蔡 倩，楊麗仙，李紫芹

（云南省傳染病醫(yī)院，云南 昆明 65540）

中醫(yī)將肺結(jié)核歸為“肺癆”范疇。結(jié)核桿菌是肺結(jié)核的主要致病因素，具有傳染性。近年來，全球結(jié)核病疫情不斷上升，病人表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，消瘦，乏力，食欲減退，午后低熱，盜汗，1/3的病人有不同程度的咯血和胸痛。各種類型肺結(jié)核疾病，臨床表現(xiàn)癥狀均具有相同性，各癥狀發(fā)作具有間歇性，同時可共同發(fā)生。 全身器官都有可能受結(jié)核桿菌侵襲 ， 但以肺結(jié)核病最為多見 。

1 辯 證

1.1 咳嗽、咳痰

咳嗽發(fā)生的因素為肺因不足，以咳嗽，痰少為主要癥狀，部分患者伴有咽燥口干癥，中醫(yī)診斷可表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)、唇赤、顴紅、舌紅少津；咳痰主要是因為但也脾虛、痰濕阻肺，患者的痰液多為主要表現(xiàn)，伴有不同程度泡沫狀，患者自身會感受到明顯的疲乏肝，舌苔白膩，胃納不振等癥；部分患者痰液黃且粘稠，部分患者的痰液中會帶有血絲。

1.2 咯血

咯血是肺絡(luò)受到熱傷所致，血液顏色鮮紅，量大血色鮮紅，也可挾有瘀血。部分患者可出現(xiàn)少量咯血，發(fā)病時間不固定，可表現(xiàn)為紫色血塊或者暗色血塊。

辯證護(hù)理應(yīng)貫穿于患者疾病治療的始終，同時，應(yīng)就注意與患者的生理和心理因素相結(jié)合，注意中醫(yī)學(xué)的整體觀， 治未病的預(yù)防觀加以利用以達(dá)到良好的護(hù)理效果， 將情志護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者疾病治療中，可對患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用， 食療結(jié)合HRZE規(guī)范抗結(jié)核治療等給予患者進(jìn)行全面的健康教育和護(hù)理。

2 護(hù) 理

2.1 飲食護(hù)理

2.1.1 應(yīng)給予患者足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白

蛋白質(zhì)的增加可直接提高患者機(jī)體的免疫力，1.5～2.0g/kg是每日蛋白質(zhì)的最佳攝入量，大約1/3～1/2為蛋白質(zhì)總量。

2.1.2 飲食營養(yǎng)豐富，促進(jìn)病灶鈣化

肺結(jié)核病灶的鈣化需要大量的營養(yǎng)支持，因此患者每天應(yīng)合理飲食，除了補(bǔ)充必要的蔬菜以及牛奶，還應(yīng)大量進(jìn)食豆制類產(chǎn)品以及海產(chǎn)品，為病灶的鈣化提供蛋白質(zhì)，保證營養(yǎng)充足利于患者機(jī)體的恢復(fù)，同時可降低因使用抗結(jié)核藥物而帶來的副作用，可幫助機(jī)體吸收鈣，另外還需要對水分和礦物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充。

2.1.3 應(yīng)忌煙、酒、濃茶

吸煙可增強(qiáng)肝臟酶活性，加速藥物在肝臟內(nèi)的代謝，影響結(jié)核病灶的愈合，甚至使已經(jīng)靜止的病灶惡化，可增加對呼吸道的刺激作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大咯血現(xiàn)象而危及生命。同時，還要忌飲酒與喝茶，以免造成頭痛、失眠等不良反應(yīng)。飲酒還會使血管擴(kuò)張，加重患者的咳嗽、咯血等癥狀。對辛辣生痰助火的食物

2.2 用藥護(hù)理

肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，其原則是早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用和適量用藥，治療時間較長，一般為6～12個月甚至更長，治療成功的關(guān)鍵在于規(guī)定時間內(nèi)有規(guī)律地用藥，避免遺漏與中斷。因此提高患者服藥依從性十分重要，護(hù)士及家人應(yīng)起協(xié)助和督促作用，同時要注意藥物的副作用。

2.3 情志護(hù)理

情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理中較為常用的一種護(hù)理手段，可通過護(hù)理人員的肢體動作、態(tài)度、情緒等，使患者的情緒得以改善，主要將患者的顧慮和煩惱解除，使患者增強(qiáng)治療疾病的信心，減輕因疾病而帶來的各種不良情緒和行為，以達(dá)到促進(jìn)患者配合治療的效果，肺結(jié)核患者對機(jī)體損害較為嚴(yán)重，應(yīng)通過各項專題講座等，使患者了解疾病知識，促進(jìn)患者康復(fù)。

3 辯證施護(hù)

3.1 外邪襲肺

為患者提供良好的住院環(huán)境，應(yīng)保持環(huán)境干凈整潔，降低各種噪音刺激，病房應(yīng)定期通風(fēng)，每天應(yīng)早晚各至少進(jìn)行一次通風(fēng)，同時避免冷空氣直吹，患者應(yīng)風(fēng)寒，避免出現(xiàn)咳嗽感染等癥，若空氣過于干燥，可通過加濕器增加濕度，對床單被褥及時進(jìn)行更換，以免患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，保持呼吸道暢通，指導(dǎo)患者如何正確咳痰，將痰液順利咳出，不可將痰液咽下。

3.2 肝火犯肺

肝火旺盛，脾氣急躁，因此，情志護(hù)理尤為重要，可使患者易怒的情緒得以改善，緩解患者憂愁的情緒，應(yīng)注重給予患者人文關(guān)懷，使患者疾病治療中的恐懼等不良情緒得以緩解，降低疾病反復(fù)發(fā)作的次數(shù)。

3.3 陰虛肺熱

若患者為陰虛肺熱體質(zhì)，患者一般具有陰虛火旺，病程長，止血慢的特點，患者同時伴有心中煩悶、手足熱，性格急躁的特點，應(yīng)給予患者足夠的尊重、理解，還需要引導(dǎo)患者將不良情緒進(jìn)行宣泄，減輕患者的心理壓力，提高患者疾病治療的配合程度。

3.4 脾肺虛寒

肺為貯痰之器，脾為生痰之源，補(bǔ)脾益肺尤其重要?；颊邞?yīng)食用易消化的食物，患者出現(xiàn)咯血癥狀，應(yīng)禁食，應(yīng)注重著補(bǔ)氣養(yǎng)血，不宜食用生冷辛辣等刺激性食物，飲食以易消化的食物為主，例如，豆?jié){、動物肝臟等食物，避免患者出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀。

3.5 消毒隔離

做好消毒隔離，最好讓病人獨居一室 ，選擇朝陽或通風(fēng)條件好的房間。室內(nèi)不能潮濕。病人的寢具、食具獨用 ，并定期消毒。 痰液最好吐在雙層紙內(nèi)包裹， 然后燒毀 ，切忌隨地吐痰，有條件的情況下，需徹底消毒處理。

4 結(jié) 論

健康教育是一項科學(xué)的教學(xué)活據(jù)，具有目的性 通過教育能幫助人們形成正確行為和觀念， 促進(jìn)身心的健康。為肺結(jié)核患者開展以人為本的健康教育，通過健康大講堂，結(jié)合患者的疾病健康知識、防護(hù)意識、食療、情志放松等給予多方面健康教育和指導(dǎo)，提高對疾病認(rèn)知程度，并且可從自身、生活、心理等方面給予最大程度配合，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。