劉媛媛

（江蘇太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院骨科18區(qū)，江蘇 太倉(cāng) 215400）

脊髓損傷的出現(xiàn)，主要是由于脊柱出現(xiàn)骨折、骨折脫位所致，屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其會(huì)導(dǎo)致患者肌肉功能喪失而出現(xiàn)終身殘疾狀況[1]。該病癥不僅嚴(yán)重影響了患者身心健康狀況，同時(shí)也導(dǎo)致其生活質(zhì)量水平嚴(yán)重降低。臨床認(rèn)為，積極、準(zhǔn)確對(duì)患者神經(jīng)功能予以評(píng)估，對(duì)其病情判斷和治療方案的制定、預(yù)后效果評(píng)估具有重要意義。本研究是對(duì)脊髓損傷患者護(hù)理中自制脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估圖卡的運(yùn)用效果進(jìn)行深入探究。具體研究?jī)?nèi)容如下：

1 基線資料與干預(yù)方法

1.1 基線資料

選取我院于2019.01-2019.12期間所接納治療的脊髓損傷患者45例作為研究對(duì)象?；陔S機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組23例（男12例，女11例，年齡（55.64±12.39）歲）以及觀察組22例（男11例，女11例，年齡（56.79±11.76）歲）。兩組患者一般資料相比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并不顯著（P＞0.05）。所有患者及其家屬對(duì)本次研究均知曉，且自愿簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)對(duì)此知情并批準(zhǔn)研究。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均采用不同評(píng)估方式，其中對(duì)照組采用常規(guī)脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，即評(píng)估僅依據(jù)記憶來(lái)予以脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。而觀察組則采用自制脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估圖卡進(jìn)行評(píng)估，具體措施為:

1.2.1 制作評(píng)估圖卡

①成立評(píng)估圖卡制作小組，成員構(gòu)成為：1名護(hù)士長(zhǎng)、1名高年資主治醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、1名制圖者、1名高年資質(zhì)控護(hù)師。將關(guān)鍵肌分為上下肢各5組。

②骨科治療師對(duì)上肢、下肢的每組關(guān)鍵肌、關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)進(jìn)行手工繪制并于圖表下方寫文字評(píng)估內(nèi)容，記錄方式則包括神經(jīng)根名稱、支配關(guān)鍵肌名稱等，同時(shí)以虛實(shí)線來(lái)表示其運(yùn)動(dòng)軌跡。

③制圖人員利用制圖軟件將圖卡外形輔以顏色，圖卡背景以白色為佳，并以紅色來(lái)表示各關(guān)鍵肌，運(yùn)動(dòng)軌跡則標(biāo)注為綠色。

④對(duì)該組患者護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估圖卡培訓(xùn)考核后上崗進(jìn)行運(yùn)用。

1.2.2 評(píng)估圖卡使用方式

讓通過(guò)考核護(hù)理人員隨身進(jìn)行評(píng)估圖卡的攜帶，在患者入院當(dāng)天，用藥后等嚴(yán)格參照脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估圖卡來(lái)予以其再次評(píng)估。評(píng)估前協(xié)助患者將體位變換至仰臥位，關(guān)鍵肌的檢查順序?yàn)椋簭纳现料隆淖笾劣?、C5-T1、L2-S1。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理人員在患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估的規(guī)范執(zhí)行率、兩組護(hù)理人員脊髓損傷運(yùn)動(dòng)理論知識(shí)掌握率比較進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估規(guī)范執(zhí)行包括評(píng)估準(zhǔn)確性（如手法、順序等）、評(píng)估時(shí)機(jī)落實(shí)（如入院當(dāng)天、用藥后等）；脊髓損傷運(yùn)動(dòng)理論知識(shí)掌握內(nèi)容包括：護(hù)士對(duì)10組關(guān)鍵肌和對(duì)應(yīng)神經(jīng)根的名稱、關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)、完成運(yùn)動(dòng)軌跡、10組神經(jīng)感覺(jué)檢查關(guān)鍵點(diǎn)及對(duì)應(yīng)神經(jīng)根名稱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理人員在患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估的規(guī)范執(zhí)行率比較結(jié)果

觀察組感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估的規(guī)范執(zhí)行率為100%（22/22），對(duì)照組感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估的規(guī)范執(zhí)行率為82.6%（19/23），兩組掌握率數(shù)據(jù)相比較，x2=19.058，P=0.001，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）

2.2 兩組護(hù)理人員脊髓損傷運(yùn)動(dòng)理論知識(shí)掌握率比較

觀察組脊髓損傷運(yùn)動(dòng)理論知識(shí)掌握率為95.5%（21/22），對(duì)照組脊髓損傷運(yùn)動(dòng)理論知識(shí)掌握率為78%（21/23），兩組掌握率數(shù)據(jù)相比較，x2=13.322，P=0.001，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于骨科護(hù)理人員而言，脊髓損傷患者的神經(jīng)評(píng)估技能屬于其一項(xiàng)專業(yè)能力，且對(duì)于患者護(hù)理方案的制定、實(shí)施、效果等而言，骨科護(hù)理人員神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估能力的高低可直接對(duì)其造成影響[2-3]。

臨床在對(duì)脊髓損傷實(shí)行評(píng)估時(shí)，尤其缺乏專用評(píng)估工具，往往易導(dǎo)致護(hù)理人員并未對(duì)患者神經(jīng)功能運(yùn)動(dòng)的評(píng)估予以足夠重視。導(dǎo)致了評(píng)估過(guò)程中的簡(jiǎn)單化、評(píng)估次數(shù)不足以及高誤差率。而自制脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估圖卡的運(yùn)用，通過(guò)將相關(guān)評(píng)估內(nèi)容以更為簡(jiǎn)單化、生動(dòng)化的圖形、文字進(jìn)行描述，能夠讓護(hù)理人員對(duì)需評(píng)估的關(guān)鍵肌有更好的理解以及記憶。該評(píng)估圖卡便于攜帶，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中可依據(jù)其來(lái)實(shí)行評(píng)估，從而確保無(wú)關(guān)鍵肌被漏評(píng)，詳細(xì)了解了患者病癥狀況。同時(shí)該圖卡的運(yùn)用可顯著降低評(píng)估耗時(shí)，讓評(píng)估過(guò)程簡(jiǎn)單明了，促進(jìn)工作效率的提升。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估的規(guī)范執(zhí)行率、運(yùn)動(dòng)理論知識(shí)掌握率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明自制脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估圖卡可顯著降低脊髓損傷患者護(hù)理評(píng)估時(shí)的漏評(píng)和錯(cuò)評(píng)狀況。

綜上所述，自制脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估圖卡在脊髓損傷患者護(hù)理評(píng)估中的運(yùn)用效果確切，值得臨床推廣運(yùn)用。