廖 瑩，鐘玉鈺，王曉霞，黃春菊

（廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)科細化，口腔醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為四大醫(yī)學(xué)體系之一[1-3]。越來越多的口腔專科醫(yī)院建立推動了我國口腔醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展。而現(xiàn)階段口腔急診醫(yī)學(xué)作為口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科尚未被正式認可，全國大部分醫(yī)院也尚未設(shè)立獨立的口腔急診科[4-5]。鑒此，為了更好地跟進口腔急診醫(yī)學(xué)快速的發(fā)展以及為患者提供更加快捷、有效的口腔急診救治與護理服務(wù)，提高急診科工作效率及管理水平、優(yōu)化急診資源和空間使用率、提高急診接診應(yīng)急能力，將口腔急診護理的相關(guān)研究及進展作綜述，旨在為進一步提高我國口腔?？漆t(yī)院急診護理水平提供有益參考。

1 我國口腔?？萍痹\工作現(xiàn)狀

1.1 口腔專科急診科目前有組織機構(gòu)不健全、急診隊伍不穩(wěn)定、任務(wù)、職責(zé)不明確，病種多樣、管理難度大等特點

2013年，在全科醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)與全國口腔急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的研討會中，根據(jù)對32家三級口腔?？漆t(yī)院的調(diào)查資料顯示，急診科獨立建制僅有12家醫(yī)院，占比38%；頜面外科病房非門診時間兼任急診科職能共6家醫(yī)院，占比17%；口腔綜合科兼任急診科職能共14家醫(yī)院，占比45%。針對醫(yī)務(wù)人員方面，僅有11家醫(yī)院為急診科醫(yī)護人員固定編制，占比35%；而21家為人員輪轉(zhuǎn)編制，占比65%。在口腔急診中，只有少部分醫(yī)務(wù)人員的崗位工作固定在急診室中，而大部分醫(yī)務(wù)人員多為定期輪轉(zhuǎn)制度。這樣傳統(tǒng)的工作編制，僅僅是表面上的工作量勻衡以及技術(shù)互補，而實際上醫(yī)務(wù)人員的思想并不穩(wěn)定，且?？萍夹g(shù)力量難以配套，不僅會導(dǎo)致口腔急診工作整體計劃差，還給口腔急救質(zhì)量造成直接性的影響[6-7]。同時，目前大部分口腔?？漆t(yī)院腔急診科屬于“支援型”的科室，急救室的規(guī)模小，設(shè)備簡單，使用率不高，導(dǎo)致在開展院里會診、搶救或較大的手術(shù)時，依舊要依賴麻醉科和頜面外科[8]。當(dāng)在開展醫(yī)療工作過程中，出現(xiàn)診斷不明或首診不易確診的問題時，醫(yī)院各科之間依然存在互相扯皮的現(xiàn)象，造成急診不急，效率較低，甚至延誤搶救，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。然而，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及社會對醫(yī)療需求越來越高，導(dǎo)致口腔急癥人群在非門診時間段的數(shù)量日益增多，?？崎T診及輪值形式均無法滿足患者的醫(yī)療需求。

1.2 口腔急診護理學(xué)教育空缺，口腔急診護理與現(xiàn)代要求差距大，人員結(jié)構(gòu)年輕化、人才隊伍的缺失，崗位勝任力不足，口腔急診護理水平急待提高

