羅錦貴

（湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 431400）

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）屬于慢性胃炎常見(jiàn)類(lèi)型，其病理特征主要為黏膜萎縮、肌層增厚、腸上皮化生、不典型增生等［1］。CAG不具備特異性臨床癥狀，易出現(xiàn)上腹部脹痛、泛酸、噯氣、食欲不振等癥狀。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于CAG的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為疾病的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染、遺傳、膽汁返流、飲食習(xí)慣、免疫機(jī)制有關(guān)［2］。本研究用益氣健脾和胃湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱型患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡20～68歲，平均（52.2±6.1）歲；病程1～12年，平均（5.8±2.0）年。研究組男22例，女18例；年齡19～70歲，平均（51.7±5.6）歲；病程1～11年，平均（5.5±1.8）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

CAG診斷：①胃鏡顯示黏膜存在顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，部分黏膜為白色；②黏膜壁厚度減小甚至消失，黏膜血管暴露；③病理檢查顯示黏膜肌層厚度增加，腺體萎縮，出現(xiàn)淋巴濾泡，腸上皮化生［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情均經(jīng)胃鏡與病理組織檢查確診；②脾胃虛弱型主癥為胃脘脹滿(mǎn)或隱痛，胃部喜按或喜暖；次癥為食少納呆、倦怠乏力、食后院悶、大便稀搪、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃部癌前病變；②精神異常；③其他重大器質(zhì)性病變；④妊娠或哺乳期婦女；⑤肝腎功能明顯異常。

2 治療方法

對(duì)照組用西藥治療。奧美拉唑，每天1次，每次20mg，晨起空腹服用；阿莫西林，每天3次，每次0.25g，口服；甲硝唑，每天3次，每次0.2g，口服。

研究組用益氣健脾和胃湯治療。藥用黨參30g，山藥、炒白術(shù)、薏苡仁各25g，黃芩、蓮子各15g，黃芪10g，大棗5顆，甘草6g。加水1500g煎煮，取汁200～250mL，分3次服用，早中晚各1次。

兩組均連續(xù)用藥28天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分、病理指標(biāo)積分。中醫(yī)癥候積分指標(biāo)包括胃脘脹滿(mǎn)、胃痛、納呆少食、喜溫喜按、大便稀溏、氣短乏力，各項(xiàng)指標(biāo)以4級(jí)評(píng)分，無(wú)癥狀則為0分，輕微癥狀則為2分，中度癥狀則為4分，重度癥狀則為6分。病理指標(biāo)積分包括黏膜萎縮、腸化與上皮內(nèi)瘤變，采用4級(jí)評(píng)分［4］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀完全消失，證候積分減少95%及以上。顯效：癥狀得到明顯改善，證候積分減少70%～95%。有效：癥狀得到一定改善，證候積分減少30%～70%。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，證候積分較治療前減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 胃脘脹滿(mǎn) 胃痛 納呆少食 喜溫喜按 大便稀溏 氣短乏力對(duì)照組 40 治療前 5.33±0.58 4.68±0.61 4.16±0.53 5.12±0.85 4.20±0.64 3.86±0.32治療后 3.11±0.41* 2.85±0.20* 2.80±0.51* 3.61±0.51* 2.68±0.35* 2.45±0.18*研究組 40 治療前 5.40±0.72 4.55±0.58 4.08±0.50 5.00±0.71 4.15±0.55 3.70±0.38治療后 1.85±0.36*△ 1.72±0.36*△ 2.00±0.35*△ 2.52±0.61*△ 1.89±0.28*△ 1.77±0.23*△

兩組治療前后病理指標(biāo)評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后病理指標(biāo)評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后病理指標(biāo)評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 黏膜萎縮 腸化 上皮內(nèi)瘤變對(duì)照組 40 治療前 3.40±0.85 3.82±0.55 3.52±0.69治療后 2.23±0.51* 2.85±0.38* 2.11±0.35*研究組 40 治療前 3.38±0.71 3.70±0.77 3.55±0.80治療后 1.65±0.38*△ 2.02±0.36*△ 1.45±0.40*△

兩組復(fù)發(fā)比較。隨訪6個(gè)月，對(duì)照組治愈7例中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為42.86%；研究組治愈16例中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為12.50%。研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

CAG屬中醫(yī)“胃痛”“痞滿(mǎn)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，氣血是由食物轉(zhuǎn)化而得，因此脾胃機(jī)體功能的維持意義重大，屬后天之本。飲食不節(jié)、憂(yōu)思過(guò)度、暴飲暴食、過(guò)食肥膩等，均可能導(dǎo)致脾胃損傷。胃為水谷之海，可受盛，主沉降，脾主升清，胃主降濁，共同維持機(jī)體正常生命活動(dòng)。慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱型為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。疾病發(fā)生原因主要為正氣不足，使胃部經(jīng)絡(luò)瘀阻，致血脈受損。

益氣健脾和胃湯基礎(chǔ)方為參苓白術(shù)散，來(lái)源于《太平惠民和劑局方》，可治療正氣不足、脾胃虛弱、食欲不振、腹脹不舒等，同時(shí)可治療大便稀。方中黨參為君藥，補(bǔ)氣生津、補(bǔ)脾養(yǎng)胃；白術(shù)為臣藥，補(bǔ)氣健脾；薏苡仁健脾益胃、利水滲濕；山藥健脾，補(bǔ)肺，固腎，益精；黃芪補(bǔ)氣固表，托毒排膿；蓮子可治脾虛泄瀉［5］。研究證實(shí)，CAG發(fā)病幽門(mén)螺桿菌感染為主要致病因素，其對(duì)胃黏膜造成損傷而減少黏膜中所具備的固有腺體數(shù)量。現(xiàn)代藥理研究表明，益氣健脾和胃湯中黨參、薏苡仁、黃芪、甘草有抗炎、抗細(xì)菌感染功效［6］。

益氣健脾和胃湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱型療效較好，可改善癥狀，緩解胃腺體萎縮進(jìn)程。