī)構(gòu)培訓(xùn)認(rèn)證的心臟死亡/腦死亡專(zhuān)家明確判定為心臟死亡/腦死亡，家屬完全理解并選擇按心臟死亡/腦死亡標(biāo)準(zhǔn)停止治療、捐獻(xiàn)器官，同時(shí)獲得病例所在醫(yī)院和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的同意和支持后進(jìn)行的器官捐獻(xiàn)。

由于人們的傳統(tǒng)觀念接受程度較低、相關(guān)法律法規(guī)表述及相關(guān)管理制度待改進(jìn)等因素，現(xiàn)階段推行符合我國(guó)國(guó)情的器官捐獻(xiàn)制度任重道遠(yuǎn)。

腎移植術(shù)前、術(shù)后全攻略

一、腎移植術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？

（一）充分透析

這是非常重要的一點(diǎn)。由于慢性腎功能衰竭的程度不同，每個(gè)人透析的時(shí)間也不一樣。但是無(wú)論如何，都要在術(shù)前進(jìn)行一次充分的透析，來(lái)糾正體內(nèi)肌酐等電解質(zhì)的紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。這樣做的好處是可以提高患者術(shù)中的耐受性。

（二）控制血壓

腎功能衰竭患者往往伴有高血壓，長(zhǎng)期口服降壓藥。如果血壓過(guò)高，則容易引起術(shù)后出血，過(guò)低則會(huì)導(dǎo)致心、腎等器官的灌注不足。因此術(shù)前要積極地控制血壓，口服降壓藥物，血壓維持在100～140/60～80mmHg。患者需要將自己平時(shí)所吃的所有降壓藥告知醫(yī)生，由醫(yī)生來(lái)決定吃什么藥，怎么吃，萬(wàn)萬(wàn)不可自己擅自停藥。

（三）糾正貧血

腎性貧血是終末期腎病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，一般建議在術(shù)前用重組人促紅細(xì)胞生成素治療并補(bǔ)充鐵劑，避免多次輸血而導(dǎo)致潛在的病毒感染。

（四）術(shù)前腸道準(zhǔn)備

與其他全麻手術(shù)一樣，術(shù)前一晚應(yīng)進(jìn)食清淡飲食。術(shù)前晚上給予清潔劑灌腸，并于當(dāng)晚12 點(diǎn)以后禁食水。在等待進(jìn)入手術(shù)室的過(guò)程中，若感到明顯饑餓，告知主管醫(yī)生，可輸注糖水或糖鹽補(bǔ)充能量。

（五）術(shù)前檢驗(yàn)檢查

除了配型所需的抽血之外，還需要進(jìn)行肝腎功、凝血功能、心功能、傳染病等的抽血檢驗(yàn)。此外，還需要配合完成心電圖、胸片、肝膽胰脾腎超聲、心臟超聲等相關(guān)檢查。

（六）思想準(zhǔn)備

思想上一定要重視起來(lái)，畢竟這關(guān)乎自己的生命。但還有句話(huà)叫過(guò)猶不及。千萬(wàn)不要過(guò)度焦慮與緊張?，F(xiàn)在腎移植已經(jīng)屬于常規(guī)手術(shù)，正常情況下，3～4 小時(shí)即可完成。當(dāng)遇到不明白的問(wèn)題或者有不舒服的地方，一定要及時(shí)和自己的主管大夫溝通。夜晚入睡困難可服用助眠藥物幫助入睡。

（七）政策了解

各地的醫(yī)保政策略有差別，每個(gè)人的醫(yī)保方式不同，每個(gè)醫(yī)院的手術(shù)住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也是不同的，所以，手術(shù)前要詳細(xì)了解清楚，結(jié)合自己的醫(yī)保政策，綜合對(duì)比選擇。

