高玲莉，王欣雨，黃金，陳巖

（河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州）

0 引言

隨著社會的發(fā)展，健康工作的重點由“以疾病治療為中心”向“以健康為中心”轉變[1]，人們對身心整體健康服務有了更多的需求，康復醫(yī)學的重要性日益突出，與此同時，對康復醫(yī)學專業(yè)人才的數量、知識結構、能力和素質也提出更高的要求。運動學作為培養(yǎng)康復治療師極為重要的基礎課程，其核心在于運用力學原理研究肌肉、關節(jié)之間相互作用的生物力學規(guī)律，在以往的教學過程中，采用的主要是傳統(tǒng)的授課模式（Lecture-based Learning，LBL），但授課效果并不顯著，導致臨床專業(yè)課程學習困難。尋找更科學更合理更有效地提高運動學教學質量的教學方法是教師們亟需解決的重要問題。PBL 學習作為一種以問題作為導向的教學方法，已在醫(yī)學教學實踐中得到廣泛應用[2]，其優(yōu)勢在于注重培養(yǎng)學生的自學能力，提高學生學習的積極性和主動性，提高知識整合的能力，激發(fā)學生的學習興趣[3]。本研究主要探討采用PBL 學習法在運動學中的教學效果。

1 對象與方法

1.1 教學對象

以河南中醫(yī)藥大學2017 級四年制康復治療學專業(yè)2 個班共60 名學生作為研究對象。

1.2 教學方法

兩組學生教學周期為3 周，每周1 次課。

對照組采用LBL 方式為主，講授內容肩關節(jié)復合體解剖結構、運動學機制及臨床常見的肩關節(jié)損傷的運動學機制分析，并發(fā)布課后作業(yè)，每次課90min。

試驗組采用PBL 方式學習為主，每次課90 min。課前，學生和老師要熟悉PBL 學習流程和要求，10 人為一個學習小組，每組設一名學生組長，組長的選擇以自薦為主，每次課要選擇不同的組長。PBL 學習圍繞“問題”進行，指導老師選取腦卒中后肩關節(jié)半脫位病例作為標準案例，每次課前發(fā)放病例資料，在第一次課上由小組成員共同閱讀病例，并提煉關鍵詞，根據關鍵詞提出任務問題，使學生明確學習任務與目標。再此過程中指導老師要注意觀察每一位學生的表現，并在學生凝練關鍵問題出現偏離病例時，給予一定的提示，使問題回歸病例本身。在第一次課結束時，老師指導老師根據學生的表現給予評價，并且同學之間要進行互評。最后要求學生課下對第一次課凝練的問題進行討論，查閱資料等，并在第二次課上進行匯報展示。在第二次課上討論查閱的資料并提出新的問題，在課堂結束之前，指導老師要給學生發(fā)布新的病例，學生查閱資料在第三次課上進行匯報展示。在每次課結束后，指導老師要逐個對學生的表現進行評價，同時同學之間要進行互評。

2 教學評價

2.1 成績考核

考試內容涉及肩關節(jié)復合體的解剖、運動機制與臨床常見肩關節(jié)疾病的損傷機制,滿分100 分。

2.2 學生對教學效果的評價

調查內容主要包括：團隊協(xié)作能力、學習主動性、批判思維能力，語言表達能力，調查統(tǒng)計結果：2 班學生通過3 周的學習在以上各方面的能力是否得到鍛煉及有所提高。

3 統(tǒng)計學分析

運用 SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數加減標準差表示，分別采用配對樣本t檢驗進行組內比較，獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

4 結果

4.1 理論考試結果顯示，在教學前，對照組與實驗組學生之間基礎知識水平對比發(fā)現無顯著差異，P＞0.05。對照組教學前后對比發(fā)現，采用傳統(tǒng)教學方法后，學生的理論知識水平比教學前顯著提高，P＜0.05。試驗組教學前后對比發(fā)現，采用PBL 學習法后，學生的理論知識水平比教學前顯著提高，P＜0.05。試驗組與對照組在教學后進行對比發(fā)現，實驗組的理論水平明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。（見表1）