目前，我國口腔急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍然處于初級階段，且發(fā)展不平衡，不足之處較多，甚至口腔醫(yī)學(xué)院校開設(shè)本科生口腔急診醫(yī)學(xué)課程的院校也是屈指可數(shù)[9-10]。在口腔醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的背景下，口腔醫(yī)學(xué)的理論知識以及臨床技能已經(jīng)成為口腔專業(yè)高等教育、再教育的重點內(nèi)容，而針對內(nèi)、外、婦、兒相關(guān)的口腔醫(yī)學(xué)急救知識的重視程度并不高，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在面對因口腔急癥而引發(fā)危及生命的急危重癥時缺乏應(yīng)對能力。同時，針對口腔急診的相關(guān)內(nèi)容，其被當(dāng)做口腔疾病的急性發(fā)作或急性期分散于其他學(xué)科中講授，且篇幅小，學(xué)科內(nèi)容缺乏集中性與系統(tǒng)性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難以形成完整的口腔急診知識體系，使其面對伴有全身系統(tǒng)性疾病的急診患者時，難以運用系統(tǒng)且正確的知識分析問題以及處理問題[11]。此外，教材的缺乏是導(dǎo)致口腔急診課程的匱乏的主要原因，例如有關(guān)口腔急診的知識多被放在其他學(xué)科教材中，導(dǎo)致能用作口腔急診教材的書籍十分缺少。然而，目前對于口腔?？漆t(yī)院而言，隨著獨立建院和診療分科的細化，使得長時間從事本專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對其他科急診基本技能的操作熟練程度降低，并且口腔?？漆t(yī)院的夜間急診人次相對綜合醫(yī)院較少，很多醫(yī)院沒有固定的急診科醫(yī)護人員，實行值班輪班制度，使得醫(yī)護人員操作機會減少，對急診基本技能的掌握逐漸生疏?？谇蛔o理教育的缺乏是導(dǎo)致口腔護理急救技能欠缺的重要因素。因長時間的口腔?？乒ぷ魈匦?，導(dǎo)致護士的急救能力被逐漸弱化以及急救技能操作日益生疏，故使得在護理工作中出現(xiàn)患者突發(fā)危急狀況時，護士難以及時采用正確且有效的急救與搶救護理措施，嚴重影響口腔門診患者的就醫(yī)安全性。除此以外，針對口腔急診護理教育，其規(guī)范化程度的水平較低，口腔?？萍痹\對護理人員的急救技能水平和口腔專科護理技能水平均提出了更高的要求和標(biāo)準，因此，提高口腔專科醫(yī)院急診護理水平迫在眉睫。

2 發(fā) 展

2.1 國家層面把口腔急診科醫(yī)學(xué)納入大急診服務(wù)體系，使急診科成為一個獨立的自主科室，確立口腔急診科的任務(wù)、工作的方向，流程優(yōu)化保障急診醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全

2 1 世紀的急診科已不再是過去的“分診科”和“中轉(zhuǎn)站”了，急診模式從原本的支持型模式逐漸轉(zhuǎn)向EMSS(EmergencyMedical Service System)模式，EMSS模式是指由院前急救、急診室救治、中心ICU、專科病房救治而組成的完整醫(yī)療體系?？谇会t(yī)院?？铺厣怀觯谇患痹\病例的處理是口腔?？漆t(yī)院診治范圍以及臨床工作中必不可少的組成部分，且大多數(shù)沒有院前急救內(nèi)容[12-13]?；颊咴诰驮\時，其主要流程為登記、分診與到不同診區(qū)診療，患者的登記、預(yù)檢分流由專門的護士安排，在預(yù)檢過程中，預(yù)檢護士會對患者進行止血、包扎、做心電圖等初步處理，再結(jié)合患者的生命體征、拍片結(jié)果(血常規(guī)、牙片、血糖、曲面斷層、牙科CT)指引護士準確、快速地按病情分級分診，對有明確癥狀和體征的患者，經(jīng)醫(yī)生確認后于分診前及時開單做影像學(xué)等相關(guān)檢查，縮短急診患者的候診時間和開單檢查時間。從提供便利、舒適的就醫(yī)環(huán)境到科學(xué)的預(yù)檢分流制度，管理工應(yīng)包括治療環(huán)境、護患溝通、自我防護、人員工作量、安全意識與專業(yè)能力等方面內(nèi)容，建立完整而專業(yè)的口腔急診醫(yī)療和護理機制，完善急救處理程序，保證急診患者的安全救治，提高搶救效率，規(guī)避不必要的醫(yī)療風(fēng)險；通過嚴格遵守醫(yī)療常規(guī)、完善規(guī)章制度、規(guī)范牙外傷指南培訓(xùn)、合理制定急診患者病情分級指引、提高高峰期接診能力、對分級后的患者進行有效的急診分診、對短期輪轉(zhuǎn)人員和經(jīng)驗尚淺醫(yī)護人員的醫(yī)療質(zhì)量進行重點監(jiān)控等措施，來梳理急診科流程優(yōu)化的建設(shè)工作，探索口腔急診醫(yī)學(xué)未來的工作方向，進而提升綜合急診科室的管理水平以及服務(wù)質(zhì)量。

