胡昌碧

（晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

腹股溝疝又稱疝氣，是指腹腔內(nèi)的臟器組織經(jīng)腹壁薄弱區(qū)（由腹直肌外緣、髂前上棘至腹直肌外緣、腹股溝韌帶為邊界構(gòu)成的腹股溝區(qū)）向體表突出而形成的體表包塊，腹股溝疝可在腹股溝區(qū)的任一部位發(fā)生，其腫塊的大小、形狀也不同[1]。腹股溝疝的發(fā)病機制分為先天性和后天性兩種：（1）先天性解剖異常：當受精卵發(fā)育到胚胎早期時，睪丸則從第2-3 腰椎的水平伴隨著胚胎的不斷發(fā)育而隨之下降，最終下移至陰囊內(nèi)，伴隨著睪丸一同下移的腹膜形成鞘狀突。在胎兒成功娩出之后，鞘狀突成為睪丸固有鞘膜及纖維索帶將陰囊腔與腹腔隔絕。如果胎兒出生后鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)部的臟器則可以從此通路進入到陰囊內(nèi)，形成先天性腹股溝斜疝[2]。（2）后天性因素：腹股溝疝的發(fā)病概率和患者所處的年齡階段有著密切的關(guān)系，隨著年齡的不斷增長，患者發(fā)病的概率也隨著增高；當患者猛烈咳嗽、劇烈運動、負重等造成腹內(nèi)壓力的瞬間升高，或者患者自身患慢阻肺、前列腺增生、慢性便秘、或者女性妊娠造成的腹內(nèi)壓力持續(xù)性升高均可導致腹股溝疝的發(fā)生。治療腹股溝疝的首選方法為外科手術(shù)治療，無張力腹股溝疝修補術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后病人痛苦小等優(yōu)點，是臨床上治療腹股溝疝的最常用術(shù)式?？焖倏祻屯饪谱o理是對圍手術(shù)期患者采取的一種依托循證醫(yī)學的新型的護理措施，通過與手術(shù)相關(guān)科室的互相協(xié)作，降低圍手術(shù)期的風險、緩解患者術(shù)后疼痛、促進患者術(shù)后的快速康復。本研究即將快速康復外科護理引入到無張力腹股溝疝修補術(shù)中，探討其對患者的恢復情況及對護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3 月至2020年3月就診于我科的成人腹股溝疝行無張力腹股溝疝修補術(shù)的126 例確診患者，將患者隨機分為兩組，一組63 例作為觀察組采用快速康復外科護理措施，余下63 例患者作為對照組采用常規(guī)外科護理措施，觀察組年齡為19-52 歲，平均(38.08±6.89) 歲，男性患者58 例，女性患者5例。對照組年齡21-54 歲，平均(40.27± 7.15)歲，其中男性患者57 例，女性患者6 例。對比兩組患者的一般資料，無明顯統(tǒng)計學差異。納入標準[3]:（1）入組患者符合成人腹股溝疝的相關(guān)診斷標準；（2）多有患者腹股溝疝均為單側(cè)；（3）所有患者的均為可復性腹股溝疝。排除標準:（1）難復性腹股溝疝、絞窄疝等需急診手術(shù)者；（2）心、肺功能具有嚴重功能異常者；（3）處于妊娠及哺乳期的婦女。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)的圍手術(shù)期護理措施。觀察組采用快速康復外科干預，具體方法如下：(1)心理健康教育:由于患者對于疾病相關(guān)診療的認識欠缺，以及對下腹部突然出現(xiàn)的腫物所產(chǎn)生的緊張、焦慮等不良心理狀況，此時醫(yī)護人員要向患者及其家屬介紹疾病及圍手術(shù)期相關(guān)知識及注意事項(腫物產(chǎn)生原因如何對腫物進行還納、相關(guān)的治療方法及手術(shù)的具體操作等內(nèi)容)，普及快速康復外科措施的具體方法及優(yōu)勢所在，減輕患者對于此病及相關(guān)治療的認知問題導致的緊張及焦慮；(2)術(shù)前相關(guān)護理：術(shù)前1d 囑患者仍正常飲食，術(shù)前禁食6 小時，術(shù)前給予患者葡萄糖注射液靜脈滴注;并于術(shù)前2小時給予患者10%葡萄糖口服，常規(guī)清潔灌腸；(3)術(shù)中護理：在整個手術(shù)過程中保持恒定適應的手術(shù)室溫度，并使用保溫毯，盡量避免患者出現(xiàn)手術(shù)過程中的低體溫狀況，術(shù)中患者輸注的液體為500-1000mL，盡量避免過多的液體輸入；(4)術(shù)后護理：術(shù)后24 小時后根據(jù)患者腸鳴音情況，囑患者適當?shù)倪M食流質(zhì)飲食(禁食豆?jié){、牛奶及含糖量高的流質(zhì)食物)，可囑在患者家屬協(xié)助下進行翻身、活動四肢等恢復性活動，若病情允許可囑患者適當下地活動，促進胃腸功能恢復；術(shù)后對患者的疼痛程度進行評估，根據(jù)實際的疼痛程度遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物應用，緩解患者疼痛。

