劉艷玲,曾小玲,韋佩金,王 燦,盧海清

(廣東省深圳市寶安中醫(yī)院,廣東 深圳518000)

腰椎間盤突出癥指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征[1],是骨科的常見病、多發(fā)病,發(fā)病率約為18%,且呈上升趨勢(shì),發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化[2]。腰椎間盤突出癥的主要癥狀有腰痛、下肢麻木及步態(tài)不穩(wěn)等[3]。嚴(yán)重腰痛導(dǎo)致患者無(wú)法正常工作,給患者的工作和生活帶來(lái)極大影響,加大了患者的心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)甚至引起殘疾[4-5]。該病手術(shù)治療費(fèi)用高,同時(shí)患者對(duì)手術(shù)有較強(qiáng)的恐懼心理,而非手術(shù)治療起效較慢[6],因此急需有效的治療方法以緩解疼痛,提高患者生活質(zhì)量。近年來(lái),刮痧、艾灸廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的治療,取得較好的療效[7-9]。溫通刮痧法具有刮痧和艾灸的雙重作用[9]。本研究探究溫通刮痧治療腰椎間盤突出癥的療效,以期為臨床治療該病提供新的治療思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年4月深圳市寶安中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者84例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、刮痧對(duì)照組和艾灸對(duì)照組,每組28例。刮痧對(duì)照組男18例,女10例;平均年齡(51.8±5.9)歲;平均病程(6.3±0.4)個(gè)月。艾灸對(duì)照組男15例,女13例;平均年齡(53.1±4.8)歲;平均病程(6.1±0.5)個(gè)月。觀察組男16例,女12例;平均年齡(52.4±6.3)歲;平均病程(5.8±0.2)個(gè)月。3組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《“椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專家共識(shí)》診斷[10],影像學(xué)確診為腰椎間盤突出癥;有腰痛、雙下肢麻木疼痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀,腹壓增加(如咳嗽、打噴嚏)時(shí)癥狀加重;視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分＞6分;無(wú)手術(shù)指征;年齡18～80歲;能夠堅(jiān)持治療,依從性高;知曉本研究的方法、目的,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有出血性疾病者;合并嚴(yán)重慢性疾病者;腰部皮膚破損者;有腰部外傷史者;有精神疾病者;正在接受其他研究者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療 3組患者均給予常規(guī)治療。臥硬板床休息,靜脈滴注甘露醇注射液(浙江天瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033039);指導(dǎo)患者腰部保暖,翻身時(shí)保持頭、肩、腰、腿呈一條直線,避免長(zhǎng)時(shí)間坐和站;坐立、行走時(shí)佩戴腰圍,避免彎腰、負(fù)重等;急性期指導(dǎo)患者直腿抬高及踝泵、股四頭肌收縮功能鍛煉,每組30～50下,每日3～5組;恢復(fù)期可指導(dǎo)患者行五點(diǎn)支撐、飛燕式等功能鍛煉,每組20～30下,每日3～5組;同時(shí)加強(qiáng)飲食護(hù)理、情志護(hù)理等。

2.2 刮痧對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加刮痧治療。常規(guī)使用普通的刮痧板由中樞分段刮至腰俞,由脾俞分段刮至膀胱俞,再刮拭腰背部夾脊穴,最后循雙側(cè)足太陽(yáng)經(jīng)自上而下刮至兩側(cè)腰眼、八髎區(qū)域。每次20 min,每周治療2次,共治療2周。

2.3 艾灸對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加艾灸治療。使用六孔艾灸盒艾灸腎俞、三焦俞,大腸俞、關(guān)元和八髎穴。每次20 min,每周治療2次,共治療2周。

2.4 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加溫通刮痧治療。每次20 min,每周治療2次,共治療2周。

(1)準(zhǔn)備工作 ①施灸者準(zhǔn)備:溫通刮痧的精髓為融武、醫(yī)、禪為一體,形神俱備,內(nèi)外兼修。醫(yī)者須功法、心法、手法,三法合一,練功聚氣,凝神守意,以意帶氣,以氣御灸,灸與手合,手與身合,柔和透達(dá),溫透經(jīng)脈,扶正祛邪。因此,溫通刮痧施灸者日常需練習(xí)氣功、八段錦等,以增強(qiáng)自身正氣。②環(huán)境準(zhǔn)備:環(huán)境安靜、舒適、優(yōu)美,并注意保護(hù)患者的隱私;播放舒緩的音樂(lè),如《宮商角徵羽》等,使患者心情放松。③用物準(zhǔn)備:治療車、治療盤、刮痧杯、艾柱、艾草精油、彎盤、充氣打火機(jī)、滅火盅、油煙機(jī)、棉簽、紗塊、大毛巾、萬(wàn)花油、速效手消毒液、屏風(fēng)。

