周亮，鐘雯，李頤，王任紅，孔欣怡

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌）

0 引言

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見(jiàn)急危重癥之一，急性期死亡率約為30%-50%，主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變引起血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔閉塞、心肌缺血，而造成心肌細(xì)胞急性壞死[1-2]。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療急性心肌梗死的常用方法，能夠使狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，有效恢復(fù)缺血心肌組織的血供、避免心肌細(xì)胞功能受損。但患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，不利于心功能恢復(fù)，因此需給予患者正確的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3-4]。鑒于此，本研究對(duì)我院行介入治療的60 例急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，旨在探究其應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月于我院行介入治療的急性心肌梗死患者120 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為AMI；年齡＜80 歲；均行PCI 治療；患者同意治療方案并自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；伴有嚴(yán)重消化道疾??；伴嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾??；合并嚴(yán)重腦血管疾??；伴有肝腎等重要臟器病變。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組中男38 例，女22 例；年齡43-66 歲，平均年齡（48.36±3.43）歲；梗死部位：前壁21 例，下壁25 例，側(cè)壁14 例；心功能I 級(jí)13 例，II 級(jí)19 例，III 級(jí)18 例，IV 級(jí)10 例。對(duì)照組中男39 例，女21 例；年齡42-68 歲，平均年齡（49.31±3.42）歲；梗死部位：前壁29 例，下壁18 例，側(cè)壁13 例；心功能I 級(jí)16 例，II 級(jí)22 例，III 級(jí)15 例，IV 級(jí)7 例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取術(shù)后指導(dǎo)臥床休息、定時(shí)翻身、用藥指導(dǎo)、依據(jù)恢復(fù)情況協(xié)助患者下床活動(dòng)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組術(shù)后采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）體位干預(yù)。橈動(dòng)脈穿刺者拔出動(dòng)脈鞘管，局部加壓包扎，每2h 逐漸降低包扎壓力，8h 后取掉壓迫器，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6h，制動(dòng)完成后被動(dòng)活動(dòng)患者四肢4 次，5min/ 次；針對(duì)股動(dòng)脈穿刺患者，使用彈性繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，術(shù)后制動(dòng)12h，按摩四肢肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，2 次/d，15min/ 次；指導(dǎo)逐級(jí)半臥法訓(xùn)練，平臥位時(shí)抬高上半身15°，保持該臥位2min 后抬至30°，然后保持臥位4min 后抬至45°，置患者保持該臥位30min后恢復(fù)平臥位，3 次/d。（2）活動(dòng)干預(yù)。針對(duì)橈動(dòng)脈穿刺者，穿刺處1 周內(nèi)避免術(shù)側(cè)上肢用力，肢體3 個(gè)月內(nèi)避免提拉重物，負(fù)重＜2.5kg；行股動(dòng)脈部位穿刺者術(shù)后患側(cè)制動(dòng)12h，術(shù)后24-48h 對(duì)健側(cè)下肢和雙上肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行3-4 次被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者行腕部阻抗運(yùn)動(dòng)，10-15min/ 次，3 次/d，協(xié)助患者洗漱和使用床上便器；術(shù)后2-3d 床邊懸吊雙下肢，3-4 次/d，5-15min/次；術(shù)后4d 協(xié)助患者下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)，做屈伸運(yùn)動(dòng)5-10 次，4 次/d，在家屬陪伴下在室內(nèi)行走50-100m，1-2 次/d，并逐漸過(guò)渡到病區(qū)走廊上緩慢步行，術(shù)后6d 進(jìn)行上下10 個(gè)階梯訓(xùn)練，15min/ 次，2 次/d；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起心慌、氣短，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)呼吸困難、血壓升高或降低等異常情況及時(shí)停止活動(dòng)。（3）心理干預(yù)。發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)，使患者掌握心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到情緒激動(dòng)、飲酒、吸煙、精神緊張與心肌梗死發(fā)作的關(guān)系，每天積極與患者交流溝通30min 以上，了解患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其心理支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（4）早期營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者術(shù)后4h飲水1000-1500mL，飲食以清淡、易消化的食物為主，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，保證營(yíng)養(yǎng)的充足攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充微量元素，控制鹽攝入量在4-6g/d，禁止進(jìn)食辛辣刺激食物，避免暴飲暴食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能。采用彩色多普勒超聲于術(shù)后3d 和3 個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行檢查，記錄兩組心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）生活質(zhì)量。采用SF-36 量表從生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、生理職能以及精神健康等維度對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)2 周后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為生理健康總評(píng)分和心理健康總評(píng)分兩個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

觀察組術(shù)后3d 及術(shù)后3 個(gè)月LVEF 值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

組別 生理健康 心理健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=60） 53.65±4.36 61.65±4.72 55.74±4.53 62.53±5.84觀察組（n=60） 54.63±6.21 65.48±6.23 56.78±4.53 67.26±6.64 t 1.000 3.796 1.034 4.143 P 0.319 0.000 0.303 0.000

表1 兩組心功能比較（±s，%）

表1 兩組心功能比較（±s，%）

組別 LVEF 值術(shù)后3d 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組（n=60） 51.82±4.51 54.23±5.61觀察組（n=60） 55.45±5.36 59.87±6.24 t 4.014 5.206 P 0.000 0.000

2.2 兩組SF-36 評(píng)分比較

兩組干預(yù)前生理健康和心理健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生理健康和心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

AMI 是冠心病中最嚴(yán)重類型，具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點(diǎn)，患者發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈而持久的心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛，常伴有出汗、煩躁不安以及瀕死感，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5-6]。臨床常采用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療，可使堵塞的血管再通，心肌得到灌注，治療效果確切。但術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體需嚴(yán)格制動(dòng)，生活需要他人協(xié)助，患者因擔(dān)心預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低患者生活質(zhì)量，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)以提高患者生活質(zhì)量顯得尤為重要[7-8]。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者病情發(fā)展、心理狀態(tài)等具體情況制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，給予患者全面、具體的康復(fù)護(hù)理[9]。本研究予以觀察組患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示其干預(yù)后LVEF 值和生理健康、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，表明急性心肌梗死介入治療患者采用早期康復(fù)護(hù)理能夠改善心功能和其生活質(zhì)量。張麗[10]等研究給予30 例急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者生活質(zhì)量、自我效能情況以及日常生活能力有所提高，患者住院時(shí)間縮短，與本研究結(jié)果相類似。分析原因在于通過(guò)給予患者心理輔導(dǎo)和講解疾病相關(guān)知識(shí)，減輕心理壓力，同時(shí)說(shuō)明早期活動(dòng)的重要性，消除患者顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；給予早期飲食干預(yù)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足，一定程度上提高患者生活質(zhì)量；在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)患者進(jìn)行早期循序漸進(jìn)的合理康復(fù)鍛煉，注意運(yùn)動(dòng)方式，術(shù)后1-3d 以低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，防止運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大而加重病情，術(shù)后第4d 以中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)而引起患者疲勞，能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善缺血心肌灌注，提高冠狀動(dòng)脈心肌運(yùn)動(dòng)耐量，進(jìn)而促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死介入治療患者，能夠改善患者心功能，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。