顧昊東,尤艷利

(海軍軍醫(yī)大學,上海200433)

軍事訓練指為了提高軍事相關人員的專業(yè)技能、理論知識及體能等而進行的軍事訓練活動。軍事訓練是部隊的日常任務,具有磨煉官兵的意志力、提高體能、培養(yǎng)戰(zhàn)斗素養(yǎng),從而提高部隊戰(zhàn)斗力的作用,所以日常計劃的軍事訓練科目多而繁重。軍事訓練期間,經常會發(fā)生訓練傷,其原因主要有訓練前熱身準備活動不充分、訓練防護措施沒有落實到位、官兵的自我防護意識不強等[1]。軍事訓練傷的產生會影響官兵的生理與心理健康,增加非戰(zhàn)斗減員的發(fā)生率。軍事訓練中,官兵最易發(fā)生損傷的部位是膝關節(jié)。作為人體最復雜、最大的關節(jié),膝關節(jié)在各類軍事訓練項目中擔負著重要的功能,如跑步、跳躍、攀爬、匍匐等。膝關節(jié)損傷的類型主要包括髕骨相關病、半月板損傷、髕韌帶和周圍筋膜損傷、交叉韌帶損傷等[2]。膝關節(jié)損傷屬于中醫(yī)“痹證”“膝腫”等范疇,膝關節(jié)損傷主要是由局部氣血不通,外邪侵襲而致?！鹅`樞》中提到針刺的目的是調氣血,氣血調則疼痛除。本研究通過查閱近10年國內外相關書籍與臨床研究文獻,分析針灸治療膝關節(jié)損傷的選經用穴、針刺部位、針刺手法等,總結針灸治療膝關節(jié)損傷的取穴規(guī)律,篩選高頻、有效的腧穴,以期為針灸治療軍事訓練膝關節(jié)損傷提供參考,現報道如下。

1 文獻來源及方法

1.1 文獻檢索策略 ①圖書館查閱2008—2018年紙質書籍中針灸治療膝關節(jié)損傷的文獻,用Excel整理統(tǒng)計。②計算機檢索2008—2018年萬方數據庫、中國生物醫(yī)學文獻數據庫等文獻搜索引擎中與針灸治療膝關節(jié)損傷的有關文獻。檢索詞為“膝關節(jié)損傷”“髕骨損傷”“半月板損傷”“膝關節(jié)滑膜炎”“髕韌帶和周圍筋膜損傷”“髕交叉韌帶損傷”“針灸”“耳針”“電針”“艾灸”“溫針灸”“平衡針”“梅花針”“穴位注射”“穴位貼敷”“穴位埋線”等。

1.2 文獻篩選方法 整理并仔細閱讀已檢索出的文章,經過初篩、復檢、納入和排除文獻等過程。其中,有關軍事訓練傷的文獻重點查看。

1.3 文獻納入標準 研究膝關節(jié)損傷、髕骨損傷、半月板損傷、膝關節(jié)滑膜炎、髕韌帶和周圍筋膜損傷、髕交叉韌帶損傷等相關針灸治療的臨床研究及病例報告;以毫針刺法、溫灸法、電針等針灸手法為唯一治療手段,或以針灸合并口服或外用藥物、穴位注射、康復復健等其他方法治療的臨床研究及病例報告;第一診斷為膝關節(jié)損傷,也包括膝關節(jié)各附件及周圍相關組織的損傷。

1.4 文獻排除標準 關于膝關節(jié)損傷的形成原因、系統(tǒng)評價、損傷類型及程度等文獻;治療方法中沒有使用針灸治療或未涉及具體腧穴的文獻。重復發(fā)表的文獻保留發(fā)表年限最近的1篇。

1.5 數據庫的建立 對篩選后的文獻進行分類統(tǒng)計整理,采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計穴位的使用頻次、歸經、取穴、分布及針刺方法,并分析高頻穴位及經絡的頻次。

2 文獻統(tǒng)計結果

2.1 納入文獻情況 共檢索、查閱相關文獻486篇,篩選后納入文獻195篇;涉及穴位共計58個,其中十四經腧穴51個,經外奇穴7個,另有阿是穴、耳穴等特殊取穴。納入文獻中的治療方法包括針刺、艾灸、電針、耳針、梅花針、溫針等。

2.2 選穴統(tǒng)計 使用頻次前10位的穴位依次為犢鼻、內膝眼、血海、陽陵泉、梁丘、足三里、陰陵泉、鶴頂、膝陽關、委中。見表1。

表1 針灸治療膝關節(jié)損傷選穴前10位頻次統(tǒng)計

2.3 選穴在十四經的分布情況 所取穴位所屬經絡前3位為足陽明胃經、足太陰脾經、足少陽膽經。見表2。

表2 針灸治療膝關節(jié)損傷選穴十四經分布統(tǒng)計

2.4 選穴分布部位 下肢為80.3%,背部為9.6%,胸腹部為6.0%,頭項部與上肢較少。針灸治療膝關節(jié)損傷選穴以下肢為主。見表3。

表3 針灸治療膝關節(jié)損傷選穴分布部位統(tǒng)計

2.5 針刺方法 采用毫針刺法取穴穴位使用頻率33.1%,艾灸法為18.2%,溫針法為16.7%。頭皮針、平衡針、腹針、鈹針較少。見表4。

表4 針灸治療膝關節(jié)損傷選穴針刺方法統(tǒng)計

3 討論

3.1 膝關節(jié)損傷的病因病機 膝關節(jié)損傷可歸于中醫(yī)“筋傷”“痹證”等范疇?！氨浴笔滓娪凇端貑枴け哉摗?“風寒濕三氣雜至,合而為痹也?！敝嗅t(yī)認為,痹證的病因不僅有外力沖擊、過勞損傷、非正常體位等外在因素,更與人體肝腎虧虛、氣血不足、陰陽兩虛等內因有關。因此,膝關節(jié)損傷是內因與外因共同作用的結果[3]。