（八）經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備

這屬于繞不開(kāi)的話(huà)題。腎移植手術(shù)只是一個(gè)開(kāi)始，后續(xù)的管理是持續(xù)一生的，需要結(jié)合自身?xiàng)l件，做好充足的經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備。

二、腎移植術(shù)后如何做好在院期間的防護(hù)？

如果您成功地經(jīng)歷了一臺(tái)腎移植手術(shù)，那么恭喜您，萬(wàn)里長(zhǎng)征您已經(jīng)走好了第一步。接下來(lái)還有更嚴(yán)峻的考驗(yàn)等著您。首先您面臨的就是術(shù)后的一系列護(hù)理問(wèn)題。

術(shù)后病情監(jiān)測(cè)

因?yàn)閯倓偨?jīng)歷了大手術(shù)，所以人體的免疫力較低，容易感染。此時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，包括佩戴心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧、輸液、測(cè)量血壓、血糖等。同時(shí)還需要記錄每日的尿量，這個(gè)尤其重要，醫(yī)生可以據(jù)此判斷腎功能恢復(fù)情況，從而調(diào)整臨床用藥。

留置導(dǎo)尿管

很多人可能對(duì)留置導(dǎo)尿管比較陌生，但導(dǎo)尿管在腎移植患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中卻起著非常重要的作用，不可缺少，所以術(shù)后每個(gè)腎移植患者都要留置一段時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后5～7 天就可拔除導(dǎo)尿管，而且留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是需要具體情況具體分析，由您的主管大夫根據(jù)您術(shù)后恢復(fù)情況來(lái)決定什么時(shí)候拔掉。

留置血液引流管

除了導(dǎo)尿管，您的身上還要插入一根管子，這根管子同樣非常重要。手術(shù)后傷口區(qū)域組織滲血以及淋巴瘺在所難免，若不能及時(shí)地引流出來(lái)，在體內(nèi)積聚會(huì)不利于傷口愈合，且由于壓力增大，會(huì)對(duì)移植腎產(chǎn)生不利影響。因此在關(guān)閉傷口前，會(huì)在您的手術(shù)切口部位放置引流管，來(lái)引流血液及淋巴液等。而這根管子什么時(shí)候拔，也需要您的主管大夫根據(jù)引流量來(lái)決定。

術(shù)后傷口護(hù)理

腎移植術(shù)后會(huì)留下一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的傷口。當(dāng)您麻醉蘇醒后，會(huì)慢慢地感受到疼痛，而且還會(huì)越來(lái)越痛。出現(xiàn)這種情況，您一定不要緊張，這都屬于正?，F(xiàn)象，如果不疼反而不正常了。如果您能耐受這個(gè)痛感，可以不必做任何處理，但是若疼得受不了，比如晚上不能睡覺(jué)，那您就需要告知大夫，給予您止痛藥。傷口需要定期消毒，以此來(lái)預(yù)防感染。

術(shù)后飲食

一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后第一天，如果沒(méi)有腹痛腹脹等，可先少量喝水。飲水后若仍無(wú)以上不適，即可逐步恢復(fù)飲食。先從流食開(kāi)始，可以喝點(diǎn)湯、牛奶，逐漸過(guò)渡到半流食，如面條、粥等，最后再是普食。這是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，切不可操之過(guò)急。由于術(shù)后1～3 天腎功能尚未恢復(fù)完全，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每天約24 克，以魚(yú)、禽、蛋、瘦肉類(lèi)為主。如果尿量較多，每天的食鹽可不用嚴(yán)格限制。煙酒損傷血管，可對(duì)移植腎產(chǎn)生破壞，因此要忌煙酒。

