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        耳穴貼壓聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)冠脈CTA 檢查的圖像質(zhì)量及患者滿意度的臨床研究

        2020-12-10 04:48:10畢青云李美鶯陳國(guó)慶李俊雄王曉華金彩鳳
        關(guān)鍵詞:耳穴冠脈滿意度

        畢青云,李美鶯,陳國(guó)慶,李俊雄,王曉華,金彩鳳

        (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院,上海)

        0 引言

        CT 血管成像(CT angiography,CTA),是將CT 掃描和靜脈注射特殊造影劑相結(jié)合,使體內(nèi)血管和組織成像的一種檢查方法[1],具有無(wú)創(chuàng)、易操作等優(yōu)點(diǎn)[2],目前常用的造影劑是碘海醇[3]。由于X 射線不能穿透藥劑,因此可用于判斷血管是否存在病變[4],這對(duì)于血管變異性和血管相關(guān)疾病的診斷具有重要意義[5]。冠脈CTA 已經(jīng)成為診斷冠心病的重要檢測(cè)手段[6]。然而,患者在檢查期間極易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒,使其心率加快,從而影響冠脈CTA 的圖像質(zhì)量[7]。因此為了準(zhǔn)確診斷,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),減少其負(fù)面情緒,降低心率,提高冠脈CTA 的圖像質(zhì)量[8]。

        耳穴貼壓療法作為極具中醫(yī)特色的治療方法之一,在臨床許多科室的疾病防治中已經(jīng)得到了較為廣泛的運(yùn)用,療效確切,無(wú)創(chuàng),無(wú)毒,是值得信賴的綠色途徑[9]。如在心衰[10-11]、失眠[12-13]、口渴[14-15]、皮膚瘙癢[16]、抑郁癥[17-18]等方面已有不少文獻(xiàn)報(bào)道,相對(duì)西醫(yī)治療來(lái)說(shuō)耳穴貼壓作為中醫(yī)針灸中的一種特殊治療方式,具有安全有效,副作用小的優(yōu)勢(shì),更容易被患者所接受。筆者進(jìn)行了耳穴貼壓聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的方式綜合干預(yù)行冠脈CTA 患者方面的探索,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019年1月至2019年10月于我院欲行冠脈CTA檢查的100 例患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡40-75 歲,男女不限;(2)根據(jù)臨床檢查,疑有冠狀動(dòng)脈狹窄及血流動(dòng)力學(xué)異常者;(3)疑似冠心病,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可疑陽(yáng)性者;(4)可疑冠狀動(dòng)脈解剖異常者;(5)長(zhǎng)期不明原因胸痛、胸悶,其他檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者;(6)自愿參加本試驗(yàn)研究,且簽署知情同意書者。注:同時(shí)滿足第1、6 條及2-5 條中至少一項(xiàng),方可納入本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)造影劑、膠布過(guò)敏或耳廓缺如者;(2)房顫及其它頻發(fā)心律失常者、處于心肌梗塞急性期者、明顯心功能不全者、腎功能不全者;(3)心律齊但是心率通過(guò)干預(yù)無(wú)法控制在90 次/分以下者;(4)既往曾行CT 增強(qiáng)掃描者;(5)聽(tīng)力、交流、認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合者;(6)妊娠等研究者認(rèn)為有其他不適合參與研究的情況。研究前均告知患者本次研究詳細(xì)內(nèi)容,患者充分了解后簽署知情同意書,方可參加本次研究。

        1.2 方法

        1.2.1 護(hù)理方法

        兩組患者檢查前、檢查中及檢查后的護(hù)理方法相同,觀察組除基本護(hù)理方法外予以耳穴貼壓療法。檢查前護(hù)理:兩組患者檢查前均由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富且熟悉冠脈CTA 的護(hù)士與患者及其家屬溝通,并就患者當(dāng)前病情,冠脈CTA 檢查注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)告知,全面評(píng)估患者病情及心理狀態(tài),排除禁忌癥,簽署知情同意以及告知書、委托書。研究顯示[19],良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系及患者良好的心理狀態(tài)對(duì)于提高冠脈CTA檢查圖像質(zhì)量起著積極影響。由護(hù)士帶領(lǐng)做好屏氣訓(xùn)練,告知檢查過(guò)程中的可能出現(xiàn)的各種情況以及需要患者配合的注意事項(xiàng)。盡量穩(wěn)定患者情緒,爭(zhēng)取患者的最大配合度。檢查中護(hù)理:護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)入CT 機(jī)擺好掃描體位,再次進(jìn)行屏氣訓(xùn)練指導(dǎo)。孫杰等[20]認(rèn)為,冠脈CTA 檢查中患者的呼吸配合起著至關(guān)重要甚至決定成敗的作用。告知患者在檢查過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)樗幬镌虺霈F(xiàn)惡心欲吐、發(fā)熱、胸悶等不適癥狀,此時(shí)不要緊張,充分放松,不要隨意更換姿勢(shì)。注射造影劑后連接心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)心率,并使用一些談話技巧鼓勵(lì)、安撫患者,分散其注意力,緩解其緊張的情緒。檢查后護(hù)理:檢查結(jié)束后,注意觀察患者有無(wú)不適反應(yīng),并詢問(wèn)是否有不是癥狀,若有則積極處理,若無(wú)則對(duì)患者表現(xiàn)提出褒義性贊許及肯定行話語(yǔ)[21]。結(jié)束后進(jìn)入觀察室觀察半小時(shí),予以溫水,鼓勵(lì)患者大量飲水,幫助造影劑順利排出,保留靜脈留置針,拔除時(shí)按壓注射部位按壓5-10 min,防止出血。

