馬素娟

（河南省葉縣人民醫(yī)院婦科，河南 葉縣 467200）

多囊卵巢綜合征多發(fā)于育齡期婦女，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、排卵障礙等，是引起不孕的重要因素［1］。腹腔鏡卵巢打孔術(shù)為常用手術(shù)方法，可促進(jìn)排卵周期恢復(fù)，提高妊娠率。補(bǔ)腎活血方可改善內(nèi)分泌紊亂，促進(jìn)排卵、幫助胚胎著床。本研究用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)及補(bǔ)腎活血方治療多囊卵巢綜合征不孕效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年1月至2019年1月本院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（28.62±4.18）歲；病程2～4年，平均（2.79±0.41）年。研究組年齡21～38歲，平均（28.49±4.12）歲；病程2～4年，平均（2.72±0.38）年。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》［2］中多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲等檢查確診；②未避孕情況下2年以上未成功妊娠；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致不孕；②存在雙側(cè)輸卵管不通等生殖器官病變；③患有精神疾病。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)。月經(jīng)后第3～7天進(jìn)行。頭低臀高位，氣管插管全麻，創(chuàng)建人工氣腹，置入手術(shù)器械及輸卵管通液裝置。探查盆腔、子宮、卵巢情況，按照術(shù)前超聲結(jié)果，在腹腔鏡引導(dǎo)下，以電凝針對(duì)兩側(cè)卵巢表面卵泡進(jìn)行垂直打孔。單側(cè)數(shù)量6～10個(gè)，兩孔間距離1cm，孔徑4mm，深度3.5mm。電凝功率30～40W，電凝止血2s，以0.9%氯化鈉溶液沖洗。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

對(duì)照組術(shù)后自月經(jīng)周期第5天用克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107）50mg，口服，1日1次，治療5天為1個(gè)周期。經(jīng)基礎(chǔ)體溫、陰道B超等監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況，指導(dǎo)同房，若有排卵但未受孕，重復(fù)2～3個(gè)周期。若無排卵，自下一月經(jīng)周期增加劑量至100mg，1日1次，最大劑量小于等于150mg/d。

研究組術(shù)后自月經(jīng)周期第5天給予補(bǔ)腎活血方。菟絲子、桑寄生、白芍、枸杞子、續(xù)斷、川牛膝、益母草、丹參各15g，熟地、黃芩、阿膠、茯苓、當(dāng)歸各10g，黃連5g。水煎煮，1次服150mL，1日2次，直至下次月經(jīng)來潮為1個(gè)周期，共治療3個(gè)周期。自第4個(gè)周期月經(jīng)后第5天經(jīng)基礎(chǔ)體溫、陰道B超等監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況，指導(dǎo)同房。

3 觀察指標(biāo)

檢測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T），術(shù)后6個(gè)月內(nèi)排卵率、術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠率。妊娠標(biāo)準(zhǔn)為胚胎著床。

用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血清激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血清激素水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pg/mL） T（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 6.82±2.45 5.46±1.72* 10.75±1.72 6.72±1.25* 205.62±12.58 91.65±9.87* 1.52±0.55 0.57±0.15*對(duì)照組 60 6.79±2.51 5.42±1.81* 10.81±1.69 7.24±1.31* 204.95±13.05 97.54±9.95* 1.54±0.53 0.66±0.25*t 0.066 0.124 0.193 2.225 0.286 3.255 0.203 2.391 P 0.474 0.451 0.424 0.014 0.388 0.001 0.420 0.009

兩組排卵及妊娠比較見表2。

表2 兩組排卵及妊娠比較 例（%）

5 討 論

多囊卵巢綜合征患者多伴胰島素抵抗、高胰島素血癥等，從而增強(qiáng)垂體對(duì)促性腺激素釋放激素反應(yīng)，影響LH、FSH等激素分泌，引發(fā)排卵障礙，導(dǎo)致不孕。腹腔鏡卵巢打孔術(shù)是在腹腔鏡輔助下經(jīng)電凝在卵巢表面打孔，可經(jīng)破壞卵巢組織，控制雄激素分泌，減小雄激素對(duì)卵泡發(fā)育的影響［3］。既往臨床多在腹腔鏡卵巢打孔術(shù)后聯(lián)用克羅米芬促排卵，以調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌功能，提高排卵率。

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇。病機(jī)為陰虛火旺、腎虛肝郁。腎精虧虛，肝疏泄、脾胃運(yùn)化失常，精氣血液生成有損，氣滯血瘀，阻塞胞宮，可致月經(jīng)量少、閉經(jīng)乃至不孕。治療關(guān)鍵為健脾補(bǔ)腎，理氣活血。補(bǔ)腎活血方中菟絲子、桑寄生、續(xù)斷滋陰養(yǎng)腎、溫補(bǔ)腎陽，益母草、川牛膝、枸杞子活血祛瘀、疏通胞絡(luò)，白芍、黃連清熱燥濕、柔肝止痛，黃芩、茯苓健脾寧心、利水泄熱，阿膠、熟地、當(dāng)歸、黨參益氣補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)腎。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、理氣活血之效。藥理研究表明，菟絲子可溫補(bǔ)腎陽，且能滋補(bǔ)陰陽，促進(jìn)陰得陽升，源泉不竭，生化無窮［4］；熟地可調(diào)節(jié)垂體LH釋放，提升下丘腦、垂體對(duì)激素敏感度，改善腎上腺功能，促進(jìn)排卵［5］；川牛膝可活血化瘀，且能引血下行，補(bǔ)腎強(qiáng)筋［6］。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血方對(duì)LH、FSH等激素發(fā)揮良好內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)排卵，改善卵巢功能［7］。腹腔鏡卵巢打孔術(shù)可消除卵巢中抑制卵泡成熟物質(zhì)，降低血清雄激素濃度，促進(jìn)LH、E2等激素水平下降。輔以補(bǔ)腎活血方可內(nèi)源性調(diào)節(jié)激素水平，加速卵泡發(fā)育，改善卵巢局部血供，增強(qiáng)血運(yùn)功能，改善性激素水平。

腹腔鏡卵巢打孔術(shù)配合補(bǔ)腎活血方治療效果較好。