湯秋芳，廖郁文，沈智理

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）是較為常見(jiàn)的口腔病變，可 在口腔黏膜上的任何部位出現(xiàn)破潰灶，好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)、頰黏膜、舌體等處。ROU發(fā)作頻繁且發(fā)病時(shí)患者可感受到不同程度的局部燒灼感及疼痛感［1］。由于ROU的復(fù)發(fā)性及周期性特征，若不能及時(shí)有效治療，可發(fā)生癌變［2］。目前普遍認(rèn)為ROU與局部創(chuàng)傷、微量元素?cái)z入不足、口腔菌群比例失調(diào)、微循環(huán)改變、免疫功能異常、社會(huì)心理因素、遺傳傾向等多個(gè)因素相關(guān)［3-4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以修復(fù)黏膜、補(bǔ)充維生素、抗感染、調(diào)節(jié)免疫、局部注射封閉、光療等為主要治療手段［5-6］。近年來(lái)，大量的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等診療實(shí)踐見(jiàn)諸于口腔潰瘍疾病的臨床報(bào)道［7］。本研究用養(yǎng)陰清胃湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍陰虛胃熱型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1至11月岳陽(yáng)市中醫(yī)院門診收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例及對(duì)照組30例。觀察組男12例，女18例；年齡18～60歲，平均（39.55±9.34）歲；病程9個(gè)月～7年，平均（4.59±1.40）年。對(duì)照組男14例，女16例；年齡20～65歲，平均（40.16±8.51）歲；病程7個(gè)月～8年，平均（3.86±1.93）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，辨證分型為陰虛胃熱型；②發(fā)病在2天以內(nèi)；③發(fā)病次數(shù)大于等于2次；④發(fā)病間隔大于等于1個(gè)月；⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)類藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物；②存在嚴(yán)重臟器病變或患有惡性腫瘤；③存在藥物相關(guān)禁忌證或過(guò)敏反應(yīng)；④合并有認(rèn)知障礙、精神異常。

2 治療方法

對(duì)照組給予醋酸地塞米松粘貼片（深圳太太藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19991372）1片，1日2次，早晚于潰瘍處貼敷。持續(xù)治療14天。

觀察組用養(yǎng)陰清胃湯（自擬）。生地20g，知母10g，黃柏10g，女貞子10g，旱蓮草10g，麥冬10g，黃芪30g，白術(shù)10g，防風(fēng)15g，黃連3g，升麻10g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，川牛膝6g，炒蒲黃12g，甘草5g。10劑，水煎，每日1劑，早晚各1次口服。持續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候療效，潰瘍疼痛時(shí)間及愈合時(shí)間。隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)例數(shù)。

用SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效和復(fù)發(fā)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 積分差值對(duì)照組 30 11.03±2.94 4.83±1.98* 5.80±3.22觀察組 30 11.57±3.37 3.47±1.57*△ 7.93±3.08

兩組疼痛評(píng)分以及潰瘍愈合時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分以及潰瘍愈合時(shí)間比較 （±s）

表3 兩組疼痛評(píng)分以及潰瘍愈合時(shí)間比較 （±s）

組別 例 疼痛評(píng)分（分） 潰瘍愈合時(shí)間（d）治療前 治療后對(duì)照組 30 6.37±1.10 3.40±1.07 5.57±1.43觀察組 30 6.50±1.28 1.97±0.93 3.27±0.87 t 0.433 5.543 7.527 P 0.667 0.000 0.000

5 討 論

口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”“口糜”“口瘍”等范疇。多與飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦體弱有關(guān)。嗜食肥甘厚味易使脾胃積熱，火熱上蒸于口，發(fā)為口瘡；平素憂思積郁，陰津暗耗，陰虛則火旺，火熱上炎于口，發(fā)為口瘡；勞倦體弱之人，脾胃素虛，陰火內(nèi)生，發(fā)為口瘡?？煞譃閷?shí)證和虛證，實(shí)證多為心火上炎、脾胃積熱、肝郁化火所致，虛證多因脾胃虛弱、陰虛火旺、脾虛濕困、脾腎陽(yáng)虛所致。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，清胃涼血。養(yǎng)陰清胃湯加減方中女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎、涼血止血，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，防風(fēng)能升能散，白術(shù)健脾益氣，升麻補(bǔ)氣升陽(yáng)，生地黃養(yǎng)陰清熱涼血，當(dāng)歸行氣活血，丹皮清熱涼血散瘀，黃連瀉火解毒。陰虛偏重可加知母、黃柏、麥冬、川牛膝，血熱偏重可加炒蒲黃。養(yǎng)陰清胃湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍陰虛胃熱型療效較好。