張帥 尹江柳 龔勇 向鵬 樊天禹 符星 (南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004)

腦動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，是腦動脈血管壁因壓力而導(dǎo)致的局部異常膨出。其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率〔1，2〕的特點(diǎn)對患者的生命安全是極大的威脅，對患者的家庭與社會也是負(fù)擔(dān)。臨床常對患者進(jìn)行手術(shù)來預(yù)防其再出血和對腦內(nèi)積血等進(jìn)行消除〔3〕，以此來減少腦血管痙攣〔4〕的發(fā)生。常見的手術(shù)治療法為常規(guī)血管栓塞術(shù)及開顱夾閉手術(shù)，患者的患病率隨著年齡的增大而逐漸增加，故合適的治療方法對患者及患者的預(yù)后極其重要。本文主要分析開顱夾閉手術(shù)治療腦動脈瘤破裂的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院于2015年12月至2019年10月收治的86例腦動脈瘤破裂患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(43例)和實(shí)驗(yàn)組(43例)。對照組男35例，女8例；年齡平均(62.19±5.45)歲；體重指數(shù)(BMI)21～27 kg/m2，平均(24.58±4.43)kg/m2；合并疾?。焊咧Y7例，高血壓3例，2型糖尿病17例。實(shí)驗(yàn)組男34例，女9例；年齡平均(62.33±5.47)歲；BMI 22～28 kg/m2，平均(24.43±4.38)kg/m2；合并疾?。焊咧Y8例，高血壓5例，2型糖尿病16例。兩組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批，可以進(jìn)行研究〔5〕。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床影像學(xué)診斷為腦動脈瘤且符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對腦動脈瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；(2)無麻醉禁忌證；(3)患者符合Hunt-Hess分級標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心肺功能及腎臟功能嚴(yán)重低下；(2)有急性、慢性感染或嚴(yán)重凝血功能障礙者〔8〕；(3)患有其他傳染病患者；(4)以往有精神疾病或認(rèn)知障礙者；(5)有其他出血性腦血管疾病者。

1.4方法 入院后，均予以服用控制血脂、抗過敏、控制血壓等常規(guī)手段對癥治療〔9〕。對照組患者予以血管栓塞介入術(shù)治療：對患者進(jìn)行全麻，給予尼莫地平進(jìn)行常規(guī)治療，將導(dǎo)管于右側(cè)腹股溝穿刺插入〔10〕，于微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管插入，根據(jù)動脈瘤大小選擇合適彈簧圈，于動脈瘤合適位置進(jìn)行栓塞。縫合血管，監(jiān)測夾層動脈瘤，術(shù)后12 h給予低分子肝素治療。實(shí)驗(yàn)組予以開顱夾閉手術(shù)治療；給予患者降顱內(nèi)壓、腦脊液引流等常規(guī)治療；全麻后根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果定位患者動脈瘤；固定患者頭部于合適位置做切口，切開頭皮、皮下組織、骨膜，人后皮瓣翻轉(zhuǎn)，在顱骨實(shí)施鉆孔，沿腦裂分離動脈瘤，分離粘連部分與動脈瘤，夾閉動脈瘤，針對患者具體情況進(jìn)行抽吸術(shù)處理，無出血情況后關(guān)閉顱腔。

1.5觀察指標(biāo) (1)觀察兩組臨床療效，評估患者的治療效果〔11，12〕。術(shù)后對患者實(shí)施血管造影檢查，顯效：動脈瘤栓塞達(dá)到100%，有效：動脈瘤栓塞為 90%～99%，無效：動脈瘤栓塞<90%?？傆行?(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)；(2)對比觀察兩組患者相關(guān)指標(biāo)〔手術(shù)時間、住院時間、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-2水平〕，評估患者治療過程中的身體狀況及治療效果；(3)觀察兩組患者的并發(fā)癥〔13〕。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件〔14〕進(jìn)行配對t檢驗(yàn)、獨(dú)立t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對比 對照組總有效率(86.05%，顯效13例、有效24例、無效6例)與實(shí)驗(yàn)組(88.37%，顯效14例、有效24例、無效5例)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.126,P=0.873)。

2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 對照組住院時間、手術(shù)時間均顯著低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)；兩組術(shù)后MMP-2均顯著低于術(shù)前(P<0.05)，但兩組間MMP-2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組并發(fā)癥情況比較 對照組和實(shí)驗(yàn)組輕度精神癥狀(1例 vs 1例)、肺部感染(1例 vs 1例)、腦積水(2例 vs 1例)、再出血(2例 vs 2例)、頭疼發(fā)熱(2例 vs 2例)的發(fā)生率(18.60% vs 16.27%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.218,P=0.773)。

3 討 論

腦動脈瘤破裂為常見腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)制為腦動脈內(nèi)腔局限擴(kuò)大引發(fā)動脈壁瘤狀突出，從而導(dǎo)致囊性膨出和蛛網(wǎng)膜下腔出血〔15〕。近年來腦動脈瘤的發(fā)生概率大幅上漲〔16〕，其發(fā)病原因主要與現(xiàn)當(dāng)代人們的生活習(xí)慣有關(guān)，受過度勞動、不健康作息、暴飲暴食和激烈的情緒波動等影響〔17〕。由于該疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，故臨床對腦動脈瘤破裂的治療常偏向于以消除出血因素為目標(biāo)〔18〕，盡早確診并盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

臨床常用手術(shù)治療方法有兩種，血管栓塞術(shù)與開顱夾閉手術(shù)，大部分醫(yī)院兩者都會使用，但前者更適用于微創(chuàng)情況下的治療。本研究顯示，兩種手術(shù)治療后治療總有效率無顯著差異，這可能是因?yàn)閮烧唠m然手術(shù)方式不同，但具體操作原理都是摘除病變部分，將粘連物分離，在用藥上無明顯差異，更注重于外科手術(shù)的操作；對照組的手術(shù)時間與住院時間均明顯低于實(shí)驗(yàn)組，而兩組MMP-2水平無明顯差異，這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后需要恢復(fù)的時間更長，而血管栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其具有的優(yōu)勢便是時間短恢復(fù)快，可以使患者的治療時間縮短，減少患者手術(shù)中的風(fēng)險，同樣，MMP-2值差異不大也可能是由于其用藥上的無差異性及手術(shù)機(jī)制的相似性；兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，這可能是由于血管栓塞術(shù)與開顱夾閉手術(shù)在對患者的治療上雖然一個為傳統(tǒng)開顱手術(shù)，一個為新式微創(chuàng)手術(shù)，但其基本原理還是分離腦動脈瘤的破裂部分與粘連部分，在手術(shù)成功的情況下，兩組恢復(fù)時間或許會有所不同，但兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)都是相似的，無太大差異。

綜上，開顱夾閉手術(shù)治療腦動脈瘤破裂具有很高的臨床價值。雖然隨著醫(yī)療的進(jìn)步，具有微創(chuàng)性的血管栓塞術(shù)得到發(fā)展與應(yīng)用，其手術(shù)時間短，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥不大等優(yōu)勢，但雖然傳統(tǒng)的開顱夾閉手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，但其與血管栓塞術(shù)在治療總有效率和并發(fā)癥等方面并無明顯差異，且開顱夾閉手術(shù)能給醫(yī)生提供更好的手術(shù)視野，便于處理復(fù)雜情況的患者，故開顱夾閉手術(shù)與血管栓塞介入術(shù)均可用于腦動脈瘤破裂患者的臨床治療，臨床可根據(jù)具體情況選擇合適手術(shù)方式。