楊婷逸，趙 力

（1.無錫市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 無錫 214000；2.無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

血液透析是臨床常使用的一種血液凈化技術(shù)，具有凈化血液、維持酸堿平衡的作用[1]，能夠有效的減輕急慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀并延長(zhǎng)生存期。而在血液透析過程中，血管內(nèi)瘺能夠幫助患者取得良好的透析效果，但長(zhǎng)期的維持性血液透析可能導(dǎo)致血管內(nèi)瘺變得狹窄乃至阻塞[2]，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)功能障礙甚至是功能喪失，臨床則需要及時(shí)修復(fù)重建血管內(nèi)瘺，并且對(duì)其進(jìn)行良好的護(hù)理以確?；颊吣軌蚶^續(xù)進(jìn)行血液透析。我院就維持性血液透析患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后的護(hù)理措施進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月間收治的維持性血液透析內(nèi)瘺功能喪失后修復(fù)患者共24例，年齡45～67歲，平均（56.3±4.4）歲，血液透析年限0.5 ～4.0 年，平均（1.7±0.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他自身免疫性疾病、惡性腫瘤、活動(dòng)性感染、肝炎以及藥物過敏等情況；②具有完整的臨床資料，MMSE總分不低于27分；③意識(shí)清晰，能夠配合醫(yī)護(hù)人員。

1.2 方法

根據(jù)患者的具體病情采用經(jīng)皮血管成形術(shù)與手術(shù)重建兩種方式進(jìn)行血管內(nèi)瘺修復(fù)，完成血管內(nèi)瘺修復(fù)后對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：①對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)血管內(nèi)瘺修復(fù)治療有一定的認(rèn)識(shí)，并保持良好的心理情緒，提高患者對(duì)于保護(hù)術(shù)側(cè)肢體血管的意識(shí)，囑咐患者在自感術(shù)側(cè)肢體出現(xiàn)局部紅腫、疼痛以及麻木等不良癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；②同時(shí)在術(shù)后遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液處理，同時(shí)術(shù)后應(yīng)使用抗凝劑2～4d以避免發(fā)生術(shù)后血管內(nèi)凝血，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物4～5d；③指導(dǎo)患者在術(shù)后休息時(shí)體位應(yīng)為平臥位或側(cè)臥位并抬高術(shù)側(cè)手臂，給患者提供袖口寬松的病服，對(duì)瘺口部位進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要包扎松緊適宜，減輕肢體腫脹情況并促進(jìn)血液回流；④術(shù)后滿3d之后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其適時(shí)進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體鍛煉，鍛煉的力度由小至大、次數(shù)由少至多，以患者能夠忍受為宜，常用的鍛煉方法為術(shù)側(cè)手握橡皮圈、在吻合口上方利用止血帶適當(dāng)加壓的情況下做反復(fù)握拳；⑤對(duì)患者術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行仔細(xì)清潔、消毒以確保傷口處的衛(wèi)生，以預(yù)防傷口感染，若傷口出現(xiàn)滲血、流血或是疼痛等情況，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行處理，同時(shí)每日換藥時(shí)注意查看傷口四周是否有分泌物，同時(shí)檢查患者內(nèi)瘺處的血流情況以確保血流通暢；⑥在患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理以緩解疼痛與不適感，若情況較為嚴(yán)重，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)24例患者完成血管內(nèi)瘺修復(fù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，滿意度評(píng)價(jià)為十分滿意、一般滿意以及不滿意三個(gè)層次，滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總數(shù)*100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)過護(hù)理后，24例患者均順利完成血管內(nèi)瘺修復(fù)，均未出現(xiàn)心衰、血栓、感染以及假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，且術(shù)后均能重新啟用內(nèi)瘺以進(jìn)行血液透析，術(shù)后重啟內(nèi)瘺的情況如下：15例在術(shù)后0.5h～24h即可啟用內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析，5例在術(shù)后24～48h即可啟用內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析，4例在術(shù)后48～72h即可啟用內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析。患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)為十分滿意18例、一般滿意5例、不滿意1例，滿意度為95.8%（23/24）。

3 討 論

血液透析是確保急慢性腎功能衰竭患者生命的重要方法之一，而血管內(nèi)瘺則是血液透析患者的生命“安全線”，而長(zhǎng)期的血液透析會(huì)逐漸影響血管內(nèi)瘺的功能，甚至可能導(dǎo)致患者的血管內(nèi)瘺功能喪失而影響血液透析的效果。因此，確保血管內(nèi)瘺的通暢與功能穩(wěn)定對(duì)于保障患者生命安全具有重要意義，臨床上治療長(zhǎng)期血液透析患者時(shí)需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺功能喪失情況，以便盡快聯(lián)系臨床醫(yī)師開展血管內(nèi)瘺修復(fù)治療，并及時(shí)進(jìn)行血液透析，以盡量降低患者因血液透析不及時(shí)而發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

在我院本次開展的對(duì)維持性血液透析患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，通過實(shí)施較為全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了患者對(duì)于血管內(nèi)瘺修復(fù)治療的認(rèn)識(shí)程度，在一定程度上緩解了患者的不良情緒，并使患者能夠自己及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)不適癥狀并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，降低了發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高了血管內(nèi)瘺修復(fù)治療的安全性。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重加強(qiáng)術(shù)后傷口防護(hù)，通過預(yù)防性用藥、及時(shí)補(bǔ)液等方式降低患者術(shù)后發(fā)生脫水、感染等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)了血液循環(huán)。從結(jié)果來看，24例患者均未發(fā)生諸如心衰、血栓以及感染等并發(fā)癥，且術(shù)后0.5～72h均能夠啟用內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析，患者的滿意度也高達(dá)95.8%，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在維持性血液透析患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后的護(hù)理中具有十分理想的應(yīng)用效果，臨床價(jià)值較高。