王燕燕 任曉暉 (濰坊市益都中心醫(yī)院 中醫(yī)科，山東 濰坊 6500；耳鼻咽喉科)

心血管疾病目前是包括中國(guó)在內(nèi)的全世界國(guó)家最重要的死亡原因之一。在發(fā)達(dá)國(guó)家，有至少25%的人群患有代謝綜合征，而且呈進(jìn)一步擴(kuò)大之勢(shì)。代謝綜合征也因而成為一大主要的臨床問(wèn)題和公共衛(wèi)生問(wèn)題，其主要的危害在于它與心血管病之間的緊密關(guān)系〔1〕。在2005年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和歐洲糖尿病協(xié)會(huì)同時(shí)強(qiáng)調(diào)了將代謝綜合征列為心血管疾病危險(xiǎn)因素的必要性〔2〕。雖然代謝綜合征是否能預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性仍存爭(zhēng)議，但是目前確有諸多研究表明二者間具有密切的聯(lián)系，因此尋找與二者均有關(guān)聯(lián)的生活因素可以幫助找到更多對(duì)心血管疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)因子。

在臨床實(shí)踐中，動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)程度的評(píng)估是通過(guò)鑒別心血管病的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素來(lái)實(shí)現(xiàn)的。此外，內(nèi)皮細(xì)胞功能的評(píng)估和頸動(dòng)脈厚度的測(cè)定在評(píng)估粥樣硬化進(jìn)展程度及預(yù)測(cè)心血管病患者預(yù)后過(guò)程中同樣具有非常重要的作用〔3，4〕。最近有研究證實(shí)工作相關(guān)壓力和心血管疾病關(guān)鍵危險(xiǎn)因子間具有明確的相關(guān)性〔5～7〕。急診醫(yī)師的職業(yè)特性決定了他們?cè)诠ぷ髦斜仨毘袚?dān)極大的精神心理負(fù)擔(dān)，然而卻很少有研究探索該人群的高強(qiáng)度心理壓力與其代謝綜合征和冠脈粥樣硬化間是否有關(guān)聯(lián)。本研究旨在探討高強(qiáng)度心理壓力與冠心病和代謝綜合征的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和研究人群 本研究選取了就職于濰坊市且自愿參加冠心病篩查的240名急診醫(yī)師作為研究對(duì)象，這些急診醫(yī)師均長(zhǎng)期在急診科工作，其中男138名，女102名，年齡60～85歲。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了物理檢查、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查、個(gè)體面談和心理量表調(diào)查等，收集個(gè)人基本信息和醫(yī)學(xué)信息。根據(jù)所獲得的每個(gè)個(gè)體的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)并根據(jù)國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，將240名急診醫(yī)師分為兩組即代謝綜合征組(n=112)和非代謝綜合征組(n=128)。代謝綜合征組男68例，女44例，年齡60～85歲，平均(70.4±14.6)歲；非代謝綜合征組男66例，女62例，年齡60～84歲，平均(69.8±15.8)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理文員會(huì)批準(zhǔn)，且每名研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2生化指標(biāo)測(cè)定 血液標(biāo)本均在個(gè)體禁食12小時(shí)后獲得，每個(gè)研究個(gè)體的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及基礎(chǔ)的生化檢測(cè)如轉(zhuǎn)氨酶、血糖、蛋白、尿常規(guī)等按照試劑盒或者檢驗(yàn)設(shè)備規(guī)定的檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn) 平板試驗(yàn)按照標(biāo)準(zhǔn)的Bruce程序在一個(gè)測(cè)試平板上進(jìn)行，當(dāng)測(cè)試對(duì)象累得無(wú)法堅(jiān)持、跟不上平板的節(jié)奏或者有其他指標(biāo)顯示無(wú)法再堅(jiān)持時(shí)即停止試驗(yàn)。受試者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的心電圖情況由12導(dǎo)聯(lián)心電圖每分鐘獲取一次，當(dāng)ST段抬高或者壓低>0.1 mV時(shí)即認(rèn)定為平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.4CT冠脈造影成像 所有掃描是采用64排CT完成的，層厚0.6 mm。所有獲得的影像資料均在遠(yuǎn)程的工作站使用專門(mén)的分析軟件進(jìn)行分析診斷。凡是患有室上性和室性心律失常、腎功能不全以及對(duì)顯影劑過(guò)敏的個(gè)體均被排除在外。

