楊小嬌 朱亮 汪鳳蘭 張小麗 邢鳳梅 (華北理工大學，河北 唐山 063000)

居家不出是指排除醫(yī)學上的外出禁忌，每天幾乎在家里度過，每周外出次數(shù)≤1次，持續(xù)時間﹥6個月〔1〕。居家不出會導致老年人臥床、癡呆、廢用綜合征的發(fā)生〔2〕，給家庭和社會帶來沉重的負擔。隨著我國老齡化進程不斷加快，老年人居家不出的發(fā)生率一直居高不下，截至2017年年底，我國≥60歲老年人占總人口的17.3%〔3〕。

本研究旨在探討心理、家庭及社會因素與老年人居家不出的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群抽樣方法，抽取邯鄲市的3個行政區(qū)中的1個社區(qū)(建安社區(qū))所有年齡≥60歲的老年人1 371人。入選標準：①在樣本小區(qū)居住≥1年；②知情同意者。排除標準：①重度視力、聽力、言語障礙者；②中、重度認知功能障礙，精神疾病者；③患有嚴重軀體疾病者。年齡60～94歲，平均(70.1±8.1)分。

1.2研究工具 ①一般情況調查表包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經濟來源、家庭結構、職業(yè)、月收入、慢性病、長期用藥、助行器使用等。②孤獨感量表(UCLA)〔4〕共20個條目：9個“非孤獨”的反向條目和11個“孤獨”的正序條目。采用0～1分計分法，總分越高，孤獨感越強。③中譯本老年抑郁量表(GDS-15)〔5〕共15個條目，采用0～1分計分，總分0～15分，分值越高，抑郁程度越嚴重。該量表的Cronbach α為0.82?？偡帧?為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，≥10分為重度抑郁。④家庭功能評定量表(APGAR)又簡稱為家庭關懷度問卷，本研究使用的是由張作記〔6〕翻譯并修訂的家庭功能評定量表。共5個條目，每個條目采取3級評分法，總分0～15分，分值越高，家庭關懷度越好。總分0～6分表示家庭關懷度差，7～10分表示家庭關懷度較好。⑤社會支持評定量表(SSRS)〔7〕共10個條目，總分0～66分，總分越高，社會支持度越高?？偡帧?2分，為獲得社會支持較少，23～44分為具有一般社會支持度，45～66分為具有滿意的社會支持度。

1.3調查方法 獲得研究對象知情同意后，由經過統(tǒng)一培訓的8名在校研究生及本科生，采用統(tǒng)一的調查量表對老年人進行面對面訪談式問卷調查。采用統(tǒng)一的語言指導老年人根據(jù)自身情況填寫，對不會填寫的老年人，按照老年人的表述代為填寫。問卷當場回收，并逐份查證問卷的完整性。本次共發(fā)放問卷1 455份，回收有效問卷為1 371份(94.2%)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般情況對老年人居家不出的影響 不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭結構、職業(yè)、慢性病、長期用藥、是否使用助行器等因素影響老年人居家不出的發(fā)生(P<0.05)，見表1。

表1 一般情況對老年人居家不出的影響〔n(%)〕

2.2心理、家庭及社會因素對老年人居家不出的影響 健康自評差、有孤獨感、抑郁、家庭關懷度差、社會支持差的老年人居家不出的發(fā)生率較高(P<0.05)，見表2。

表2 感知老化對老年人居家不出的影響〔n(%)〕

2.3影響老年人居家不出的多因素Logistic回歸分析 以老年人是否發(fā)生居家不出為因變量，選擇單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量及健康自評、孤獨感、抑郁、家庭關懷度、社會支持為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，文化程度高是老年人居家不出的保護因素，高齡、職業(yè)為其他、慢性病數(shù)量較多、使用助行器、健康自評較差、有孤獨感、家庭關懷度差是老年人居家不出的危險因素，見表3。

表3 老年人居家不出的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究中，老年人居家不出的發(fā)生率稍低于雷美娟所報道的18.8%〔8〕。有研究顯示，在老年人中鄰里環(huán)境、社區(qū)特征都會影響居家不出的發(fā)生率〔9〕。Logistic回歸顯示，高齡是老年人居家不出發(fā)生的危險因素，80歲以上老年人居家不出發(fā)生率為39.2%。隨年齡的增加，老年人居家不出發(fā)生率逐漸增大，這與趙淼等〔10〕研究結果一致；文化程度高是老年人居家不出的保護因素，可能與文化程度較高的老年人更注重自身健康保健有關；患有慢性病、使用助行器是老年人居家不出的危險因素，患有3種及以上慢性病、使用助行器的老年人居家不出發(fā)生率分別為47%、72.3%。有研究指出患慢性病、使用助行器的老年人在行走、活動能力方面存在明顯障礙從而不愿外出〔11〕。

抑郁、孤獨等是老年常見的負性情緒問題和精神疾患，本研究結果提示老年人合并健康自評差、抑郁、孤獨更容易發(fā)生居家不出，這與Choi等〔12〕報道相一致，健康自評差、抑郁、有孤獨感的老年人常常情緒低落、人際關系疏遠，不愿外出易發(fā)生離群索居。健康自評差、孤獨、抑郁是老年人居家不出合并的最為嚴重的心理健康問題，提示社區(qū)衛(wèi)生保健機構應對老年人心理問題引起足夠的重視，對心理狀況差的老年人加強心理疏導以降低居家不出的發(fā)生，提高老年人的質量。

大多數(shù)老年人長期居住在社區(qū)，并以家庭作為生活中心，家庭是人們最基本、最重要的生活單位，能為家庭成員提供生理、心理等方面的支持。本研究結果顯示，54.9%家庭關懷度差的老年人發(fā)生了居家不出，家庭關懷度差的老年人更易發(fā)生居家不出。分析原因可能于本研究中調查對象60歲以上的老年人較多有關(47.9%)，此階段86.9%的老年人為退休者，退休后面臨著生活模式的轉變，老其自我實現(xiàn)感降低。且子女則多忙于自己的事業(yè)和家庭，對老年人在情感、生活上的關懷相對較少，家庭關懷度降低，導致老年人情緒低落、壓力應對降低〔13〕，易發(fā)生居家不出。因此，應盡力增強老年人的家庭關懷度，能使老年人從家庭得到較多的情感支持和心理安慰。

本研究結果顯示，23.9%社會支持差的老年人發(fā)生居家不出，社會支持差是發(fā)生居家不出的危險因素。社會支持差會增加隨著衰老而來負面影響，不利于改善老年人的身心健康和生活質量，抑制了積極老齡化的發(fā)展〔14〕。社會支持大多源于家庭、親屬、朋友、社區(qū)等組織或個人，是一種可調控的因素〔15〕。因此，社區(qū)護理人員需要從多方面關注老年人情感的支撐和精神撫慰，幫助老年人建立一個以家庭為核心的社會支持系統(tǒng)，擴大與增強家庭、朋友、鄰居、社會對老年人的生活、情感支持水平。