王繼升

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肌電圖室，江蘇 泰州 225300）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell麻痹）是神經(jīng)科常見的疾病，確切病因未明，長期以來認為本病與噬神經(jīng)病毒感染有關(guān)。多數(shù)人認為，本病亦屬于一種自身免疫反應(yīng)。不完全性面癱1～2個月內(nèi)可恢復(fù)或痊愈，完全性面癱患者一般需2～8個月，甚至一年時間恢復(fù)，且常遺留后遺癥。通過肌電圖檢查，明確面癱程度，評估患者預(yù)后有很大幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年01月～2017年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的Bell麻痹病人，共60例，男性32例，女性28例，平均年齡30±5.8歲，發(fā)病時間2.2±1.5天；均行美國GE公司1.5T核磁共振檢查和肌電圖檢查，排除中樞性面癱及外傷等，入院后給予相關(guān)治療，評估治療4周后恢復(fù)情況。

1.2 方法

60例患者入院治療前均給予核磁共振檢查，同時予美國尼高力肌電誘發(fā)儀器檢查（面神經(jīng)運動傳導(dǎo)+Blink反射），對比雙側(cè)（額區(qū)、眼區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)）CMAP波幅，波幅相差≥50%異常，同時根據(jù)Blink反射檢查結(jié)果分為兩組（不完全性面癱18例+完全性面癱42例），兩組均采取House-Brackmann量表評估面癱程度；后均予地塞米松10 mg靜脈注射減輕炎性水腫等治療，治療7天，合并帶狀皰疹者予阿昔洛韋負荷量治療1周。4周后再次行House-Brackmann量表評估患者預(yù)后，其中Ⅱ級以內(nèi)（包括Ⅱ級）為基本恢復(fù)正常。

2 結(jié) 果

60例患者入院后行面神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢查+blink反射，排除技術(shù)誤差，額區(qū)異常45例，占75%，眼區(qū)40，占66.7%，鼻區(qū)20例，占33%，口區(qū)43例，占72%；

Blink反射提示①18例患者，刺激健側(cè)，健側(cè)R1、R2潛伏期均正常，對側(cè)R2潛伏期延長；刺激患側(cè)，患側(cè)R1、R2潛伏期均延長，對側(cè)R2潛伏期正常，考慮患側(cè)面神經(jīng)不完全損傷，傳出功能障礙；②42例患者，刺激健側(cè)，健側(cè)R1、R2潛伏期均正常，對側(cè)R2未引出；刺激患側(cè)，患者R1、R2均未引出，對側(cè)R2潛伏期正常，考慮患側(cè)面神經(jīng)完全損傷，傳出功能障礙。③入院后藥物治療前和4周后門診復(fù)診均行House-Brackmann量表評估：其中不完全性面癱組中，I級0例，Ⅱ級8例，Ⅲ級10例，IV級及以上0例；共18例，糖尿病患者占5例，遵囑藥物治療，4周后復(fù)診I級10例，Ⅱ級7例，Ⅲ級1例，基本正常率94%。完全性面癱組中，I級0例，Ⅱ級0例，Ⅲ級5例，IV級10例，V級19例，VI級8例，糖尿病患者占15例，遵囑藥物治療，4周后復(fù)診I級3例，Ⅱ級7例，Ⅲ級17例，IV級3例，V級6例，VI級6例，基本正常率24%；

3 討 論

Bell麻痹患者檢查肌電圖時一般檢查項目包括運動神經(jīng)傳導(dǎo)（觀察潛伏期及波幅）和Blink反射（觀察R1、R2潛伏期），其中Blink反射（瞬目反射）檢查意義更加重要，其除面神經(jīng)檢查之外，對于三叉神經(jīng)及延髓和腦橋的功能評估也有很大作用。此反射傳入神經(jīng)是三叉神經(jīng)第1支分支眶上支，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)運動分支，其中樞傳遞途徑尚不完全清楚。當刺激同側(cè)三叉神經(jīng)眶上支時，其沖動功能沿著三叉神經(jīng)傳入，到達腦橋內(nèi)兩側(cè)三叉神經(jīng)感覺主核和脊束核，在腦橋和延髓內(nèi)經(jīng)過一系列神經(jīng)元內(nèi)部之間的傳遞，沖動最終到達同側(cè)和對側(cè)面神經(jīng)核，再沿著雙側(cè)面神經(jīng)傳出。瞬目反射反射弧包括2個成分，即早發(fā)反應(yīng)R1和遲發(fā)反應(yīng)R2。當刺激同側(cè)三叉神經(jīng)第1支分支眶上支時，僅在刺激側(cè)眼可以記錄R1波，而R2波在雙眼均可記錄到。R1波通常穩(wěn)定性較好，而且重復(fù)性比較好，在檢查時臨床可無任何表現(xiàn)；R2通常為多相波，并且波形多變，在檢查時臨床可見瞬目動作。早發(fā)反應(yīng)R1波被認為是三叉神經(jīng)感覺主核和同側(cè)面神經(jīng)核之間的一個單突觸反射。而遲發(fā)反應(yīng)R2波則被認為是腦干內(nèi)三叉神經(jīng)脊束核和面神經(jīng)核之間的多個中間神經(jīng)元多突觸反射。因此，瞬目反射對于面神經(jīng)病變來說，可以了解到全部面神經(jīng)狀態(tài)，而且R1比R2更直接和可靠，因為R2還受到腦干中間神經(jīng)元和突觸之間延遲等復(fù)雜因素的影響。Bell麻痹在Blink反射中表現(xiàn)為傳出功能障礙，不完全性損傷時，表現(xiàn)為患側(cè)R1、R2潛伏期延長；完全性損傷時表現(xiàn)為患側(cè)R1、R2未引出。本次試驗中42例完全性面癱患者絕大部分有面神經(jīng)直接反應(yīng)的明顯減弱，患側(cè)R1R2消失，提示軸突變性，這類患者臨床多恢復(fù)慢，不完全，且有面肌聯(lián)帶運動的征象。因此，我們認為瞬目反射可客觀地評價Bell麻痹的恢復(fù)過程及其預(yù)后。