1.5自覺(jué)心理壓力量表測(cè)試 為了評(píng)估每個(gè)個(gè)體自覺(jué)壓力的大小，本研究采用感知壓力量表(PSS)-10對(duì)所有個(gè)體的心理狀況進(jìn)行了測(cè)試和調(diào)查。受試者需要回答的每個(gè)問(wèn)題具有0～4分共5個(gè)檔次，0分表示從未有過(guò)該感受，4分表示經(jīng)常有此種感受，以此來(lái)評(píng)估受試者在過(guò)去的幾個(gè)月內(nèi)自覺(jué)心理壓力的大小和頻繁程度。最后總得分0～40分，分?jǐn)?shù)越高提示心理壓力水平越高。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1受試者一般臨床資料和冠脈粥樣硬化程度的確定 240名受試者103例超重，122例血脂異常，7例糖尿病，106例高血壓，17例穩(wěn)定心血管病，2例心肌梗死史。代謝綜合征患者平均年齡、BMI、腰臀比、TC、LDL-C、TG水平、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于非代謝綜合征患者，HDL-C水平明顯低于非代謝綜合征患者(P<0.01,P<0.000 1)，代謝綜合征患者的心血管疾病的患病率要高于非代謝綜合征患者。見(jiàn)表1。

表1 代謝綜合征和非代謝綜合征受試者臨床指標(biāo)比較

2.2自覺(jué)心理壓力量表測(cè)試 受試者自覺(jué)壓力調(diào)查表的平均得分為(16.35±3.82)分(共40分)，其中代謝綜合征個(gè)體的平均得分為(18.86±3.34)分，非代謝綜合征個(gè)體的平均得分為(16.47±3.42)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.236，P=0.031)。

2.3心理壓力與代謝綜合征的相關(guān)性 單因素Pearson顯示BMI、LDL-C、HDL-C、TG和年齡與代謝綜合征呈正向相關(guān)性(r=0.278、0.123、0.090、0.197、0.135，P<0.05)；腰臀比和TC與代謝綜合征無(wú)相關(guān)性(r=-0.121、-0.096，P>0.05)；Logistic線性回歸分析：將是否有代謝綜合征設(shè)為因變量，將心理壓力、BMI、LDL-C、HDL-C、TG、年齡、腰臀比和TC設(shè)為自變量進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，心理壓力、BMI、LDL-C、HDL-C、TG和年齡是引發(fā)代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而HDL-C屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討 論

代謝綜合征和心血管疾病是臨床非常常見(jiàn)的兩種疾病，盡管二者間是否存在因果或者病因關(guān)系仍存爭(zhēng)議，但無(wú)可否認(rèn)的是二者常有伴隨出現(xiàn)并有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系〔8～10〕。而心理壓力在代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制中的重要作用也在近期引起學(xué)術(shù)界重視。

急診醫(yī)師是公認(rèn)最具壓力的職業(yè)之一〔11，12〕。本研究發(fā)現(xiàn)自身心理壓力明顯增加了個(gè)體代謝綜合征的患病機(jī)會(huì)，這與既往報(bào)道的存在代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)升高的患者具有嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的結(jié)果相似〔13～15〕。以上發(fā)現(xiàn)為心理壓力、代謝綜合征之間的關(guān)系提供了證據(jù)，并初步闡明了二者間互相存在的關(guān)聯(lián)關(guān)系，這將為冠心病的預(yù)防和治療提供新的理論指導(dǎo)。

總之，每天承受心理高壓的急診醫(yī)師具有相對(duì)高的代謝綜合征發(fā)病率。長(zhǎng)期心理壓力的存在能夠增加個(gè)體代謝綜合征及冠脈粥樣硬化的發(fā)生率，這一發(fā)現(xiàn)將為臨床實(shí)踐及公共衛(wèi)生政策的制定提供有力的幫助和支撐。