楊榮 王萍 常海霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 1全科醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830011；2神經(jīng)內(nèi)科；3護(hù)理部)

虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)是一組由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的圖像及聲音，其可以讓患者沉浸于特定的環(huán)境中并與虛擬世界進(jìn)行互動(dòng)〔1〕。由于VR技術(shù)能讓患者在沒有康復(fù)治療師協(xié)助的情況下自主進(jìn)行功能鍛煉，現(xiàn)在已成為神經(jīng)康復(fù)學(xué)界尤其是腦卒中備受關(guān)注的治療手段之一〔2〕。腦卒中是我國城市居民的第三位死亡原因，是農(nóng)村居民第一位死亡原因，為我國傷殘調(diào)整壽命年的主要慢性病之一〔3〕，其中老年人群患病率達(dá)5%左右，是腦卒中的主要受累人群〔4〕。以往已有研究報(bào)道了VR在腦卒中患者認(rèn)知能力、行動(dòng)及日常生活能力及語言能力恢復(fù)中的作用〔5～7〕，而較少關(guān)注其在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用。事實(shí)上，腦卒中后患者抑郁狀態(tài)十分常見，據(jù)報(bào)道腦卒中3個(gè)月后抑郁發(fā)病率在30%左右，老年患者發(fā)病率更達(dá)到了42.5%〔8，9〕。因此，醫(yī)務(wù)工作者必須重視老年卒中后患者抑郁狀態(tài)的康復(fù)。本研究使用VR技術(shù)對(duì)老年腦卒中后抑郁患者實(shí)施綜合干預(yù)，觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量的改善作用。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2019年1～10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的老年腦卒中后抑郁患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)我國專家共識(shí)診斷為腦卒中后抑郁〔10〕；②年齡≥65歲；③意識(shí)清醒能接受VR治療；④無精神疾病史；⑤無其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者肢體功能殘缺；②不耐受VR設(shè)備；③癡呆等不能配合治療的情況。隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各50例。觀察組男35例，女15例，平均年齡67.8歲。對(duì)照組男38例，女12例，平均年齡68.3歲。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組按照住院患者常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施基于VR技術(shù)的綜合干預(yù)。

1.2研究方法

1.2.1VR技術(shù)干預(yù) 采用桌面式BioMaster 2012虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，由我科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與工程師合作預(yù)先設(shè)定模式，包括選擇輕柔舒緩的背景音樂，設(shè)定輕松愉悅的戶外場(chǎng)景畫面如沙灘、森林、山谷、田園供患者自由選擇，互動(dòng)模式包括輕體力游戲活動(dòng)包括釣魚、采蘑菇、潛水艇等，智力訓(xùn)練包括腦筋急轉(zhuǎn)彎、猜謎語等，肢體訓(xùn)練康復(fù)活動(dòng)包括平衡訓(xùn)練如飛行模式、平衡木，力量訓(xùn)練如搬箱子、拔河等，靈巧性訓(xùn)練包括平衡木、接水果等，放松訓(xùn)練如催眠、笑話等，全程以輕柔溫和女聲引導(dǎo)以實(shí)現(xiàn)患者自主康復(fù)。此外，根據(jù)患者實(shí)際需要安排其親屬拍攝視頻置入VR系統(tǒng)并設(shè)定互動(dòng)模式如捏一捏孫子的臉，與女兒一起打球等。每日下午進(jìn)行一次，每次30 min，持續(xù)1個(gè)月。

1.2.2比較觀察組與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo) 取患者干預(yù)前后各評(píng)分的差值Δ進(jìn)行比較，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)比較兩組焦慮抑郁狀況，采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)比較兩組認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)和腦卒中專門生存質(zhì)量量表(SSQOL)比較兩組的生活質(zhì)量，并且比較兩組遵醫(yī)依從度和滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組焦慮抑郁狀況比較 觀察組干預(yù)前后SAS與SDS差值明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

2.2兩組認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量的比較 觀察組干預(yù)前后MMSE與PSQI差值明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