2.2 重視口腔全科急診護理實踐教育，有針對性地打造口腔特色急診護理臨床及教學(xué)，顯示出口腔?？萍痹\護理隊伍的規(guī)模和優(yōu)勢

急診醫(yī)學(xué)院在我國并未設(shè)立，且急診醫(yī)學(xué)教研室只有少部分醫(yī)學(xué)院校設(shè)立，口腔急診醫(yī)學(xué)系及其護理專業(yè)在醫(yī)學(xué)院更是空白，同時現(xiàn)階段的急診教材內(nèi)容十分簡略，且專業(yè)特色不鮮明，急診護理教材無統(tǒng)一標(biāo)準[14-16]。而在臨床中，急診醫(yī)學(xué)對急診護士的專業(yè)有著較高的要求，由于急診的特殊新要求，醫(yī)護人員必須反應(yīng)迅速、判斷準確、救治及時、措施得力，應(yīng)對復(fù)雜性疾病且涉及多系統(tǒng)的患者時，醫(yī)護人員則必須具備較高的鑒別診斷能力以及綜合救治水平，因此，口腔急診科護理人員不僅要提高急救和專業(yè)技能水平，還要不斷增強服務(wù)意識和應(yīng)變能力，努力成為既是口腔護理的工作者，也是急診流程的管理者[17-18]。為了更好的適應(yīng)現(xiàn)階段口腔急診醫(yī)學(xué)發(fā)展，需加大力度培養(yǎng)并發(fā)展口腔急診專科護士，第一，由專家編寫有關(guān)口腔急診護理的教科書，并構(gòu)建完整的急診知識體系，從而為培養(yǎng)口腔急診醫(yī)務(wù)人員提供重要理論基礎(chǔ)。第二，建立專業(yè)性強、高素質(zhì)的口腔急診護理教師隊伍，同時需加強培養(yǎng)口腔急診醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，使其在臨床工作具備較高的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，并成為優(yōu)秀的口腔急診護理人員。第三，在口腔護理臨床中，醫(yī)務(wù)人員需提升自身的口腔專科急診護理理論知識，醫(yī)務(wù)人員的必修課程需包括口腔急診護理內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員在見習(xí)與實習(xí)過程中能進一步鞏固自身的理論知識，進而提升口腔急診救護能力；同時，重點講授休克、誤吞、暈厥、頜面外科相關(guān)急癥、心肺腦復(fù)蘇、急診監(jiān)測、相關(guān)藥物的應(yīng)用等知識，教學(xué)模擬人或模型的急救演練課時需適當(dāng)延長；除此以外，醫(yī)務(wù)人員的考試內(nèi)容需包括口腔急診護理知識，努力建立和完善口腔急診護理繼續(xù)教育體系，注重口腔急診護理高層次人才的培養(yǎng)，滿足社會需求，全面提升學(xué)科影響力，更好的引導(dǎo)和促進學(xué)科的發(fā)展。

隨著口腔急診人數(shù)的不斷攀升，在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和專科醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，口腔?？漆t(yī)院的急診護理也被承載了越來越多的責(zé)任和使命。只有盡快建立統(tǒng)一的預(yù)檢分診系統(tǒng)，制定科學(xué)的護理評估流程、研發(fā)口腔?？品衷\工具，研究急診科護士崗位勝任力，才能促進我國口腔急診護理發(fā)展。