何 瑋,黎宏穎

(廣西壯族自治區(qū)南寧市第七人民醫(yī)院,廣西 南寧530012)

煙草依賴已被世界衛(wèi)生組織列入國際疾病分類,嚴(yán)重威脅人類健康,具體表現(xiàn)為吸煙者在減少吸煙或停止吸煙后,出現(xiàn)一系列難以忍受的戒斷癥狀,包括焦慮、抑郁、吸煙渴求、注意力不集中、睡眠障礙等[1-2]。因此,減輕或消除戒斷癥狀是治療煙草依賴的關(guān)鍵。目前我國批準(zhǔn)使用的臨床一線戒煙藥物是鹽酸安非他酮緩釋片,但該藥物不良反應(yīng)較多,常見口干、失眠、頭暈、頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、水腫、皮疹、尿頻,偶見肝功能異常、胃炎、偏頭痛、心動(dòng)過速、妄想、幻覺、食欲和體質(zhì)量的改變等,極大影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用朱璉抑制Ⅱ型手法治療37例煙草依賴患者,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年5月在南寧市第七人民醫(yī)院治療的37例煙草依賴患者,其中男35例,女2例;年齡25～65歲,平均(44.60±9.48)歲;煙齡10～42年,平均(24.27±8.26)年;每日吸煙量(24.15±9.37)支。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國臨床戒煙指南(2015年版)》中煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];煙齡超過1年;每日吸煙量≥10支;法氏煙草依賴評(píng)估量表(FTND)[4]評(píng)分≥4分;明尼蘇達(dá)煙草戒斷癥狀量表(MNWS)[3]評(píng)分≥1分;年齡18～70歲,無嚴(yán)重肝腎功能異常;自愿接受戒煙治療,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 自行服用其他相關(guān)藥物影響療效判定者;不能堅(jiān)持治療而自行退出者;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

2 治療方法

所有患者均給予朱璉抑制Ⅱ型手法治療。取穴:神門、甜美(列缺與陽溪之間,距橈骨莖突邊緣約一拇指寬,在列缺附近柔軟小凹處)、尺澤、三陰交。操作方法:患者取仰臥位,取華佗牌0.30 mm×25 mm及0.25 mm×40 mm一次性毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),用75%酒精棉球消毒穴位處皮膚,然后緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,刺手持針將針尖近、輕、穩(wěn)地落在穴位皮膚上,注意避開毛孔和痛點(diǎn),先將針在皮膚表面迅速捻轉(zhuǎn)幾秒,停留幾秒后再迅速捻轉(zhuǎn),反復(fù)數(shù)次,溫和持續(xù)地刺激皮膚末梢神經(jīng)。然后稍加壓力迅速將針尖捻轉(zhuǎn)進(jìn)入皮下,指實(shí)捻針,開始捻轉(zhuǎn)稍快(100～150次/min),角度稍大(每次180°～270°),然后繼續(xù)捻動(dòng)數(shù)次(50～75次/min),患者感覺有酸、麻、脹感后留針30 min。隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①煙草依賴程度:治療前后采用FTND評(píng)定。FTND計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)見表1,輕度煙草依賴:0～3分;中度煙草依賴:4～6分;重度煙草依賴:評(píng)分≥7分。②戒斷癥狀:治療前后采用MNWS評(píng)定,包括吸煙的沖動(dòng),易激惹、受挫感或生氣,難以集中注意力,食欲增加,情緒低落,焦慮,坐立不安,入睡困難,睡眠易醒9項(xiàng)。以上項(xiàng)目完全沒有計(jì)0分,輕微計(jì)1分,中度計(jì)2分,嚴(yán)重計(jì)3分,非常嚴(yán)重計(jì)4分,總分0～36分,分?jǐn)?shù)越高表明吸煙者在戒煙過程中的戒斷癥狀越嚴(yán)重。

表1 法氏煙草依賴評(píng)估量表計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 針刺療程結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行療效評(píng)定,通過呼出氣一氧化碳檢測(cè)儀驗(yàn)證結(jié)果的真實(shí)性。使用微量醫(yī)用一氧化碳檢測(cè)儀QT200CO(南京英敏特環(huán)?？萍加邢薰?批號(hào):20160711050)檢測(cè)呼出氣一氧化碳。一氧化碳濃度值≥6.5 ppm為未戒煙,＜6.5 ppm為已戒煙。治愈:MNSW評(píng)分為0分,且患者完全戒煙;有效:MNWS評(píng)分單項(xiàng)≤2分,患者煙癮基本消除且每日吸煙量減少1/2以上,并可控制;無效:MNWS評(píng)分單項(xiàng)≥4分或總分增加,患者每日吸煙量減少＜治療前的1/2,或增加[5]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,滿足正態(tài)分布且方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn),不滿足正態(tài)分布或方差不齊時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)煙草依賴程度比較 治療后,患者FTND評(píng)分明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 37例煙草依賴患者治療前后煙草依賴程度比較[例(%)]