(2)操作方法 ①溫通刮痧手法。點(diǎn)刮:用杯沿著力,沿經(jīng)絡(luò)作按揉撥動(dòng),適用于夾脊穴及骨縫粘結(jié)處,角度45°左右;單邊刮:用三分之一的杯沿刮痧,適用于大部分部位,角度15°左右;揉刮:用杯沿作柔和的旋轉(zhuǎn)刮拭,適用于消除結(jié)節(jié),角度15°;平刮:用整個(gè)杯口接觸皮膚,適用于腰、大腿和臀部;滾刮:把杯子橫放,快速在皮膚表面滾動(dòng),以促進(jìn)血液運(yùn)行;鏟刮:杯口約呈垂直狀態(tài),保持一定的壓力和前推力。②具體操作方法:患者取臥位,充分暴露腰部并注意保暖,必要時(shí)準(zhǔn)備屏風(fēng)。A.操作前,采用氣推法(大椎—至陽(yáng)—命門—腰陽(yáng)關(guān),肩井—膈俞—腎俞—次髎,均為每穴4拍)開穴。B.操作時(shí),先在腰部涂抹艾草精油,將艾柱插入艾灸杯的鋼針上,點(diǎn)燃艾柱充分燃燒;溫通刮痧施灸者沉肩垂肘,腕部自然放松,拇指、食指夾住刮痧杯管口,中指無(wú)名指貼緊罐身,尾指微翹,引邪外出。用平刮法或揉刮法由督脈的中樞分段刮至腰俞,由膀胱經(jīng)的脾俞分段刮至膀胱俞,每條經(jīng)絡(luò)約刮3 min或出痧即可。點(diǎn)刮法刮腰背部夾脊穴,約1 min;單邊刮法循雙側(cè)足太陽(yáng)經(jīng)自上而下刮至兩側(cè)腰眼及八髎區(qū)域,約5 min;待刮痧杯杯身燙手時(shí)快速滾刮,時(shí)間約2 min。以背部皮膚發(fā)紅、微熱、出痧為原則。C.刮痧完畢,予瀉勞宮。瀉法:杯口貼近勞宮,雀啄灸6拍,迅速拉開2拍,每次8拍。用紗塊清潔腰部皮膚,注意觀察皮膚有無(wú)破損、水泡、燙傷等。

(3)注意事項(xiàng) 刮痧過(guò)程中,注意觀察患者感受,詢問(wèn)患者對(duì)疼痛、熱度等的感覺,并根據(jù)患者的感覺調(diào)整刮痧的手法和力度。刮痧過(guò)程中用油煙機(jī)抽走艾煙,以減輕患者和操作者的不適感。滾刮時(shí)杯口朝上,以防快速滾刮時(shí)艾柱脫落燙傷皮膚。溫通刮痧后囑患者多飲溫水,腰部保暖,刮痧4～6 h后方可外出、洗澡等。

3 觀察指標(biāo)

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度:治療前后采用VAS評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分評(píng)定。VAS評(píng)分總分10分,評(píng)分越高越疼痛;JOA評(píng)分總分29分,評(píng)分越低越疼痛。②日常生活自理能力:治療前后采用日常生活自理能力量表(ADL)評(píng)定。ADL總分100分,評(píng)分越高自理能力越強(qiáng)。③腰椎間盤功能:治療前后行腰椎前屈、后伸及直腿抬高試驗(yàn),腰椎前屈、后伸及直腿抬高的幅度越大,腰椎間盤功能恢復(fù)越好。④安全性指標(biāo):觀察兩組患者生命體征是否平穩(wěn),有無(wú)水泡、燙傷等,并觀察有無(wú)頭暈、惡心、胸悶、氣促等不適。

3.2 資料分析和質(zhì)量控制方法

(1)資料收集及培訓(xùn) 在本研究開始前,對(duì)參加本研究的資料收集員及效果評(píng)價(jià)員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),并進(jìn)行考核,考核合格后方可參加本研究;對(duì)指標(biāo)評(píng)定使用盲法,并在患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)、心情平和時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià),以盡量減少偏倚的發(fā)生。

(2)臨床工作人員的培訓(xùn) 在本研究開始前,對(duì)操作人員進(jìn)行溫通刮痧操作的統(tǒng)一培訓(xùn),并進(jìn)行考核,評(píng)分＞85分者方可參加本研究。

(3)提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性 錄入資料前需先核對(duì)相關(guān)表格,經(jīng)雙人核對(duì)確認(rèn)后方可錄入資料,必要時(shí)再次找相關(guān)人員或資料進(jìn)行確認(rèn)。

(4)提高患者的依從性 和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者能堅(jiān)持治療,以及時(shí)了解病情的發(fā)展,保證研究的順利進(jìn)行。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均由兩名不參加本研究、不知分組的人員進(jìn)行手動(dòng)錄入表格,經(jīng)雙人核對(duì)確認(rèn)后,再采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛程度、日常生活自理能力比較 治療前,3組患者VAS、JOA、ADL評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,觀察組VAS評(píng)分低于其余兩組,JOA、ADL評(píng)分均高于其余兩組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛程度、日常生活自理能力比較(分,±s)