        1.2.2 造影方法

        兩組患者均使用德國(guó)產(chǎn)西門子SOMATOM Definition Flash 128 排雙源螺旋CT 掃描機(jī),囑患者檢查前4-6 小時(shí)停止進(jìn)食,檢查前口服溫水500mL,原則上盡量選用患者右上肢肘正中靜脈或者橈靜脈,留置II-A-18G 靜脈留置針,研究表明以上靜脈粗而直,有利于檢查者操作,提高檢查質(zhì)量。利用雙筒高壓注射器靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘佛醇,含碘量為350mg/mL,總劑量按1.0-1.5mL/kg 體重計(jì)算,流速4.5-5.0mL/s,之后助推0.9%氯化鈉注射液30mL,注射速率與碘對(duì)比劑相同。

        1.2.3 耳穴貼壓方法

        選用耳穴心、神門、內(nèi)分泌、交感。具體操作:操作者雙手消毒后用鑷子夾持75%酒精棉球或消毒碘伏將耳穴相關(guān)部位進(jìn)行常規(guī)消毒,晾干后用耳穴探針按壓對(duì)應(yīng)穴位,找到最佳貼壓點(diǎn),即敏感點(diǎn)。將王不留行籽耳穴貼黏貼于最佳耳穴貼壓點(diǎn),幫助患者適當(dāng)刺激各個(gè)耳穴。檢查前3 天開始每天自行或家屬代為按壓6 次,每次每穴按壓30 秒,以患者耳穴處感到酸、麻、脹、重、微微發(fā)熱且能耐受為宜。每天夜間臨睡前及晨起必須按壓1 次,檢查前半小時(shí)及檢查后半小時(shí)各按壓一次,選用雙側(cè)耳穴,連續(xù)按壓3 天。注意事項(xiàng):(1)囑患者避免過(guò)度用力按壓耳穴貼,以免引起患者疼痛不適或?qū)е露べN處皮膚破損;(2)若耳穴貼不慎脫落及時(shí)告知護(hù)士,重新予以新的耳穴貼繼續(xù)貼壓。

        1.2.4 觀察指標(biāo)及方法

        CTA 圖像質(zhì)量評(píng)估:將CTA 圖像的質(zhì)量評(píng)估分為4 個(gè)等級(jí),即I 級(jí)、II 級(jí)、III 級(jí)和IV 級(jí)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下:I 級(jí):良好的圖像質(zhì)量,明確的冠狀動(dòng)脈,血管充盈,無(wú)偽影;II 級(jí):滿意的圖像質(zhì)量,輕度模糊的冠狀動(dòng)脈,血管充盈,無(wú)偽影;III 級(jí):中等圖像質(zhì)量,至少一半冠狀動(dòng)脈方向模糊,血管壁上有中等偽影;IV 級(jí):圖像質(zhì)量差,血管壁嚴(yán)重模糊,嚴(yán)重偽影,無(wú)法診斷。護(hù)理滿意度:采用自制簡(jiǎn)易滿意度調(diào)查問(wèn)卷于冠脈CTA掃描結(jié)束后由護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行調(diào)查,設(shè)置非常滿意、滿意、一般、不滿意4 個(gè)等級(jí),以滿意率評(píng)估患者滿意度,滿意率=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

        1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 25.0 版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示,組間試驗(yàn)數(shù)據(jù)比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以α=0.05 作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料分析

        如表1、表2 所示觀察組與對(duì)照組在性別構(gòu)成比方面經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=0.386,P=0.534;觀察組與對(duì)照組年齡不符合正態(tài)分布,經(jīng)秩和檢驗(yàn),Z=-0.842,P=0.400,說(shuō)明觀察組和對(duì)照組兩組患者在性別、年齡構(gòu)成比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        表1 性別比較

