陳素敏

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

急性膽囊炎是臨床常見(jiàn)疾病之一，該疾病通?？蓪?dǎo)致上腹痛，時(shí)常伴有轉(zhuǎn)移性疼痛，主要發(fā)生在膽囊的機(jī)械性、細(xì)菌性或化學(xué)性的嚴(yán)重反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。目前臨床以傳統(tǒng)手術(shù)方案治療該疾病為主，但對(duì)眾多患者傷口創(chuàng)傷較大，安全性影響因素較多，且周期恢復(fù)較慢。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)展，微創(chuàng)手術(shù)理念也逐漸普及，且該手術(shù)方式創(chuàng)傷較小，安全指數(shù)高，且避免并發(fā)癥發(fā)生。但關(guān)研究顯示，急性膽囊炎者實(shí)施腹腔鏡術(shù)同時(shí)，給予護(hù)理干預(yù)效果顯著，有效提高患者生命質(zhì)量，減輕心理癥狀以及并發(fā)癥發(fā)生，且預(yù)后效果較好[1]。鑒于此，本文選取50例急性膽囊患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，且實(shí)施護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月--2019年12月間我院收納急性膽囊炎50例患者，按護(hù)理方式不同將其中25例納進(jìn)常規(guī)護(hù)理組（按常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行開展），剩余25例納進(jìn)護(hù)理干預(yù)組（按護(hù)理模式進(jìn)行開展）；2組男女比例分別為：12:13、11:14例；年齡分別為：66—80歲、67—82歲，平均值分別為（73.32±1.12）歲、（72.13±1.36）歲；差異無(wú)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)模式進(jìn)行開展，觀察生命體征，注意有無(wú)休克發(fā)生。給予病人抗炎、補(bǔ)液治療，觀察藥物療效的反應(yīng)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000～3000ml。護(hù)理干預(yù)組模式進(jìn)行開展，具體如下：（1）心理護(hù)理：以溫和的態(tài)度進(jìn)行溝通，并向患者解釋手術(shù)注意事項(xiàng)，耐心傾聽患者所提出的問(wèn)題，并認(rèn)真解答，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而減少患者出現(xiàn)緊張、害怕等情緒，并根據(jù)患者病情情況規(guī)劃一份心理護(hù)理計(jì)劃表，幫助患者認(rèn)知手術(shù)的重要。（2）術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前2d清淡飲食，禁止高脂肪食物，并告知患禁食12小時(shí)，禁水4一6小時(shí)。（4）術(shù)后護(hù)理：患者麻醉未清醒時(shí)給予平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后給予半臥位，減輕腹壁張力和切口疼痛，并密切觀察患者生命體征的變化，如切口是否有滲液、滲血以及切口敷料外觀是否潮濕，若有潮濕應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行換藥。（5）疼痛護(hù)理，使用綜合鎮(zhèn)痛模式對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)后疼痛評(píng)估，術(shù)后每小時(shí)評(píng)估1次，連續(xù)評(píng)估3次，之后每天下午2點(diǎn)評(píng)估一次，同時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估疼痛程度，若評(píng)分大于5分，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行止痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,簡(jiǎn)稱VAS)以及住院時(shí)間，VAS評(píng)分如下[2]：0—2分表示無(wú)痛，3—4分表示輕微疼痛，5—6分表示中度疼痛，7—8表示重度疼痛，9—10表示極度疼痛；觀察2組并發(fā)癥（術(shù)后出血、傷口感染、發(fā)熱、尿潴留）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取x2檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)組、常規(guī)護(hù)理管理組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分分別為（2.13±0.78）分、（4.15±1.65）分，護(hù)理干預(yù)組疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（t=5.534，P＜0.05）

護(hù)理干預(yù)組、 常規(guī)護(hù)理管理組住院時(shí)間分別為（3.64±2.15）d、（8.12±4.35）d，護(hù)理干預(yù)組住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組（t=4.616，P＜0.05）。

2.2 2組并發(fā)癥比較

護(hù)理干預(yù)組組傷口感染1例、發(fā)熱0例、尿潴留1例，總發(fā)生率8.00%（2/25）；常規(guī)護(hù)理組傷口感染1例，發(fā)熱2例、尿潴留4例，總發(fā)生率28.00%（7/25），差異顯著（x2=13.550，P＜0.05）。

3 討 論

急性膽囊是普外科常見(jiàn)疾病之一，該疾病主要與創(chuàng)傷、細(xì)菌感染以及膽囊梗阻等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。由于急性膽囊炎發(fā)展速度較快、病情嚴(yán)重以及預(yù)后較差，且伴有劇烈右上腹陣發(fā)性絞痛、腹肌強(qiáng)直以及觸痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。

目前，高齡急性膽囊炎患者存在不同程度的個(gè)體差異，且免疫力功能下降，同時(shí)行腹腔膽囊手術(shù)影響較多，并結(jié)合臨床癥狀以及手術(shù)創(chuàng)傷性的危害，導(dǎo)致眾多患者產(chǎn)生緊張、害怕等心理，因此嚴(yán)重降低腹腔鏡手術(shù)的安全性。據(jù)有關(guān)研究顯示，高齡急性膽囊炎患者在行腹腔鏡手術(shù)治療使，應(yīng)采用科學(xué)、合理護(hù)理措施置管重要，主要在術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及心理護(hù)理等方面進(jìn)行實(shí)施，從而提高手術(shù)的安全性，改善預(yù)后效果。本文研究顯示，護(hù)理干預(yù)組術(shù)后視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組；護(hù)理干預(yù)組組并發(fā)癥發(fā)病率為8.00%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的28.00%（P＜0.05），可說(shuō)明急性膽囊患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，且實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果顯著，有效降低手術(shù)疼痛，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，急性膽囊患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，且實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果顯著，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)，提高臨床治愈效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。