表1 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛程度、日常生活自理能力比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與其余兩組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分 ADL評(píng)分觀察組 28 治療前 5.9±1.2 13.5±2.3 60.2±1.4治療后 1.3±0.6△▲ 23.1±1.8△▲ 85.5±1.2△▲艾灸對(duì)照組 28 治療前 5.7±1.3 14.2±2.1 55.7±2.1治療后 2.5±0.5△ 19.5±2.5△ 75.6±1.5△刮痧對(duì)照組 28 治療前 5.7±1.1 13.8±1.8 60.8±1.3治療后 2.8±0.3△ 18.6±2.3△ 70.1±1.6△

(2)腰椎間盤功能比較 治療前,3組患者腰椎前屈、后伸及直腿抬高的角度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,觀察組腰椎前屈、后伸及直腿抬高的角度均大于其余兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎間盤功能比較(°,±s)

表2 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎間盤功能比較(°,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與其余兩組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 腰椎前屈角度 腰椎后伸角度 直腿抬高角度觀察組 28 治療前 16.5±2.5 10.3±2.7 36.6±2.8治療后 46.3±2.8△▲ 30.5±3.3△▲ 65.8±3.2△▲艾灸對(duì)照組 28 治療前 17.6±3.1 11.3±2.5 35.8±3.1治療后 38.4±3.1△ 21.3±2.8△ 54.3±2.6△刮痧對(duì)照組 28 治療前 16.8±2.7 12.3±1.8 35.5±2.6治療后 39.5±2.5△ 23.4±2.3△ 58.2±2.5△

(3)安全性 3組患者治療過(guò)程中均無(wú)水泡、燙傷等,無(wú)頭暈、惡心、胸悶、氣促等不適。

4 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展,人們的工作時(shí)間和強(qiáng)度不斷增加,久坐、久站等導(dǎo)致的腰椎間盤突出癥患者越來(lái)越多,也越來(lái)越年輕化。腰痛、腰部活動(dòng)受限使患者的工作、生活能力降低,對(duì)患者心身產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。腰椎間盤突出癥是常見的脊柱疾病,主要表現(xiàn)為腰部疼痛、雙下肢麻木疼痛、腰部活動(dòng)受限,主要病因有長(zhǎng)期反復(fù)的外力損傷、腰椎間盤退行性改變、纖維環(huán)退變、腰椎間盤自身解剖存在弱點(diǎn)等。保守治療和手術(shù)治療是該病主要的治療方法,均通過(guò)減輕腰部水腫以緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫,松解粘連的神經(jīng)根。但是這兩種方法均不能完全滿足不同腰椎間盤突出癥患者的需求。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”等范疇,外感風(fēng)寒濕邪、氣滯血瘀、肝腎虧虛均可導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生[11]。中醫(yī)治療以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為原則。刮痧是一種既可治病又可保健的外治療法,用牛角等器具采用相應(yīng)的手法在體表反復(fù)刮拭,以打開毛孔,促進(jìn)血液循環(huán),緩解局部組織僵硬、痙攣、疼痛等[12]。采用該法治療腰椎間盤突出癥,通過(guò)刮拭督脈和膀胱經(jīng),可溫補(bǔ)陽(yáng)氣,促進(jìn)血液循環(huán),達(dá)到活血化瘀、標(biāo)本兼治的治療目的?！侗静輳男隆费园?“純陽(yáng)之性,能回垂絕之陽(yáng),通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕?！卑木哂醒a(bǔ)陽(yáng)氣、通經(jīng)脈、散風(fēng)寒的功效,可以調(diào)整臟腑功能,增強(qiáng)免疫力,在預(yù)防保健方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[13]。艾灸腎俞、三焦俞、大腸俞、關(guān)元和八髎穴,可加快新陳代謝,減輕腰椎間盤突出的壓迫,緩解腰部疼痛[14]。溫通刮痧集艾灸和刮痧為一體,通過(guò)刮痧杯循經(jīng)刮痧,以疏通腰部經(jīng)絡(luò),緩解腰部肌肉緊張、疼痛,增加患者腰椎前屈、后伸和直腿抬高的幅度,提高患者的自理能力,促進(jìn)患者康復(fù)。溫通刮痧在頸型頸椎病、頸源性眩暈、頸源性頭痛的治療中也有較好的療效[15-16]。溫通刮痧與普通刮痧相比,疼痛更輕,出痧更快,臨床癥狀緩解更迅速。術(shù)者可以根據(jù)患者對(duì)疼痛和熱的敏感程度靈活運(yùn)用各種刮痧手法,以提高患者對(duì)刮痧的接受程度,使患者的依從性更高,治療效果更好。溫通刮痧的艾柱插在艾灸杯中的鋼針上,牢固不易松脫,與普通艾灸相比,更不易燙傷患者。在刮痧過(guò)程中抽走艾煙,減輕艾煙對(duì)患者產(chǎn)生的不適,使患者心身舒適,可提高患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組JOA、ADL評(píng)分,腰椎前屈、后伸及直腿抬高角度明顯高于其余兩組,VAS評(píng)分明顯低于其余兩組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療過(guò)程中未出現(xiàn)水泡、燙傷及其他不適,表明溫通刮痧治療腰椎間盤突出癥,效果較好,安全性較佳,方法簡(jiǎn)單、方便,值得臨床推廣。