劉玉芳，謝肖霞

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷外科，廣東 廣州 510080）

燒傷是一種常見突發(fā)事件，燒傷后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染、各種損傷等情況，進(jìn)而引發(fā)患者持續(xù)性疼痛、肢體殘疾，對(duì)燒傷面積較大的患者還易危及其生命。目前治療燒傷常應(yīng)用清創(chuàng)植皮手術(shù)治療，為保證患者術(shù)后植皮能盡快愈合，則需應(yīng)用較常規(guī)護(hù)理方式更好的VSD進(jìn)行干預(yù)[1]。針對(duì)上述觀點(diǎn)，為了提高燒傷后植皮術(shù)的成功率，植皮術(shù)加VSD在燒傷護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將效果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例我院于2017年10月-2019年10月收治燒傷患者。將以上患者以隨機(jī)抽簽的方式分為常規(guī)組（共20例，男性17例，女性3例，其中熱液燒傷10例，火焰燒傷6例，電燒傷3例，化學(xué)燒傷1例，年齡在19-77歲之間，中位數(shù)年齡為41.3±6.9歲）與VSD組（共20例，男性16例，女性4例，其中熱液燒傷10例，火焰燒傷6例，電燒傷3例，化學(xué)燒傷1例，年齡在21-74歲之間，中位數(shù)年齡為41.0±6.5歲）。以上患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后3d內(nèi)完成清創(chuàng)手術(shù)，即清除創(chuàng)面異物、焦痂等，直到創(chuàng)面可清晰看見脂肪組織及血管網(wǎng)、做好創(chuàng)面的止血工作，應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并制備成網(wǎng)狀移植于創(chuàng)面上。常規(guī)組在完成手術(shù)后行相關(guān)的常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方式如下：患者每日進(jìn)行換藥，引流附著于創(chuàng)面的膿液，應(yīng)用生理鹽水清洗創(chuàng)面，應(yīng)用無菌紗布敷于創(chuàng)面，待患者肉芽組織完全覆蓋創(chuàng)面后清除結(jié)痂部分并開展植皮工作。

VSD組患者則行VSD護(hù)理，該護(hù)理流程為：手術(shù)清創(chuàng)傷口壞死組織，完成止血工作后將敷料完整覆蓋于創(chuàng)面處，使用一次性負(fù)壓引流輔助材料根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪負(fù)壓敷料，將泡沫敷料覆蓋在傷口后，用半透膜封閉，將吸盤底座放到泡沫敷料上將引流管接負(fù)壓機(jī)保持負(fù)壓狀態(tài)，通過管道將傷口分泌物及壞死組織通過負(fù)壓引出，將壓力調(diào)整至100-125mmHg，當(dāng)觀察到敷料有明顯凹陷，薄膜下無溶液聚集則證明敷料封閉成功。每隔5-7天更換1次敷料，直到創(chuàng)面無水腫跡象且肉芽組織覆蓋創(chuàng)面后，停止使用并執(zhí)行植皮操作。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療完成后對(duì)比兩組患者換藥次數(shù)、植皮愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分（VAS）以及住院時(shí)間；VAS評(píng)分總分為10分，得分越高，患者疼痛表現(xiàn)越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

VSD組患者（n=28）換藥次數(shù)為（1.9±0.8）次、植皮愈合時(shí)間（19.7±2.8）d、VAS評(píng)分（4.7±1.3）分、住院時(shí)間（21.6±5.8）d；常規(guī)組患者（n=28）換藥次數(shù)為（9.7±2.3）次、植皮愈合時(shí)間（28.6±5.1）d、VAS評(píng)分（6.8±1.7）分、住院時(shí)間（33.0±7.2）d。兩組患者換藥次數(shù)、植皮愈合時(shí)間、VAS評(píng)分和住院時(shí)間對(duì)比分別為（t=16.949，P=0.001）；（t=8.094，P=0.001）；（t=5.192，P=0.001）；（t=6.524，P=0.001），以上數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

燒傷是一種較常突發(fā)疾病，多數(shù)情況因患者皮膚直接接觸火源或高溫物品所致，一般送往醫(yī)院的燒傷患者情況較為嚴(yán)重，部分患者甚至已被傷及真皮層，其表皮易出現(xiàn)創(chuàng)面感染、血管損傷等情況，同時(shí)因破壞皮膚組織再生能力，無法自行愈合創(chuàng)面，若此情況下患者不及時(shí)開展有效的清創(chuàng)、植皮治療則容易危及患者生命。

在進(jìn)行相關(guān)的清創(chuàng)、植皮的治療中，選擇正確的護(hù)理方式將極大影響治療的效果，過去常規(guī)的護(hù)理方式雖有利于患者創(chuàng)面的恢復(fù)，但由于中途換藥次數(shù)較多以及療程較長，導(dǎo)致創(chuàng)面感染的概率提升，不利于后期植皮的開展[2]。

目前多數(shù)皮膚科開始應(yīng)用VSD輔以燒傷患者的治療，該方案可在患者創(chuàng)面處創(chuàng)造出一個(gè)封閉的系統(tǒng)，并應(yīng)用負(fù)壓吸引改善創(chuàng)面微循環(huán)，有效清除創(chuàng)面周圍異物，減輕創(chuàng)面水腫，進(jìn)而促進(jìn)肉芽組織的生長；同時(shí)讓創(chuàng)面處形成的膿液能夠充分引流，減少因頻繁換藥對(duì)肉芽組織的損害，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高整體治療的有效性[3]。

通過以上研究可知，采VSD治療的VSD組患者換藥次數(shù)、植皮愈合時(shí)間、VAS評(píng)分和住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，以上數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過在燒傷患者的護(hù)理中應(yīng)用VSD，可以有效減少換藥次數(shù)、縮短植皮愈合時(shí)間和住院時(shí)間，并減輕患者疼痛感，進(jìn)而確保治療的有效性，提高護(hù)理效果。