劉明娟

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城252000)

跟骨骨折是骨科常見的跗骨骨折,為減少患足疼痛、活動(dòng)受限的發(fā)生率,關(guān)節(jié)面塌陷大于2 mm者均采用手術(shù)治療。但是跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后,常出現(xiàn)切口感染、皮膚壞死、接骨板裸露等并發(fā)癥,為減少并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)前獲得良好的跟骨局部軟組織條件至關(guān)重要。圍手術(shù)期采用科學(xué)的預(yù)防護(hù)理措施,可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,目前臨床常用局部冷敷、抬高患肢、足趾肌肉收縮鍛煉、藥物治療等防治措施,但患足腫脹消退有限[1]。本研究應(yīng)用冰硝散外敷治療跟骨骨折腫脹取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年8月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的跟骨骨折患者72例,入院后均行患肢抬高干預(yù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組36例。對照組男30例,女6例;年齡26～71歲,平均(36.5±4.1)歲;受傷至入院時(shí)間(8.7±2.6)h。觀察組男31例,女5例;年齡23～70歲,平均(38.6±4.3)歲;受傷至入院時(shí)間(9.2±2.8)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 受傷后24 h內(nèi)入院治療;均為閉合性骨折,皮膚無破損、出血;患者神志清楚,思維清晰,溝通理解能力正常;肝腎功能、心電圖檢查均正常;患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心腦血管疾病者;皮膚破損、開放性骨折者;合并其他部位骨折或多發(fā)傷者;不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括抬高患肢,局部冷敷,200 m L甘露醇注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033747)靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合冰硝散外敷。①外敷藥物前應(yīng)積極進(jìn)行宣教,告知患者跟骨骨折后腫脹發(fā)生的原因及并發(fā)癥,幫助患者樹立信心。②告知患者冰硝散的組成、功效及使用過程中的注意事項(xiàng),使其配合治療。③外敷冰硝散的同時(shí),可進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕患肢腫脹,促進(jìn)骨折的愈合[2]。④冰硝散外敷步驟:將芒硝1 000 g,冰片10 g,研成細(xì)末,混勻,裝入自制布袋中,密封,將其貼敷并固定于患肢足踝部前方及內(nèi)外側(cè),每2 h取下藥袋觀察局部皮膚壓迫情況,至布袋濕透、皮膚有水珠滲出后更換布袋。連續(xù)外敷7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療3、5、7 d后患肢疼痛程度及腫脹情況。①疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評定。0分為無痛,10分為不能忍受的劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。②腫脹程度參照《實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)》[3]評定。1分:較正常皮膚腫脹,但皮紋存在;2分:皮膚腫脹伴皮紋消失,皮溫稍高,但無水泡形成;3分:皮膚明顯腫脹、發(fā)亮,出現(xiàn)水泡,皮溫明顯增高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療3、5、7 d后,觀察組腫脹、疼痛的緩解程度均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組跟骨骨折患者疼痛和腫脹評分比較(分,±s)

表1 兩組跟骨骨折患者疼痛和腫脹評分比較(分,±s)

注:與對照組同期比較,▲P＜0.05。

腫脹評分治療3 d 治療5 d 治療7 d觀察組 36 4.91±0.92▲ 3.16±0.67▲ 1.53±0.33▲ 2.01±0.31▲ 1.56±0.30▲ 1.06±0.28▲對照組 36 5.62±0.93 3.97±0.88 2.44±0.51 2.38±0.37 1.92±0.36 1.41±0.34組別 例數(shù) VAS評分治療3 d 治療5 d 治療7 d

4 討論

骨折后肢體腫脹屬于常見癥狀,發(fā)病機(jī)制為局部炎癥因子釋放,靜脈回流受阻,毛細(xì)血管通透性增大,加上小血管出血及破裂,靜脈液體外滲,表現(xiàn)為局部軟組織水腫[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為,骨折后筋脈受損,導(dǎo)致血溢脈外而為瘀血,瘀血阻滯氣機(jī)正常運(yùn)行,氣機(jī)運(yùn)行不暢則津液運(yùn)化失常,積于肌膚腠理而為腫脹。該病主要治療原則為活血化瘀。跟骨骨折后足跟部軟組織包繞少,血運(yùn)較差,而骨折后由于骨折斷端移位,瘀血在局部積聚,引起局部皮膚張力明顯增加,出現(xiàn)靜脈回流障礙,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)張力性水泡。同時(shí)跟骨骨折術(shù)后局部軟組織的抗感染力下降,易導(dǎo)致切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗,因此選擇一種較為有效的消腫方法尤為重要。

目前西醫(yī)治療跟骨骨折后腫脹,多采用冷敷、抬高患肢或靜脈滴注七葉皂苷鈉、甘露醇等藥物,但在消腫藥物應(yīng)用過程中常導(dǎo)致靜脈變硬,引起無菌性靜脈炎,如果外滲還可引起靜脈周圍組織損害,甚至皮膚壞死,在一定程度上存在急性腎損傷、水電解質(zhì)紊亂等諸多不良反應(yīng),臨床應(yīng)用有一定的局限性[6]?；贾钦酆笃つw本體感覺較差,冷敷時(shí)需嚴(yán)格控制溫度,避免凍傷。冷敷前需評估是否有明顯局部血液循環(huán)不良,避免加重血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致局部組織缺血缺氧、皮膚變性壞死等。

中藥外敷法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),根據(jù)辨證的不同,選擇不同的藥物,敷于相應(yīng)的體表部位或穴位,通過藥物的經(jīng)皮滲透吸收等方式以防病治病的一種外治法[7-8]。冰硝散方中,冰片味辛、苦,性微寒,可清熱消腫止痛、醒神開竅,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,冰片有抗炎止痛、抗菌、抗病毒、保護(hù)心腦血管、雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)等作用[9]。芒硝最早記載于《名醫(yī)別錄》中,味咸、苦,性寒,入胃、大腸經(jīng),芒硝內(nèi)服可瀉下通便、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫,外用可清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫[10]。芒硝局部外敷可使組織間水分向外滲出,減輕肢體腫脹,冰片可改善上皮細(xì)胞通透性,二者聯(lián)用可進(jìn)一步促進(jìn)局部組織液的滲出,減輕術(shù)后患肢腫脹。

采用冰硝散外敷有以下優(yōu)勢及注意事項(xiàng)。①藥物直接作用于局部,起效迅速,可減輕藥物毒性等不良反應(yīng)。②自制布袋依據(jù)足踝部外形制作,可使藥物均勻貼敷于患肢,保證給藥均勻。③將芒硝及冰片研成細(xì)末,可減輕藥物對局部皮膚的刺激,提高患者的依從性,保證每日有足夠的外敷時(shí)間。④冰硝散外敷過程中不影響患肢的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。

綜上所述,冰硝散外敷治療跟骨骨折后腫脹,可顯著改善疼痛和腫脹程度,避免內(nèi)服或靜脈滴注藥物的局限性。該法簡單易行,安全綠色,無毒副作用,能夠有效緩解患肢腫脹,值得臨床大力推廣應(yīng)用。