婁燕 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041)

下腔靜脈濾器植入術(shù)主要用于肺動(dòng)脈栓塞的治療。既往研究顯示，每年因早期肺栓塞導(dǎo)致的死亡率高達(dá)17%，而經(jīng)下腔靜脈濾器植入術(shù)后患者病死率明顯下降〔1〕。但患者在接受下腔靜脈濾器植入術(shù)后，如果干預(yù)措施不當(dāng)則可能發(fā)生腔靜脈濾器傾斜、移位、下腔筋脈血栓形成、穿孔或氣栓，甚至?xí)霈F(xiàn)濾器刺穿血管而造成出血和感染等情況，其中以下腔靜脈血栓形成多見〔2〕。既往研究顯示，在接受下腔靜脈濾器植入術(shù)的患者中，有19%出現(xiàn)了濾器滲透，5%出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以上情況的出現(xiàn)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量〔3〕，因此，在保證治療效果的同時(shí)也要保證患者的生活質(zhì)量。本研究擬分析老年下腔靜脈濾器植入術(shù)后影響生活質(zhì)量的因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2019年10月在吉林大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行下腔靜脈濾器植入術(shù)的116例老年患者，其中男53例，女63例；年齡61～75歲，平均(68.2±3.5)歲；左下肢靜脈血栓68例，右下肢45例，雙下肢靜脈血栓3例。所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉明確，且自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；在我院植入下腔靜脈濾器者；表達(dá)清晰者；能夠配合醫(yī)務(wù)人員治療及調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、語言表達(dá)不清者；存在認(rèn)知障礙及患有阿爾茨海默病者；存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定疾病者；入院時(shí)已留置下腔靜脈濾器者。

1.2方法 針對(duì)在吉林大學(xué)第二醫(yī)院實(shí)施下腔靜脈濾器植入術(shù)的老年患者進(jìn)行隨訪，主要形式為電話隨訪、微信隨訪和門診隨訪。隨訪時(shí)間為出院時(shí)、出院后第1、3及6個(gè)月，在隨訪過程中了解患者的健康狀況，針對(duì)患者提出的問題給予解決，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗毒訓(xùn)練。同時(shí)指導(dǎo)患者合理用藥、科學(xué)飲食方式，并叮囑其回我院復(fù)查。

1.3療效觀察

1.3.1生活質(zhì)量評(píng)分 采用普適性生活質(zhì)量量表-醫(yī)學(xué)結(jié)局研究簡(jiǎn)短量表中文版量表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，量表從8個(gè)維度(軀體角色、肌肉疼痛、社會(huì)功能、情感角色、身體功能、活力、心理健康及總體健康)、36個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分100分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.2影響生活質(zhì)量因素調(diào)查 采用我院自制的影響下腔靜脈濾器植入術(shù)后生活質(zhì)量因素調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，問卷共10個(gè)條目，分別為健康狀況、服用抗凝劑、不良情緒(焦慮、抑郁、恐懼、緊張)、對(duì)睡眠影響、社會(huì)關(guān)系、復(fù)查積極性、經(jīng)濟(jì)情況、對(duì)疾病的接受情況、并發(fā)癥和高發(fā)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1患者出院時(shí)和出院6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較 老年下腔靜脈濾器植入患者術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量高于出院時(shí)，且各維度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者出院時(shí)和出院6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.2單因素分析 影響生活質(zhì)量的主要因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、服用抗凝劑、健康狀況、高危因素及并發(fā)癥(P<0.05)，見表2。

表2 老年患者下腔靜脈濾器植入術(shù)后生活質(zhì)量影響因素的單因素分析分)

2.3多因素回歸分析 將經(jīng)濟(jì)狀況(是=1，否=0)、服用抗凝劑(是=1，否=0)、健康狀況(滿意=1，不滿意=0)、高危因素(是=1，否=0)及合并并發(fā)癥(是=1，否=0)作為自變量，經(jīng)多因素回歸顯示，合并并發(fā)癥、服用抗凝劑和高危因素是影響生活質(zhì)量的獨(dú)立因素(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 生活質(zhì)量影響因素多因素回歸分析