        表2 年齡比較

        2.2 兩組患者CTA 圖像質(zhì)量的比較

        結(jié)果如表3 所示,在對(duì)照組中,I 級(jí)和II 級(jí)的圖像質(zhì)量占90%,而在觀察組中,I 級(jí)和II 級(jí)的圖像質(zhì)量占98%,表明觀察組的圖像質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 不同護(hù)理方式冠脈CTA 患者圖像質(zhì)量的影響(±s,n=100)

        表3 不同護(hù)理方式冠脈CTA 患者圖像質(zhì)量的影響(±s,n=100)

        分組 I 級(jí) II 級(jí) III 級(jí) IV 級(jí)觀察組 43 6 1 0對(duì)照組 31 14 4 1

        2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

        如表4 所示本次研究中觀察組非常滿意46 例,滿意12例,總體滿意率為98%,對(duì)照組非常滿意23 例,滿意17 例,總體滿意率為80%,研究表明觀察組患者滿意率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

        表4 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

        3 分析和討論

        冠狀動(dòng)脈CTA 檢查是一項(xiàng)用于檢查動(dòng)脈血管是否正常的一項(xiàng)輔助檢查。CT 設(shè)備主要有以下幾個(gè)部分:掃描部分由X 線管、探測(cè)器和掃描架組成;計(jì)算機(jī)系統(tǒng),將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行貯存運(yùn)算;圖像顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng),將經(jīng)計(jì)算機(jī)處理、重建的圖像顯示在電視屏上或用多幅照相機(jī)或激光照相機(jī)將圖像攝下。計(jì)算機(jī)容量大、運(yùn)算快,可達(dá)到立即重建圖像,注射造影劑作血管造影可得CT 血管造影。通過(guò)上述儀器檢查可以判斷相應(yīng)的病征。眾多研究者[22-24]認(rèn)為除操作者技術(shù)水平以外患者心率、心理狀態(tài)、焦慮情況等眾多因素會(huì)影響造影圖像成片效果。從檢查前與患者的談話中發(fā)現(xiàn)許多患者或多或少都有各種焦慮情況,通過(guò)術(shù)前護(hù)理可以安撫一部分焦慮患者,此外不難發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓療法對(duì)比患者各方面的影響亦有一定臨床意義。本次研究中選擇了患者雙側(cè)耳穴心、神門、內(nèi)分泌、交感等穴位。歷史文獻(xiàn)中有許多關(guān)于耳部經(jīng)絡(luò)氣血及其與臟腑關(guān)系的論述,如《靈樞》曰:“耳者,宗脈之所聚也?!庇衷唬骸笆?jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其別氣走于耳而為聽(tīng)?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為耳穴治療疾病的機(jī)制主要包括神經(jīng)、體液學(xué)說(shuō)和全息生物學(xué)說(shuō)兩種,神經(jīng)、體液學(xué)說(shuō)認(rèn)為耳穴貼壓作用的發(fā)揮是通過(guò)綜合調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液從而刺激機(jī)體組織器官來(lái)實(shí)現(xiàn)的;全息生物學(xué)說(shuō)則認(rèn)為腦內(nèi)神經(jīng)元是耳穴發(fā)揮作用的中介,耳穴按壓能夠刺激腦內(nèi)反射中樞,發(fā)出相關(guān)指令,從而改善疾病情況。不同的耳穴功效有所區(qū)別,心穴具有養(yǎng)血生脈,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),清泄心火,益心安神,通絡(luò)止痛的功效。交感能夠滋陰清熱,益心安神,調(diào)整胃腸,行氣降逆。神門能夠鎮(zhèn)靜安神,平胃絳逆。內(nèi)分泌具益腎氣,澀精氣,利清竅,通經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)濕,止疼痛,疏肝理氣,清熱消痰等功效。諸穴相配能夠起到安定心神,控制心率;調(diào)理脾胃,預(yù)防胃腸道反應(yīng);疏肝理氣,抗焦慮等諸多功效。因此觀察組圖像質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。

        此外耳穴貼壓聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理增加了護(hù)士與患者及其家屬之間的溝通交流,有利于拉近彼此之間的距離感,若是在住院過(guò)程中出現(xiàn)了矛盾也能夠及時(shí)化解,因此提高了患者滿意度。但是由于試驗(yàn)時(shí)間及樣本量有限未設(shè)置耳穴空白組對(duì)照,因此不能排除心理因素造成的試驗(yàn)結(jié)果差異。在今后是試驗(yàn)研究中應(yīng)予以完善。

        綜上所述,耳穴貼壓聯(lián)合綜合護(hù)理綠色環(huán)保、安全有效、操作簡(jiǎn)便,容易被患者所接受,能提高冠脈CTA 檢查患者的造影圖像質(zhì)量及患者總體滿意度,值得臨床推廣。

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