農(nóng)克繼，楊立華，趙明明，韋洪弟，劉毅，王希，韋巍，李家豪，梁喆

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

心力衰竭在臨床上十分常見，主要是因為左心功能異常，導(dǎo)致心肌收縮能力降低，心臟負荷增加，進行心排血量下降，肺循環(huán)壓力增加等，對患者的身體健康和生活質(zhì)量有重要的影響[1]。對該疾病，臨床上常采用藥物方式進行治療，幫助改善患者的臨床癥狀，降低死亡率[2]。傳統(tǒng)治療（利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴張劑、洋地黃類等藥物）具有一定的治療效果，但是一些患者的心功能改善效果不明顯，會嚴重威脅患者的健康及生命安全，增加治療的難度[3]。因此，臨床上需要采用有效的藥物，幫助提高患者的治療效果，減少疾病對患者健康和生命安全的影響。左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，對心力衰竭有很好的治療效果[4]。本研究主要探討對心力衰竭患者，在臨床治療當中采用左西孟旦對心功能的改善作用與用藥安全性分析，詳細分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共60 例研究對象，均為我院收治的心力衰竭患者，30 例采用傳統(tǒng)治療的患者為對照組，另30 例聯(lián)合采用左西孟旦治療的患者為觀察組，所有研究對象均選自2019年6月到2020年6月。對照組患者男性18 例，女性12 例；年齡40-87 歲，平均年齡（67.83±5.42）歲。研究組患者男性17 例，女性13 例；年齡40-88 歲，平均年齡（67.45±5.62）歲。納入標準：所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為心力衰竭，均符合紐約心臟病協(xié)會心功能分級標準。排除標準：患者有嚴重的感染性疾?。换颊哂袊乐刈枞苑尾。屎裥孕募〔∫约凹毙孕募」Ｋ?；患者患有精神疾病，不能夠有效進行溝通和交流。比較年齡和性別，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用（利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴張劑、洋地黃類等藥物）進行常規(guī)治療。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，患者靜脈注射左西孟旦注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20100043；規(guī)格：5mL：12.5mg），初始劑量為12μg/kg，靜脈滴注10min，之后持續(xù)以0.1μg/（kg·min）靜脈滴注1h 后，根據(jù)患者的實際情況，增加到0.2μg/（kg·min），共持續(xù)給藥時間為24 小時。

1.3 觀察指標

（1）治療效果[1]：在治療后對患者的治療效果以NYHA心功能分級進行評價。心功能提高2 個或以上級別為顯效；心功能提高1 個級別為有效；患者心力衰竭等臨床癥狀沒有改善，心功能提高不到1 個級別甚至加重為無效。記錄患者的例數(shù)，計算總有效率，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）心功能：在治療前和治療后對患者的心功能進行評價，采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者的左室收縮末內(nèi)徑（Left Ventricular End-Systolic Dimension，LVESd）、左室舒張末內(nèi)徑（Left Ventricular End-Diastolic Dimension，LVEDd）和左心室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）進行測量，然后進行比較。

（3）不良反應(yīng)：記錄兩組患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、低血壓以及消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估分析兩組患者的治療效果差異

從表1 的結(jié)果可以看出，在治療總有效率上，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 評估分析兩組患者的治療效果差異[n,%]

2.2 評估分析兩組患者治療前后的心功能差異

從表2 的結(jié)果可以看出，治療前，兩組患者的LVESd、LVEDd 和LVEF 比 較，差 異 不 明 顯；治 療 后，在LVESd、LVEDd 上，觀察組明顯低于對照組，在LVEF 上，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 評估分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異

從表3 的結(jié)果可以看出，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組和對照組比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 評估分析兩組患者治療前后的心功能差異（±s）

表2 評估分析兩組患者治療前后的心功能差異（±s）

注：*與組間同期比較，P＜0.05。

組別 時間 LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%）對照組（n=30） 治療前 64.62±6.24 54.12±5.28 41.23±3.64治療后 57.68±5.91 47.99±5.07 45.68±4.08 t 4.423 4.587 4.458 P 0.000 0.000 0.000觀察組（n=30） 治療前 64.37±6.49 54.31±5.62 41.01±4.13治療后 51.24±4.93* 42.36±5.13* 48.98±4.37*t 8.824 8.602 7.260 P 0.000 0.000 0.000

表3 評估分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異[n,%]

3 討論

心力衰竭近年來在臨床上的發(fā)病率逐漸增加，多見于中老年群體。心衰是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙從而引起 的一組復(fù)雜臨床綜合征。主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等。原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因，除心血管疾病外，非心血管疾病也可以導(dǎo)致心衰?；颊咴诎l(fā)病以后會出現(xiàn)呼吸困難、氣喘、疲乏等，嚴重的情況下還會出現(xiàn)休克，影響患者的生命安全[7]。因此，采用有效的藥物對患者進行治療，可以改善患者的預(yù)后，提高治療效果。本研究主要探討對心力衰竭患者，在臨床治療當中采用左西孟旦對心功能的改善作用與用藥安全性分析。分析顯示，在治療總有效率上，觀察組明顯高于對照組；治療后，在LVESd、LVEDd 上，觀察組明顯低于對照組，在LVEF 上，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組和對照組比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明采用左西孟旦可以幫助提高患者的治療效果，改善心功能，并且不會增加不良反應(yīng)。心力衰竭患者有一定程度的水電解質(zhì)紊亂，常規(guī)治療藥物可以幫助增加心肌收縮能力，但是也會加大心肌耗氧量，治療效果不顯著，還會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。左西孟旦是一種臨床上使用比較廣泛的鈣增敏劑，可以和心肌細胞的肌鈣蛋白C 氨基酸氨基末端進行整合，提供對鈣離子的敏感性，從而提高患者心肌收縮能力；還可以作用于人體血管，對血管進行擴張，降低肺毛細血管楔壓，提高血流量。另外，該藥物還可以通過提供肌鈣蛋白對鈣離子的敏感性，對磷酸二酯酶進行抑制，改善機體缺血和缺氧，減輕心臟負荷，幫助提高患者的心功能[9]。左西孟旦可以通過激活三磷酸腺苷敏感的鉀通道，對患者的血管進行擴張。在激活鉀離子通道之后，血管擴張，心臟的負荷降低，對于心力衰竭的治療效果好。另外，采用左西孟旦進行治療，其有很好的用藥安全性，患者的不良反應(yīng)少，不會增加患者的痛苦。

綜上所述，對心力衰竭患者，在臨床治療當中采用左西孟旦對心功能的改善作用好，可以提高治療效果，并且不會增加不良反應(yīng)，值得推廣。