術(shù)后檢驗(yàn)檢查

為了及時(shí)地了解移植腎的恢復(fù)情況以及預(yù)防排斥反應(yīng)，除了觀察記錄尿量以外，就是要抽血檢驗(yàn)。腎移植術(shù)后早期需要非常頻繁地抽血，抽血的主要項(xiàng)目有：血常規(guī)、肝腎功、血藥濃度、凝血功能等。不過(guò)您不要過(guò)度擔(dān)心，抽血不僅不會(huì)有害，反而會(huì)刺激您的造血系統(tǒng)，對(duì)人體有益。除了抽血，適時(shí)地進(jìn)行移植腎血流超聲檢查也是必不可少的，有利于及早發(fā)現(xiàn)血流異常，早發(fā)現(xiàn)早處理。

術(shù)后活動(dòng)

術(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要盡早下地活動(dòng)。一般術(shù)后第二天即可下地進(jìn)行適量的活動(dòng)。鍛煉要量力而行，循序漸進(jìn)，當(dāng)您感覺(jué)明顯的喘憋、勞累時(shí)，一定要及時(shí)坐下或者躺下休息。活動(dòng)時(shí)最好能有人攙扶，防止跌倒。

三、腎移植術(shù)后可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？

（一）術(shù)后感染

腎移植和大多數(shù)開(kāi)腹手術(shù)一樣，可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，例如感染、出血、高血壓、淋巴瘺等。但是腎移植與普通手術(shù)不同的是，患者術(shù)后需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑，這會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力降低，因此腎移植患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是感染，以肺部感染多見(jiàn)。所以腎移植患者在出院回家后，為了預(yù)防感染，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

●定期按時(shí)復(fù)查血藥濃度，以此來(lái)及時(shí)掌握機(jī)體的免疫狀態(tài)，避免免疫力過(guò)低，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

●盡量避免在公共場(chǎng)所過(guò)多停留，出門(mén)戴口罩，減少不必要的聚餐等活動(dòng)。

●適量的體育鍛煉有利于增強(qiáng)體質(zhì)。

●寵物或者家禽都是高風(fēng)險(xiǎn)的感染源，所以為了自身的健康，出院回家一定要避免和這類(lèi)動(dòng)物接觸。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有發(fā)燒、咳嗽等肺部感染癥狀后，一定要和您的主管大夫取得聯(lián)系，及時(shí)向其匯報(bào)自己的病情，必要時(shí)到醫(yī)院做檢查，切記不可盲目自行服藥。

（二）排斥反應(yīng)

什么是排斥反應(yīng)呢？簡(jiǎn)單地說(shuō)，新移植的腎臟相對(duì)于人體來(lái)說(shuō)就是個(gè)“異物”，進(jìn)入人體后，會(huì)受到以體內(nèi)淋巴細(xì)胞為主的免疫細(xì)胞的“攻擊”，這就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的排斥反應(yīng)，這也是目前導(dǎo)致移植腎失去功能的一個(gè)最主要原因。根據(jù)排斥反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間，我們可以將其分為幾個(gè)類(lèi)型(見(jiàn)下表)。

排斥反應(yīng)的危害比較大，做好預(yù)防就顯得尤為重要，那么我們應(yīng)該怎么做呢？其實(shí)非常簡(jiǎn)單，就一條：遵照醫(yī)囑！

（三）腹瀉

老何今年50 歲了，過(guò)去有便秘的毛病，這讓他非?？鄲馈？勺源蛩隽四I移植手術(shù)后，不僅不便秘了，反而經(jīng)常腹瀉，難道腎移植手術(shù)還能治療便秘？其實(shí)，這并非腎移植的“功效”，而更多的是藥物的不良反應(yīng)。

