賈石磊

（河南省三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭效果較 好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男42例，女18例；年齡45～77歲，平均（61.23±5.32）歲；心臟瓣膜病8例，冠心病32例，高血壓病20例；心功能Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)11例。觀察組男42例，女18例；年齡45～78歲，平均（61.36±5.16）歲；心臟瓣膜病5例，冠心病29例，高血壓病26例；心功能Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》［1］中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。即符合至少2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或同時(shí)具備1項(xiàng)主要與2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀包括勞累時(shí)咳嗽、呼吸困難，第三心音奔馬律，頸靜脈擴(kuò)張，腹水，夜間陣發(fā)性端坐呼吸、呼吸困難，靜脈壓升高大于16cmH2O；次癥包括胸膜滲液，夜間咳嗽，肺活量最大值下降1/3，踝部水腫，心率大于等于120bpm，肝腫大；②符合《實(shí)用中醫(yī)心病學(xué)》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為肢體浮腫、靜心悸氣喘、動(dòng)則喘甚，次癥為嘔逆咳嗽、肢冷畏寒、腹脹尿少。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～85歲；②心功能II～I(xiàn)V級(jí)；③患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動(dòng)力學(xué)紊亂；②先天性心臟病，肝腎功能不全，血液免疫系統(tǒng)疾??；③伴感染性疾病，急性肺水腫或3個(gè)月內(nèi)急性冠脈綜合征。

2 治療方法

兩組輕微尿潴留用氫氯噻嗪（元和藥業(yè)股份有限公司，20170812）12.5mg，bid口服，每日最大用量小于50mg；嚴(yán)重尿潴留用呋塞米（江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司，20171115）10mg，bid靜脈推注，最大用量小于40mg/d。酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，20170621）初始量6.25mg，后期可將用量加至50mg，bid口服；卡托普利（常州制藥廠有限公司，20171023）具體用量需根據(jù)實(shí)際情況而定，tid口服，最大劑量小于50mg。地高辛（上海上藥信誼藥廠有限公司，20170819）口服，可耐受者劑量控制在0.125～0.25mg內(nèi)。

觀察組加用真武湯加減。豬苓、茯苓各15g，白術(shù)、制附片（先煎）、白姜、蛇王草、白芍各10g，桂枝8g，葶藶子6g，甘草3g。水煎至250mL左右，第2次加入500mL水煎至200mL，兩次藥液混合，分早、晚服用。

3 觀察指標(biāo)

靜息狀態(tài)維持10min后，以最快速度在30m長(zhǎng)廊內(nèi)的行走距離。測(cè)定LVEF、LVEDd、LVESd，采用全自動(dòng)免疫分析儀及試劑盒測(cè)定NT-proBNP、CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定TNF-a、IL-6水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：日常生活無(wú)影響，且超出體力活動(dòng)可耐受，心功能等級(jí)下降2級(jí)。有效：日常生活可耐受，心功能等級(jí)下降1級(jí)。無(wú)效：日常生活無(wú)法耐受，心功能等級(jí)無(wú)變化或升高。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后心功能指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 6min步行距離（m） LVEF（%） LVESd（mm） LVEDd（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 155.92±31.36 338.81±28.73 38.21±4.23 45.62±4.71 46.99±3.47 42.96±3.20 58.77±3.46 54.31±3.68觀察組 60 152.56±29.58 357.91±20.62 37.36±4.13 49.50±4.45 47.36±3.40 40.88±3.23 58.96±3.20 51.32±3.36 t 0.603 4.183 1.113 4.638 0.589 3.543 1.955 4.663 P 0.547 0.000 0.267 0.000 0.556 0.000 0.052 0.000

兩組NT-proBNP及炎性因子指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2 兩組NT-proBNP及炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組NT-proBNP及炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 例NT-proBNP（pg/mL） CRP（mg/L） TNF-a（ng/L） IL-6（pg·mL-1 ）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 189.69±30.32 89.52±8.56 11.68±3.19 6.68±0.91 30.51±4.62 27.66±2.83 203.22±36.13 152.82±49.41觀察組 60 190.62±28.16 81.69±8.71 12.59±3.21 5.93±0.86 30.76±3.84 26.19±2.63 199.85±39.20 126.23±30.91 t 0.174 4.966 1.55 4.639 0.322 2.947 0.489 3.533 P 0.862 0.000 0.122 0.000 0.747 0.003 0.625 0.000

兩組臨床療效見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭的發(fā)生與陽(yáng)氣、心、腎的虧虛相關(guān)。心脈不暢、寒凝氣滯、陽(yáng)氣虧虛、水飲內(nèi)?？芍轮w水腫、心悸［3］。

真武湯是治療少陰病，水氣內(nèi)停，陰盛陽(yáng)虛方。方中附片、白術(shù)、茯苓化氣行水、溫腎暖脾、燥濕健脾，白芍補(bǔ)血，葶藶子、甘草祛痰緩咳，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，白姜回陽(yáng)通脈散寒，豬苓、蛇王草溫陽(yáng)利水。諸藥合用，共奏利水消腫、益氣活血之效。

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭效果較好。