白金文 陳長香 (華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210)

跌倒是指身體因失去平衡,非故意、不自主的觸及地面的意外事件〔1〕。根據(jù)WHO的報道全球每年28%～35% 的65歲及以上老年人發(fā)生跌倒〔2〕,隨著我國老齡化日趨嚴重,老年人跌倒已成為主要的公共健康問題，跌倒不僅對老年人身心健康造成負面影響，同時也降低了他們的生活質(zhì)量〔3〕。隨著年齡的增長，老年人的睡眠情況與運動習慣已成為衡量其健康老齡化的重要標志〔4,5〕。本文旨在了解居家高齡老人跌倒現(xiàn)狀，探討睡眠與運動習慣對居家高齡老人跌倒風險的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2016年7月至2017年1月，采取分層隨機整群抽樣的方法，在河北省唐山市內(nèi)的全部二級及以上醫(yī)院(其中三級8所，二級8所) 中隨機抽取一所三級醫(yī)院、一所二級醫(yī)院，然后選取這兩所醫(yī)院所有直屬社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站或服務(wù)中心所管轄社區(qū)中符合納入標準的老年人作為調(diào)查對象。納入標準：截至調(diào)查日期被調(diào)查者年齡≥75歲；有正式的戶口登記，所在地居住至少1年以上；調(diào)查對象自愿填寫問卷且知情同意。排除標準 ：病情危重、老年癡呆、嚴重精神與認知障礙者、不能完成詢問者。最終符合入組標準的老年人共3 612人，本研究共回收有效調(diào)查問卷3 448份(95.46%)。其中男1 602人，女1 846人，年齡75～98歲，平均(80.12±4.739)歲。

1.2研究方法 經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站獲取老年人的信息，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員進行入戶調(diào)查。向符合納入標準的老年人群就本研究的目的和意義進行解釋，在取得調(diào)查對象的同意后，一對一逐項進行詢問的方式問詢記錄，以避免遺漏。調(diào)查工具包括：①一般情況調(diào)查表包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、運動情況等。②修訂版社區(qū)老年人跌倒危險評估工具〔6〕共19個條目，得分 0～45 分，0分無跌倒風險，得分越高表示跌倒風險越高。③匹茲堡睡眠指數(shù)量表〔7〕評價受試者近1個月的睡眠質(zhì)量,該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個條目,總分0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。本研究選取睡眠質(zhì)量、夜間異醒或早醒、催眠藥物、是否因疼痛不適影響睡眠4個條目進行討論。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1居家高齡老人跌倒狀況 3 448名居家高齡老人中，1 097名老人在近1年內(nèi)有跌倒情況發(fā)生，跌倒率為31.8%，女性(34.0%)顯著高于男性(29.3%，P<0.001)。見表1。其中741名為跌倒輕度損傷，277名為跌倒中度損傷，79名為跌倒重度損傷。

表1 不同性別居家高齡老人跌倒次數(shù)比較〔n(%)〕

2.2影響居家高齡老人跌倒風險的單因素分析 居家高齡老人跌倒風險與性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、運動狀況、睡眠時長，睡眠質(zhì)量、夜間異醒或早醒、催眠藥物、因疼痛不適等因素有關(guān)(P<0.001)。見表2。

表2 影響居家高齡老人跌倒風險的單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表2 影響居家高齡老人跌倒風險的單因素分析〔n(%)〕

2.3影響居家高齡老人跌倒風險的多因素分析 以居家高齡老人跌倒風險作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量帶入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示性別、年齡、運動情況、睡眠時長、睡眠質(zhì)量、異醒或早醒、睡眠導致疼痛程度是居家高齡老人跌倒風險的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響居家高齡老人跌倒風險的多因素分析