排斥反應(yīng)分類(lèi)超急性排斥反應(yīng)加速性排斥反應(yīng)急性排斥反應(yīng)慢性排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)間術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)術(shù)后3～5 天術(shù)后6 天至3～6個(gè)月內(nèi)術(shù)后6 個(gè)月以后臨床表現(xiàn)來(lái)勢(shì)兇猛，大多數(shù)于吻合血管開(kāi)放后幾分鐘至幾小時(shí)發(fā)生，移植的腎臟突然變軟，由紅變紫，并很快停止排斥。也有人稱(chēng)之為“手術(shù)臺(tái)上的排斥反應(yīng)”?；颊弑憩F(xiàn)為體溫升高、尿少、血壓升高、移植腎腫脹壓痛、病情進(jìn)行性發(fā)展、血肌酐迅速上升。發(fā)熱、尿少、血壓升高、血肌酐上升。急性排斥反應(yīng)有時(shí)與突然變換抗排斥藥有關(guān)，有時(shí)則是與迅速減藥有關(guān)，另外，不可忽視的是感染也可誘發(fā)急性排斥。逐漸出現(xiàn)的移植腎功能減退、蛋白尿、高血壓、腎體積縮小等。治療方案超急排斥一旦發(fā)生，目前尚無(wú)治療辦法，一經(jīng)確定診斷應(yīng)切除移植腎。大劑量激素沖擊治療，患者需要透析。大劑量激素沖擊治療。盡早調(diào)節(jié)免疫抑制劑，若移植腎確實(shí)無(wú)逆轉(zhuǎn)功能，則需行透析，等待再次移植。

前面我們已經(jīng)說(shuō)到，術(shù)后患者會(huì)有感染的發(fā)生，進(jìn)而可以導(dǎo)致腹瀉；當(dāng)出現(xiàn)感染，服用抗生素治療時(shí)，又有可能導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉；患者術(shù)后需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，這一類(lèi)藥物最常見(jiàn)的副作用就是腹瀉。腹瀉可以導(dǎo)致藥物濃度降低，增加排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要引起我們的重視，千萬(wàn)不能大意。當(dāng)出現(xiàn)腹瀉時(shí)，可以按說(shuō)明書(shū)服用止瀉藥，如蒙脫石散等。若腹瀉仍不好轉(zhuǎn)，及時(shí)與自己的主管大夫取得聯(lián)系，積極治療。

除此之外，腎移植術(shù)后并發(fā)癥還有體重增加、高血壓、高脂血癥、血糖升高、口腔損害等，無(wú)論出現(xiàn)哪種并發(fā)癥，一定要記住，不要自行減少或增加某種藥物，而是應(yīng)該聽(tīng)從主管大夫的專(zhuān)業(yè)建議，減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

四、免疫抑制藥物應(yīng)該如何選擇？

腎移植后，您就會(huì)和一種藥物形影不離，即免疫抑制劑，有人稱(chēng)之為移植患者生命健康的“領(lǐng)航員”?，F(xiàn)如今都實(shí)行個(gè)體化治療方案，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者自身情況選用兩種或三種免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用抗排斥治療，這樣可以盡可能地把多種藥物的有效應(yīng)用劑量控制在最低水平，以減少每一種藥物的毒性反應(yīng)，并通過(guò)聯(lián)合用藥實(shí)現(xiàn)有效抗排斥。但是長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，如果服用劑量不足，達(dá)不到有效血藥濃度，會(huì)發(fā)生急性或慢性排斥，影響移植腎長(zhǎng)期存活；而服用劑量過(guò)多，又會(huì)降低患者的抗感染能力，易合并嚴(yán)重感染，或出現(xiàn)藥物毒副作用。因而必須定期隨訪，進(jìn)行肝腎功能、血藥濃度等全面檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整免疫抑制劑用藥劑量。切勿長(zhǎng)期不進(jìn)行隨訪檢查，切勿隨意改藥、減藥或自行停藥。除了以上這些，還需要額外注意以下幾點(diǎn)。

1 避免食用西柚和西柚汁。因?yàn)槲麒謺?huì)顯著提高體內(nèi)免疫抑制劑的濃度，這是經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)的，長(zhǎng)期食用會(huì)造成免疫抑制劑的濃度失調(diào)，從而導(dǎo)致移植腎腎功能的損傷。