表1 兩組理論考試結果（±s,分）

表1 兩組理論考試結果（±s,分）

注：①組內比較：對照組,P＜0.05;實驗組， P＜0.05.②組間比較：教學前P＞0.05;教學后P＜0.05

組別 教學前 教學后對照組 33.77±6.13 ② 68.83±8.49 ①②試驗組 34.10±6.32 81.20±7.55 ①

4.2 2 組學生對LBL 教學與PBL 學習2 種教學模式的評價顯示，試驗組的學生認為通過PBL 的學習，可以提高團隊協(xié)作能力、學習由被動轉化為主動、批判思維能力得到鍛煉，表達能力增強，對照組的學生認為傳統(tǒng)的教學模式并沒有調動學習的積極性、團隊協(xié)作能力、批判性思維的及語言表達的能力并未有所提高，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。（見表2）

5 討論

隨著社會發(fā)展，醫(yī)學模式發(fā)生轉變，由生物醫(yī)學模式轉變成生物-心理-社會模式[4]，在殘疾發(fā)生后，人們的需求由以疾病治療為中心向以健康為中心轉變，因此對康復醫(yī)療服務的需求進一步提高，在這樣的背景下，各大中西醫(yī)高校均開設康復治療學專業(yè)，運動學作為康復治療學專業(yè)的基礎課程，是學好本專業(yè)的基礎。而運動學是一門解剖學、生理學、生物化學、生物力學相互融合的一門學科。在以往的授課過程中發(fā)現，授課進度推進較慢，學生對課本內容較難理解，即使在課前要求學生對已學過解剖學、生物力學、生理學知識的進行回顧，但在課堂上，授課教師仍需要在課堂上對涉及到的解剖、生物力學、生理學知識進行詳細講解，導致原本的授課內容無法完成。通過問卷調查發(fā)現原因主要由兩方面：一方面學生前期所學基礎知識薄弱，無法對已學過的知識進行有效的整合；另一方面，預習任務雖然發(fā)布，但是學生學習的主動性、積極性差，往往不能完成預習任務，從而導致教學效果不理想。

本研究以肩關節(jié)運動學為例，探究PBL 學習法在人體運動學教學中的效果。肩關節(jié)是人體中的三軸關節(jié)，運動形式復雜，靈活性強。肩關節(jié)運動學是運動機能學中重要部分，肩關節(jié)功能障礙也是在臨床康復中常見的問題，許多常見疾病均會導致肩關節(jié)功能障礙，如腦卒中后肩關節(jié)半脫位、肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷、肩周炎等。只有熟練掌握肩關節(jié)運動學機制才能給患者制定適合的康復治療方案。

本研究中，經過對肩關節(jié)的理論課培訓，涉及肩關節(jié)的構成，運動學特征，損傷后病理變化過程，在教學前后理論考試結果顯示，兩組學生成績均有提高，試驗組成績的提升更為顯著。試驗組學生的思辨能力明顯得分優(yōu)于對照組。PBL 學習，需要學生主動翻閱相關教材，對已有的知識進行整合、進行文獻檢索理論知識，把課堂當做病房針對患者存在的問題，進行討論，從而體現重在培養(yǎng)學生整合所學知識的能力[5-6]，促進學生從傳統(tǒng)學習的被動接受者到學習主角的主體身份轉變[7-8]。同時PBL 學習的過程中，要求每一位學生都要發(fā)言，提高了學生的語言的組織及表達能力。

本研究采用了學生對授課模式的滿意度，調查內容主要包括：團隊協(xié)作能力、學習主動性、批判思維能力、語言的表達能力。其結果也體現出試驗組學生普遍認為，PBL 學習對學生的學習主動性、語言的表達能力以及團隊協(xié)作能力等三方面遠遠高于對照組。主要原因在于，LBL 教學時，老師重在單方教授肩關節(jié)復合體理論知識，學生被動接受，這種教學方式以老師為主導，忽略了對學生積極性的調動，學習動力不足，基礎知識碎片化。PBL 學習，轉變教學觀念，變“主導”為“引導”，學生與指導老師之間角色突破傳統(tǒng)定位，體現出學習以學生為中心，指導老師在教學過程中起到輔助角色。

由于各大高校開設康復治療學專業(yè)時間尚短，專業(yè)課程的設置還沒有統(tǒng)一的規(guī)范。運動學雖然是康復治療學專業(yè)的基礎必修課，但是不同學校所使用的教材及科目名稱也不盡相同，甚至課程學時數也不一致。但是，對于該課程授課教師而言，都面臨者同樣的問題就是LBL 教學，教學效果較差，課堂上互動困難，學生學習的積極性、主動性差，缺少課前預習及課后的復習等。通過本研究，我們發(fā)現通過PBL 學習法，發(fā)揮學生在學習過程中的主導作用，提高學生學習積極性及團隊合作能力、言語表達能力等，同時有效提高教學效果。