3 討 論

數(shù)據(jù)顯示，唐山市居家高齡老人跌倒發(fā)生率為31.8%，明顯高于秦皇島市老年人跌倒發(fā)生率為9.8%〔8〕及衢州市的21.06%〔9〕，且唐山市居家高齡老人跌倒均伴有不同程度的跌倒損傷。這可能與本次調(diào)查對象為高齡老年人有關(guān)。老年人隨著年齡的增長，受骨質(zhì)疏松、下肢肌肉功能進行性衰退等因素的影響，使其身體活動能力受限，平衡能力下降，導致其行走步態(tài)性能下降，進而加劇了高齡老年人跌倒的風險。本研究發(fā)現(xiàn)女性跌倒發(fā)生率遠高于男性，這可能與老年女性受到“女主內(nèi)”傳統(tǒng)思想的影響，整日忙于繁重的家務(wù)勞動有關(guān)，同時，女性受自身生理特征的影響，在其絕經(jīng)后機體分泌雌性激素的能力減弱，極易引起老年女性骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生，影響老年女性的日?；顒?，進而增加了跌倒的風險〔10〕。

本研究顯示，居家高齡老人發(fā)生跌倒風險與運動有關(guān)，參加運動會減少其跌倒的風險，國外學者研究發(fā)現(xiàn)，老年人進行科學規(guī)律的鍛煉,不僅能夠改善老年人增強四肢肌肉力量、反應(yīng)能力、柔韌性及平衡能力,有效預防老年人跌倒,而且還可改善老年人的本體感覺和心肺功能，進一步降低了老年人跌倒的風險〔11～13〕。有些老年人受傳統(tǒng)思想的影響“喜靜不喜動”，大多選擇在家休養(yǎng)，使身體長期得不到有效的鍛煉，加快其衰弱進程，大大增加了跌倒的風險。多因素分析結(jié)果顯示，居家高齡老人發(fā)生跌倒的風險與其睡眠時長、睡眠質(zhì)量、異醒或早醒、睡眠期間疼痛情況有關(guān)。隨著老年人年齡的增長，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也會發(fā)生衰退，老年人易出現(xiàn)睡眠周期紊亂和夜間片段睡眠等癥狀〔14〕，使老年人的睡眠時間縮短，睡眠質(zhì)量下降，機體得不到充足有效的休息，進而導致其注意力不集中、反應(yīng)能力降低、肢體無力、身體平衡感下降，增加了跌倒風險；同時本研究結(jié)果顯示，睡眠時間超過8 h的老人，其跌倒風險也隨之上升，國外學者研究發(fā)現(xiàn)老年人最佳睡眠時長為7～8 h〔15〕；時間過長，其血液循環(huán)與呼吸系統(tǒng)代謝減弱，導致腦供血供氧不足，使老年人精神恍惚；且長時間的睡眠還會引起肥胖〔16〕，導致其行動不便，進而增加了跌倒的風險。老年人大多存在夜間頻繁異醒或早醒的情況，不僅影響老年人睡眠質(zhì)量，同時夜間光線昏暗，給老年人行動造成了不便，容易發(fā)生跌倒等不良事件。本研究結(jié)果顯示，睡眠期間伴有疼痛次數(shù)越多，發(fā)生跌倒的風險性越高，疼痛導致老年人入睡困難、睡眠過程中頻繁覺醒，從而引起睡眠質(zhì)量差、睡眠障礙、失眠等癥狀，而失眠、睡眠減少又增加了機體對于疼痛的敏感性，最終形成了睡眠質(zhì)量越差疼痛癥狀越明顯的惡性循環(huán)〔17〕，同時疼痛還會加重老年人運動功能障礙，使身體活動進一步受限，增加了跌倒風險。

因此，提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期舉辦睡眠健康知識講座，使居家高齡老人養(yǎng)成良好的睡眠習慣，提高其睡眠質(zhì)量，同時，為老年人提供體育鍛煉的業(yè)余活動場所，倡導老年人在保證安全的情況下進行適當?shù)幕顒樱龠M居家高齡老年人實現(xiàn)健康老齡化。