陳禎，趙楊，高霞

（十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院）產(chǎn)科，湖北 十堰）

0 引言

妊娠期高血壓疾病屬于產(chǎn)婦常見病，占妊娠10%，同時其也是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，以高血壓、水腫、蛋白尿等為主要表現(xiàn)[1]。妊娠期高血壓疾病主要以預(yù)防其它并發(fā)癥、保證母嬰安全為目的。以往，臨床在妊娠期高血壓疾病治療中，主要以常規(guī)藥物治療，實踐表明，應(yīng)用低分子肝素，可實現(xiàn)預(yù)期治療目的，保證母嬰安全[2]。本文探究了妊娠期高血壓疾病患者用低分子肝素治療效果及對改善妊娠結(jié)局、保障母子平安的價值分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1 月至2020年2月，取本院收治 的100 例妊娠期高血壓疾病患者進行分析，回顧病例，以是否應(yīng)用低分子肝素治療為分組原則，分為對照組與觀察組，各50 例。對照組年齡22-39 歲，平均（30.58±6.14）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別31 例、19 例；觀察組年齡23-38 歲，平均（30.05±6.11）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別32 例、18 例。上述資料組間對比，P＞0.05，差異對結(jié)果影響較小。

100 例患者，參照妊娠期高血壓疾病診治指南的診斷標準，結(jié)合血壓超過140/90mmHg 確診[3]。醫(yī)院倫理會批準。

納入標準：符合診斷標準者；患者與家屬均知情，并簽署同意書。

排除標準：藥物過敏者；妊娠前已有高血壓者；妊娠期疾病者；嚴重心肝腎功能異常者；不愿參與研究者。

1.2 方法

入院后，給予葉酸治療，按時監(jiān)測血壓，保持充足的睡眠?；诖?，對照組行常規(guī)療法，即服用小劑量阿司匹林藥物，口服，每次75mg，1 次/天，治療三周?；诖?，觀察組增加低分子肝素治療，皮下注射，每次500U，2 次/天，治療5 天為一個周期，之后休息兩天，再開始下一個周期治療，連續(xù)治療三個周期。

1.3 觀察指標

對比血壓水平、凝血指標及心率、產(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、治療總有效率。

血壓水平包括收縮壓與舒張壓。凝血指標包括凝血酶原時間、D-二聚體水平，收集血液標本，行針對性檢測。

產(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝、新生兒窒息。

治療總有效率評價標準：臨床癥狀消失，收縮壓保持于140-155mmHg，舒張壓＜90-105mmHg 為顯效；癥狀改善，收縮壓下降程度在30mmHg 以上，但沒有處于正常范圍內(nèi)為有效；癥狀、收縮壓、舒張壓水平與治療前相比無變化為無效。顯效率+有效率=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓水平、凝血指標及心率比較

觀察組平均動脈壓及心率低于對照組，P＜0.05，而凝血酶原時間高于對照組、D-二聚體水平低于對照組，見表1。

表1 血壓水平、凝血指標及心率比較(±s)；n=50

表1 血壓水平、凝血指標及心率比較(±s)；n=50

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 凝血酶原時間（s） D-二聚體（b/mg）觀察組 治療前 162.14±14.56 85.67±8.66 80.34±4.21 14.27±1.01 2.27±0.43治療后 122.34±10.68 71.57±5.55 64.21±3.35 16.55±1.23 1.68±0.25對照組 治療前 162.77±14.75 85.28±8.09 80.41±5.01 14.22±1.00 2.09±0.45治療后 135.27±12.46 78.66±6.16 70.75±4.00 15.05±1.06 2.09±0.45兩組治療后t 5.5713 6.0465 8.8634 6.5322 5.6318兩組治療后P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 產(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組：早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝、新生兒窒息各1 例，發(fā)生率10%；對照組：早產(chǎn)3 例、產(chǎn)后出血4 例、胎兒窘迫5 例、胎盤早剝2 例、新生兒窒息4 例，發(fā)生率28%，組間對比，P＜0.05。

2.3 治療總有效率比較

觀察組：顯效35 例、有效14 例、無效1 例，總有效率98%；對照組：顯效26 例、有效17 例、無效7 例，總有效率86%，組間對比觀察組高于對照組，P＜0.05。

3 討論

妊娠期高血壓疾病的出現(xiàn)，多因血管痙攣、內(nèi)皮激活，使器官灌注出現(xiàn)異常所致，發(fā)病原因較為復(fù)雜，以頭痛、頭暈、視力異常等為主要癥狀，對母嬰健康產(chǎn)生極大地影響[4]。目前，此病癥無統(tǒng)一治療方案，臨床多以常規(guī)療法，即小劑量的阿司匹林治療，具有一定療效。但實踐表明，在妊娠期高血壓疾病常規(guī)治療過程中，增加低分子肝素，可以改善臨床癥狀，抑制血栓素的形成，阻斷肌肉、神經(jīng)中的傳導(dǎo)，實現(xiàn)擴張血管、降血壓的目的，從而緩解臨床癥狀[5]。

本研究示：觀察組平均動脈及心率低于對照組，觀察組產(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率10%低于對照組28%，P＜0.05。原因分析：低分子肝素可以預(yù)防或是治療血栓栓塞性疾病，通過影響纖維蛋白發(fā)揮藥效，用于妊娠高血壓疾病患者中，可以抑制凝血酶與凝血因子，改善機體微循環(huán)，控制血壓水平，有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[6]。此外，低分子肝素可以增加抑制凝血因子的能力，加強凝血酶的酶原功能，而D-二聚體水平是纖維蛋白中的單體，能經(jīng)活化因子在交聯(lián)之后，經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生特異性的降解產(chǎn)物，這種降解物質(zhì)水平，能直接影響纖溶程度，可將其當做纖溶系統(tǒng)的亢進產(chǎn)物，增加機體凝血狀態(tài)。而妊娠期高血壓，采用低分子肝素治療后，會降低D-二聚體水平[7]。本次研究顯示：觀察組凝血酶原時間高于對照組、D-二聚體水平低于對照組，P＜0.05。由此可知，低分子肝素用于妊娠期高血壓疾病治療中，可以改善患者機體高凝狀態(tài)，進而改善黏附性與血小板功能，達到降血壓的目的；且在用藥中，低分子肝素能在改善血流動力學(xué)與循環(huán)狀態(tài)的同時，不會對血小板與血液凝固性產(chǎn)生影響，故不會影響凝血因子產(chǎn)生影響，安全性較高[8]。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病治療中，低分子肝素應(yīng)用效果顯著，且在對改善妊娠結(jié)局、保障母子平安中具有較高的應(yīng)用價值。