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的推進(jìn)，老年患者的數(shù)量也隨之增加。老年人各組織功能均出現(xiàn)不同程度的衰退，其疾病的發(fā)生率也隨之升高，臨床顯示大部分老年患者均存在不同程度的血液循環(huán)不良的情況，尤其是對(duì)于運(yùn)動(dòng)量較小、臨床指標(biāo)異常的老年人，出現(xiàn)靜脈血栓的概率較大〔4,5〕，同時(shí)很多老年患者因治療需要，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞或深靜脈血栓性病變，如經(jīng)股動(dòng)脈穿刺血液透析治療等〔5～7〕。由于肺動(dòng)脈栓塞和深靜脈血栓的致死率較高，因此臨床針對(duì)此情況采取了下腔靜脈濾器植入術(shù)的治療方式，以降低死亡發(fā)生率。下腔靜脈濾器植入術(shù)作為治療肺動(dòng)脈栓塞和深靜脈血栓的有效方式〔8,9〕，雖然能夠獲得較好的應(yīng)用效果，但其術(shù)后并發(fā)癥會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，尤其在我國(guó)人均壽命已經(jīng)達(dá)到77歲的背景下〔10〕，提升老年患者下腔靜脈濾器植入術(shù)后的生活質(zhì)量非常必要。在實(shí)施下腔靜脈濾器植入術(shù)后，從整體角度來看患者的生活質(zhì)量處于上升狀態(tài)，本研究也顯示，術(shù)后6個(gè)月患者生活質(zhì)量與出院時(shí)相比明顯上升，無論從生理狀態(tài)還是心理狀態(tài)均體現(xiàn)了良好的干預(yù)效果，但部分患者在多種原因的影響下，生活質(zhì)量出現(xiàn)了明顯下降。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)狀況、服用抗凝劑、健康狀況、高危因素及并發(fā)癥是影響老年下腔靜脈濾器植入術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素，其中并發(fā)癥、服用抗凝劑和高危因素是影響生活質(zhì)量的獨(dú)立因素。

從服用抗凝劑角度來看，患者在實(shí)施下腔靜脈濾器植入術(shù)后如果血栓未能完全溶解，或仍存在肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，濾器可以不取出，將作為永久性濾器長(zhǎng)期保留在患者體內(nèi)〔11,12〕。此種情況下，需要針對(duì)濾器使用至少半年以上的抗凝治療，在住院期間可以針對(duì)濾器，使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，出院后可以口服華法令或利伐沙班進(jìn)行抗凝治療。需要特別指出的是，華法令需要定期監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)，利伐沙班不需要監(jiān)測(cè)凝血，但利伐沙班的費(fèi)用比較高。此類患者常合并下肢深靜脈血栓，所以為了預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，通常需要根據(jù)個(gè)體差異，使用不同時(shí)長(zhǎng)的抗凝治療進(jìn)行維持，盡量減低血栓復(fù)發(fā)概率。而很多老年患者由于對(duì)抗凝劑的重要性了解較少，其服用的連續(xù)性及服用劑量均可能存在不規(guī)范的行為，因此可能導(dǎo)致出血或血栓的形成〔13〕，直接影響了患者的生活質(zhì)量。從并發(fā)癥角度來看，在下腔靜脈濾器植入術(shù)后因干預(yù)措施不當(dāng)可能導(dǎo)致濾器脫落、移位，穿刺部位出血、血腫、下腔靜脈阻塞、穿刺部位血栓形成，嚴(yán)重者可經(jīng)頸靜脈向顱內(nèi)靜脈竇擴(kuò)展，還包括下腔靜脈損傷，可能累及主動(dòng)脈、十二指腸、肝臟、門靜脈等相關(guān)器官，因此并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)直接延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低患者的生活質(zhì)量。從高危因素來看包括術(shù)后栓子的脫落、凝血功能的降低、長(zhǎng)期臥床、肥胖及高齡患者等〔14,15〕，這些因素直接降低了下腔靜脈濾器植入術(shù)的效果，增加了再栓塞和出血的不良風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降。下腔靜脈濾器作為治療肺動(dòng)脈栓塞和深靜脈血栓的主要方法并應(yīng)用范圍較廣，但大部分臨床研究均關(guān)注于濾器植入的應(yīng)用效果和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于患者術(shù)后的生活質(zhì)量研究較少，尤其對(duì)于老年患者這一特殊群體研究更少。

綜上，影響老年下腔靜脈濾器植入患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、服用抗凝劑、健康狀況、高危因素及并發(fā)癥，其中并發(fā)癥、服用抗凝劑和高危因素是單獨(dú)影響因素，因此在患者出院后應(yīng)及時(shí)給予隨訪干預(yù)，以提升其生活質(zhì)量。