1.4 觀察指標

搜集兩組患者的住院時間、胃腸道恢復時間，患者下床活動時間，利用視覺模擬評分對術(shù)后3h、6h、12h 時患者的疼痛視覺模擬評分進行評價。利用護理滿意度調(diào)查問表對比兩組患者的護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 對收集的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采取t檢驗，當P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實行快速康復外科的觀察組在總住院時間、胃腸道恢復時間、下床活動時間及患者視覺模擬評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體詳見表1、表2?？焖倏祻屯饪谱o理組患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體詳見表3。

表1 患者的總住院時間、胃腸道恢復時間、下床活動時間對比

表2 兩組患者3h、6h、12h 的VAS 評分對比

表3 兩組患者護理滿意度評分

3 討論

腹股溝疝是外科門診診療工作中常見的一種疾病，主要是指的是腹股溝區(qū)域存在組織薄弱的部位，而腹腔內(nèi)容物經(jīng)此區(qū)域突出體表之外形成肉眼可見的腫塊，日常我們也稱之為“疝氣”，具相關(guān)文獻統(tǒng)計其發(fā)病率為約為1.5%作用[4-5]。臨床上對于疾病的治療方法中，采取外科手術(shù)方式將突出于腹股溝區(qū)的腹腔臟器組織進行還納然后將此通道進行修補是首選的治療方法，而無張力修補術(shù)具有對機體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、患者疼痛輕微等優(yōu)點被作為主要術(shù)式廣泛應用于該疾病的治療，但是作為一種侵入式的治療方式，對機體還是會產(chǎn)生一定的損害[6-7]，因此在圍手術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)的護理措施，提高患者的手術(shù)安全性、促進術(shù)后患者的恢復也是極其重要的。

快速康復外科理念通過對患者圍手術(shù)期的護理措施進行全面的整合、優(yōu)化，通過圍手術(shù)期的各個階段:術(shù)前對于患者的心理焦慮緊張進行針對性心理輔助治療，消除患者術(shù)前的不良心理情緒，縮短患者的禁食時間，保證機體的體能的供應。術(shù)中嚴密觀測患者生命體征及保持患者正常體溫，防止低體溫的發(fā)生。術(shù)后視病情恢復鼓勵患者早期進食、活動（床上活動、下地活動）促進胃腸道功能的恢復及肺部功能的恢復。進而達到緩解患者術(shù)后疼痛、促進患者快速康復、提高患者護理滿意度的目的。

本研究結(jié)果中顯示：實行快速外科康復組的患者在總住院時間、胃腸道恢復時間以及下床活動時間各項對比中均優(yōu)于對照組，說明快速外科康復外科護理措施可以促進患者術(shù)后的病情的快速恢復。觀察組的視覺模擬評分均優(yōu)于對照組，說明快速外科康復護理措施可以明顯的緩解患者術(shù)后疼痛，繼而間接縮短患者術(shù)后恢復時間。對比兩組患者的護理滿意度顯示，外科康復護理可明顯提高患者的護理滿意度。本文的研究結(jié)果也與韓曉霞，孫曉麗，史玉娟；劉丹，周慶紅；吳海英等的研究結(jié)果相一致[8-10]。

綜上所述：對行無張力腹股溝疝修補術(shù)患者圍手術(shù)期應用快速康復外科理念，可以明顯縮短住院時間、胃腸道恢復時間、下床活動時間，緩解患者術(shù)后的疼痛，提高護理滿度，極大的促進圍手術(shù)期的患者的全面康復。