蔣 穎，張婧婧，胡雪萍，王寅冰

（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

現(xiàn)如今迫切需要急診醫(yī)患溝通師來解決相關(guān)的麻煩，本文主要分析將急診醫(yī)患溝通師工作模式應(yīng)用在急性SETMI患者搶救當(dāng)中的效果，現(xiàn)將主要情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月到2019年6月來我院進(jìn)行急診救治的92例SETMI患者作為本文的研究對象，所有患者當(dāng)中存在男性48例，女性44例，患者年齡區(qū)間為29～82歲，年齡平均為（45.21±13.58）歲。本文所有患者發(fā)病到入院搶救時間均在兩小時以內(nèi)，并且患者和患者家屬簽署知情同意書，患者臨床資料通過了我院倫理委員會的認(rèn)可。

1.2 方法

所有患者入院搶救時通過急診醫(yī)患溝通師進(jìn)行溝通，具體工作如下：

①溝通師崗位設(shè)置：急診預(yù)檢分診崗位上增加一溝通師崗位，選取工作十年以上，中級職稱以上，具備較強(qiáng)溝通能力的護(hù)士擔(dān)任護(hù)患溝通師，協(xié)助胸痛中心醫(yī)生在SETMI患者入院第一時間介入溝通工作。

②準(zhǔn)備工作：在進(jìn)行急診醫(yī)患溝通過程中應(yīng)積極的促進(jìn)醫(yī)患雙方的相互了解，溝通師需要從患者的病情資料、發(fā)病情況、家族病史、關(guān)鍵的陽性體征等多個方面來了解患者的病情資料，了解患者的精神和心理狀況，了解患者家屬的態(tài)度和對診療的意見，同時也要對患者的社會背景和發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能性進(jìn)行認(rèn)識。還要輔助幫助患者了解一些關(guān)于醫(yī)方的信息，促進(jìn)患者的配合，告知患者病情的危險(xiǎn)程度，提醒患者診治方案和可能出現(xiàn)的預(yù)后，并且將醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療水平告知患者[1-2]。

③急診門診溝通：應(yīng)及時的和患者以及家屬溝通當(dāng)前病情的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)患者簽署書面病重或病危通知。并將已完成的各項(xiàng)檢查結(jié)果通知家屬，告知患者家屬還需進(jìn)行哪些檢查，并且明確檢查的目的和費(fèi)用。對有創(chuàng)檢查需指導(dǎo)患者和患者家屬簽署書面執(zhí)行同意書，并且將下一步患者的去向建議告知患者家屬。對不需要留院的患者，應(yīng)告知服藥的情況和注意事項(xiàng)，在進(jìn)行溝通的過程中屬于醫(yī)保和公醫(yī)患者應(yīng)告知相應(yīng)的政策和費(fèi)用信息，留觀患者應(yīng)書面告知有關(guān)規(guī)定。若患者沒有直系親屬或關(guān)系人，應(yīng)第一時間找到關(guān)系人或請求警方協(xié)助，并第一時間向上級醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告。

④急診留觀溝通：應(yīng)全方面的為患者介紹急診留觀區(qū)的相關(guān)狀況和規(guī)定，告知相關(guān)檢查和治療的策略，書面告知病?；虿≈鼗颊呤欠裥枰襞阕o(hù)人員，并告知防跌倒墜床等一系列注意事項(xiàng)。查房的時候主動對患者反饋檢查信息和病情診斷的狀況，并將下一步的醫(yī)療措施告知患者。對已聯(lián)系專科住院的患者，應(yīng)告知其轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，病情危重或預(yù)后不良需要插管上機(jī)的患者，應(yīng)指導(dǎo)家屬簽署并行知情同意書。?？茣\的患者要告知會診的意見和診治的方案及更新情況[3]。

⑤專科病房和?？票O(jiān)護(hù)病房溝通：患者轉(zhuǎn)入專科病房或?qū)？票O(jiān)護(hù)病房前，急診醫(yī)患溝通師應(yīng)全面介紹病區(qū)的狀況和醫(yī)保的規(guī)定，同時和?？撇》康尼t(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)交接班，告知已經(jīng)做過的溝通工作。專科醫(yī)護(hù)人員需繼續(xù)做好相關(guān)溝通宣教，如：將已完成的檢查結(jié)果和下一步的診療策略告知患者，和患者充分商討下一步的醫(yī)療措施，告知患者病情可能的變化以及救治策略。告知其相關(guān)的費(fèi)用和預(yù)后，擬轉(zhuǎn)院的患者應(yīng)評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，出院的時候要告知患者隨診、服藥和調(diào)護(hù)等情況。如患者死亡，應(yīng)告知患者家屬死亡原因和叮囑患者簽署師姐知情同意書，告知后續(xù)的事宜以及特別注意的事項(xiàng)。如患者預(yù)后不佳，對病情的診斷和治療方案的確定需要充分對患者本人是否可以接受進(jìn)行評估，并能夠在患者家屬同意的情況之下向患者告知對患者保密。

2 結(jié) 果

對本文結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出，92例患者存在1例投訴，投訴率為1.09%，滿意患者90例，滿意度達(dá)到97.83%，所有患者整體搶救效果良好。

3 討 論

在對急性SETMI患者進(jìn)行急診救護(hù)的過程中，急診醫(yī)患溝通師需要注意邊看患者的具體狀況邊進(jìn)行溝通，其溝通的形式主要涉及到4類。第1類是面對面的進(jìn)行溝通，這是最佳的溝通方式，能全方位多角度的展示出急診醫(yī)患溝通師的溝通素養(yǎng)和服務(wù)態(tài)度，盡可能的在專門談話間來進(jìn)行溝通。第2種就是進(jìn)行電話溝通，如果無法進(jìn)行面對面溝通，可通過電話或短信的方式進(jìn)行溝通，特別是對于一些患者家屬不在場的情況下來進(jìn)行溝通，必要時可以告知對方后進(jìn)行錄音。第3類方式就是以口頭溝通的方式進(jìn)行溝通，需對一些檢驗(yàn)結(jié)果的回報(bào)、費(fèi)用信息、?？拼参?、醫(yī)院科室等相關(guān)情況進(jìn)行口頭告知。正搶救的患者，應(yīng)確保在搶救間歇能夠多次和患者及其患者家屬進(jìn)行溝通，以方便他們隨時了解到搶救的相關(guān)信息。第4類方式是通過書面溝通的方式，其主要的形式就是簽名及簽署專門的知情同意書和病危病重通知書，這適合任何需要留取證據(jù)的溝通，特別是一些自費(fèi)項(xiàng)目和關(guān)鍵的整治方案，病情告知等等。書面溝通具備法律效應(yīng)，但不能溝通情感。所以在進(jìn)行溝通的過程中，如果簽字的不是患者本人應(yīng)注意一定簽署委托書，說明患者委托簽字者全權(quán)代表患者的利益。