2.3兩組生活質(zhì)量的比較 觀察組干預(yù)前后SF-36與SSQOL差值明顯高于對(duì)照組(均P<0.01)，見表1。

2.4兩組生活能力及遵醫(yī)依從性和滿意度比較 觀察組遵醫(yī)依從性及滿意度高于對(duì)照組(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組焦慮抑郁、認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的改善及遵醫(yī)依從性和滿意度比較分,n=50)

3 討 論

老年腦卒中后抑郁患者是接受VR技術(shù)康復(fù)治療的潛在適用人群，主要在于以下幾點(diǎn)：①老年患者腦卒中后抑郁發(fā)病率高于年輕患者，對(duì)于腦卒中后抑郁的康復(fù)治療有著較大需求；②由于老年患者社會(huì)關(guān)系少于年輕人，且不善于尋求幫助及獲取相關(guān)醫(yī)療信息資源，腦卒中后抑郁對(duì)于老年人的影響更大〔11〕；③由于對(duì)于新型電子產(chǎn)品及新技術(shù)接受能力的欠缺，老年人更難從外界獲得心理支持，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)干預(yù)；④VR技術(shù)以其沉浸式體驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于信息閉塞的老年患者有更大療效〔12〕。此前，國內(nèi)外研究人員采用VR技術(shù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及神經(jīng)生物學(xué)功能進(jìn)行了干預(yù)〔13～15〕，本研究探討了其對(duì)患者睡眠及生活質(zhì)量的改善作用。

SAS和SDS是國內(nèi)外最常用的評(píng)估患者心理狀況的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)〔16〕，本研究結(jié)果提示在傳統(tǒng)模式上加入VR技術(shù)可以更好地改善患者腦卒中后焦慮及抑郁心境，這與先前報(bào)道〔17〕一致，且VR技術(shù)可視患者腦卒中發(fā)病情況聯(lián)合不同的療法對(duì)癥支持，如孫燕等〔17〕使用心理干預(yù)聯(lián)合VR技術(shù)改善了患者的腦卒中后抑郁，在他們的研究中，患者平均年齡在50歲左右，與其相比，本研究對(duì)象年齡明顯偏大，但結(jié)果顯示VR技術(shù)對(duì)腦卒中后抑郁的改善作用并未受到患者年齡的局限，具有較好的外推性。在沈林芳等〔18〕的研究中，受試者為腦卒中后抑郁合并上肢偏癱患者，因此研究者采用高壓氧療與VR技術(shù)聯(lián)合改善患者的情緒及運(yùn)動(dòng)能力并取得了良好效果。睡眠障礙是卒中后抑郁的主要臨床表現(xiàn)之一，其與抑郁心境互為因果且相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)嚴(yán)重影響患者預(yù)后〔19〕。本研究結(jié)果提示VR技術(shù)在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步改善患者的認(rèn)知能力和睡眠質(zhì)量，李洪艷等〔20〕采用正念行為配合VR技術(shù)有效改善了卒中后偏癱患者的睡眠質(zhì)量，本研究進(jìn)一步擴(kuò)大了VR技術(shù)的適用人群。SF-36是適用于各個(gè)人群的普適性量表，其內(nèi)容涵蓋了軀體功能、心理衛(wèi)生及社會(huì)功能的各個(gè)方面，能全面反映患者生活質(zhì)量，而SSQOL是針對(duì)腦卒中患者專門設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量量表，更具有代表性，本研究結(jié)果可見VR技術(shù)能全面系統(tǒng)地提高腦卒中后抑郁患者的生活質(zhì)量，金振華等〔21〕在之前的研究中報(bào)道了VR技術(shù)對(duì)于老年腦卒中后偏癱患者生活質(zhì)量的改善作用，結(jié)合本研究結(jié)果，可見VR技術(shù)在老年腦卒中患者軀體功能及心理功能的康復(fù)過程中都能起到較好的輔助功能，有較好應(yīng)用前景，此外，其應(yīng)用也能增進(jìn)醫(yī)患間溝通交流，有益于醫(yī)患關(guān)系的改進(jìn)并提高遵醫(yī)依從性和滿意度。