2 不要服用布洛芬、萘普生或其他任何非甾體消炎藥，因?yàn)樗鼈兒陀行┧幬锖嫌脮?huì)損傷腎臟。其他可影響免疫抑制效果的藥物還包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

3 千萬(wàn)不要在未得到自己主管醫(yī)生同意的情況下服用中藥材或膳食補(bǔ)充劑以及其他任何形式的保健品。您想盡快恢復(fù)身體的心情我們能理解，但是許多中藥材或非處方的膳食補(bǔ)充劑(如鹿茸、蜂王漿、復(fù)合維生素等)和保健品等較大程度上會(huì)提高免疫功能，這是和免疫抑制劑作用目的背道而馳的。

4 不要在不同品牌的同一類(lèi)藥物間隨意轉(zhuǎn)換。因?yàn)椴煌瑥S家生產(chǎn)的同一類(lèi)藥物的免疫抑制效果可能會(huì)有一定的差異。這些差異可大可小，包括會(huì)有不同的作用、副作用等。在換藥之前要做好充分的了解并且和主管大夫做好充分的溝通。

五、出院隨訪及復(fù)查該注意些什么？

1 復(fù)查醫(yī)院。隨訪及復(fù)查一定要去正規(guī)的醫(yī)院，最好是去做手術(shù)的醫(yī)院，找自己的主管大夫，因?yàn)樗盍私饽牟∏椤?/p>

2 復(fù)查頻率。出院3 個(gè)月以?xún)?nèi)，每周1次；3～6 個(gè)月，每半月1次；6 個(gè)月～1年，每月1 次；1～2年，每2～3 個(gè)月1 次。這是比較基本的復(fù)查頻率。但是每個(gè)醫(yī)院，每個(gè)患者情況不一樣，需要具體分析。有個(gè)原則，就是隨時(shí)有情況，就要隨時(shí)來(lái)醫(yī)院，切莫耽誤病情。

3 復(fù)查內(nèi)容。每次復(fù)查時(shí)，醫(yī)生都需要了解您在家的一些基本情況，包括血壓、尿量、服藥情況，以及一些特殊情況，比如腹瀉、發(fā)燒等，所以患者需要提前記錄好這些內(nèi)容，復(fù)查的時(shí)候給醫(yī)生看。

4 復(fù)查項(xiàng)目。主要是抽血檢驗(yàn)，血常規(guī)、肝腎功、免疫抑制劑血藥濃度，因此需要您在復(fù)查的當(dāng)天空腹來(lái)醫(yī)院。

六、腎移植術(shù)后如何堅(jiān)持鍛煉身體?

術(shù)后3 個(gè)月以?xún)?nèi)不可提重物或做仰臥起坐和類(lèi)似的運(yùn)動(dòng)，亦不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，例如踢足球、游泳，以免拉扯腹部傷口及扭傷肌肉。3 個(gè)月后，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是最佳方式，如散步、騎固定自行車(chē)、跳舞、打太極拳等。嚴(yán)防移植腎外傷，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡快恢復(fù)工作。

七、做了腎移植可以存活多久？

腎移植術(shù)后到底可以存活多久？這可能是千千萬(wàn)萬(wàn)腎移植患者最關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題了。不過(guò)，在尋找這個(gè)答案之前，我們需要先來(lái)搞清楚兩個(gè)概念：腎的存活和人的存活。所謂人的存活，其實(shí)并不完全取決于腎，即使新移植的腎臟丟失了功能，還完全可以靠透析來(lái)維持生命；而所謂腎的存活，就是指移植腎能夠一直發(fā)揮該有的生理功能。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，移植腎5年存活率可以達(dá)到90%，但是10年存活率不到50%。腎移植患者的長(zhǎng)期預(yù)后改善進(jìn)展緩慢，這是因?yàn)橛绊懸浦材I存活的因素太復(fù)雜。所以，為了新腎能夠更久地發(fā)揮作用，為了生命健康，一定要認(rèn)真聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)。