(2)戒斷癥狀情況比較 治療后,患者M(jìn)NWS評(píng)分明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 37例煙草依賴患者治療前后戒斷癥狀情況比較[例(%)]

(3)臨床療效 治療后,37例患者治愈25例,有效10例,無效2例,總有效率為94.59%(35/37)。

4 討論

煙草依賴已被認(rèn)為是一種疾病,并且呈現(xiàn)為慢性、高復(fù)發(fā)性。報(bào)道顯示,長(zhǎng)期吸煙者僅憑個(gè)人意志實(shí)現(xiàn)永久戒煙只有3%左右[6]。而戒煙者在戒煙期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁不安、易怒、焦慮、情緒低落、失眠等戒斷癥狀,因此,干預(yù)尼古丁的渴求與戒斷癥狀可提高戒煙的成功率。針灸作為一種中醫(yī)特色療法,早在20世紀(jì)70年代就已用于戒煙治療,針灸戒煙確有其自身的優(yōu)勢(shì)和特色,該方法痛苦小、不良反應(yīng)少,對(duì)戒斷綜合征具有良好的調(diào)節(jié)作用[7]。王瑩瑩等[8]采用隨機(jī)對(duì)照方法比較針刺與尼古丁貼片戒煙的療效,結(jié)果顯示,針刺戒煙有效率為43%,與尼古丁貼片有效率的44%比較無明顯差異,表明針灸是一種安全有效的戒煙干預(yù)措施。

朱璉針灸由現(xiàn)代針灸學(xué)家朱璉創(chuàng)立,開辟了運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)觀點(diǎn)和方法研究傳統(tǒng)針灸手法療法的先河。朱璉針灸的價(jià)值逐漸被越來越多的學(xué)者充分肯定[9]。朱璉認(rèn)為,針灸有激發(fā)和調(diào)整人體內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng),尤其是高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括大腦皮層)的作用,從而達(dá)到治愈疾病的目的[10]。朱璉根據(jù)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本形式即興奮過程和抑制過程采取了相應(yīng)的抑制或興奮手法。其中,抑制手法針刺刺激量大,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),頻率快,對(duì)于身體功能處于異常興奮或亢進(jìn)狀態(tài)者,可以起到鎮(zhèn)靜、緩解、制止和增強(qiáng)正常抑制的作用[11]。煙草依賴患者出現(xiàn)的煩躁不安、易怒、焦慮等機(jī)體異常興奮亢進(jìn)癥狀適合采用朱璉抑制Ⅱ型手法,通過抑制大腦中樞吸煙的興奮區(qū)域,減少吸煙欲望,同時(shí)抑制戒斷癥狀,從而達(dá)到戒煙的目的。通過臨床觀察,筆者發(fā)現(xiàn)37例患者治療后的FTND、MNWS評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05),提示朱璉抑制Ⅱ型手法可以明顯改善煙草依賴癥狀,可作為一種安全有效的戒煙干預(yù)措施。

煙草是多種疾病的危險(xiǎn)因素,而戒煙正是此類疾病發(fā)病的最大可預(yù)防性病因。藥物戒煙一方面不良反應(yīng)較多,另一方面經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大,因此探索安全、有效、經(jīng)濟(jì)的戒煙方法非常必要。中醫(yī)戒煙研究尚存在諸多不足,如隨機(jī)盲法設(shè)計(jì)不夠完善、缺乏對(duì)照組、治療操作技巧也無法統(tǒng)一。因此,進(jìn)行高質(zhì)量的臨床研究設(shè)計(jì),確定客觀性的臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo),以及加強(qiáng)針灸戒煙機(jī)制的研究是臨床醫(yī)師今后努力的方向。

綜上所述,朱璉抑制Ⅱ型手法治療煙草依賴癥狀切實(shí)有效,且無明顯不良反應(yīng),適合于臨床推廣應(yīng)用。