3.2 選穴分析 針灸治療膝關節(jié)損傷取穴前6位為犢鼻、內膝眼、血海、陽陵泉、梁丘和足三里。犢鼻,又名外膝眼,屬足陽明胃經,犢鼻主治膝關節(jié)周圍疾病,如膝中疼痛、腳氣、下肢痿痹、損傷性膝關節(jié)痛、膝關節(jié)及其周圍軟組織炎等[4]。針灸犢鼻不僅使刺激直達病所,同時艾灸產生的熱量能透達膝關節(jié)深部,改善膝關節(jié)周圍微環(huán)境的新陳代謝,改善膝關節(jié)功能,提高膝關節(jié)周圍組織的耐受性,達到治療效果[5]。內膝眼屬經外奇穴,與外膝眼相對。內膝眼主治膝痛、腿腳重痛、腳氣、膝關節(jié)及其周圍軟組織炎、下肢麻痹等病證。內膝眼是針灸治療膝骨關節(jié)炎常用穴位之一,同時該穴也是膝骨關節(jié)炎較常見的壓痛點,在該穴采用深刺針法,可直達病灶?，F代研究證實,針刺或艾灸內膝眼能降低神經末梢興奮性,改善局部血液循環(huán)和缺氧狀態(tài),緩解肌肉痙攣,改善免疫微環(huán)境,從而起到消除粘連、水腫和鎮(zhèn)痛的作用,并在一定程度上促進組織修復[6-7]。血海屬足太陰脾經,可治療下肢癱瘓、膝關節(jié)及其周圍軟組織炎等[4]。研究表明,斜刺血海、梁丘,能調整膝關節(jié)肌肉收縮蛋白及關節(jié)液的正常分泌代謝和膝關節(jié)周圍肌肉動力平衡,促進結構功能恢復正常,從而消除病痛[8]。陽陵泉是足少陽膽經合穴,為八會穴之筋會,主治下肢疾病,如半身不遂、膝股疼痛、下肢麻木、腳脛酸痛、筋攣、筋軟、筋痛等[4]。針刺陽陵泉可強筋健骨、舒筋活絡,用于治療經筋類疾病。歷代醫(yī)家把陽陵泉列為治療手足拘攣、抽搐轉筋對癥選穴的代表穴。筆者臨床研究發(fā)現,選用溫針灸陽陵泉治療膝關節(jié)僵直具有很好的療效。梁丘屬足陽明胃經郄穴,足陽明經筋結于膝,膝關節(jié)為下肢運動之樞紐,故本穴可治膝痛和下肢不遂[9]。足三里是治療下肢痿痹的主穴,治療膝關節(jié)諸病之要穴。《素問·痿論》言:“治痿獨取陽明。”足三里是足陽明胃經合穴。臨床觀察結果表明,針刺配合艾灸足三里治療退行性膝關節(jié)炎療效顯著[10]。

3.3 選穴所屬經絡分析 針灸治療膝關節(jié)損傷選穴主要屬足三陽經與足太陰脾經,分析發(fā)現,胃經、脾經、膽經的使用頻次最高。查閱相關文獻,也印證了這一統(tǒng)計結果的準確性,證實了這3條經脈在針灸治療膝關節(jié)損傷中的重要意義。《素問·調經論》認為,治療膝關節(jié)損傷的主要原則為溫補陽氣、祛寒外出。本研究發(fā)現,足陽明胃經使用頻率最高,這與足陽明胃經為多氣多血之經有關?！端貑枴ゐ粽摗氛J為,可以采用補益氣血法治療膝關節(jié)損傷,以達到濡養(yǎng)筋骨的目的?！鹅`樞·經脈》認為,足太陰脾經與足陽明胃經互為表里。值得注意的是,膝關節(jié)周圍雖然還有足太陽膀胱經、足少陰腎經、足厥陰肝經循行,但通過統(tǒng)計發(fā)現,未證實高頻腧穴與這些經脈有較高的吻合。

3.4 選穴部位分析 針灸治療膝關節(jié)損傷以下肢局部取穴為主。犢鼻、內膝眼、血海、外膝眼、梁丘和足三里等均位于下肢,符合針灸治療疾病近端選穴原則。而遠端取穴則較少,有文獻研究認為手肘部與膝關節(jié)相似,采用針刺手肘部局部穴位也可治療膝關節(jié)損傷[11]。

3.5 針刺方法分析 本研究結果顯示,針灸治療膝關節(jié)損傷選穴針刺方法前4位依次為毫針刺法、艾灸法、溫針法和穴位注射法。毫針刺法是最常見的針灸療法,具有疏經通絡、活血祛瘀、溫經通絡的作用,可促進炎性物質吸收,緩解腫脹,對于緩解局部疼痛、改善關節(jié)活動有較好的作用[12]。艾灸療法具有行氣活血、疏通經絡、通利關節(jié)、祛風除濕、消腫止痛的功效,是用艾柱/炷直接或間接對體表相應的穴位或疼痛部位進行燒灼、溫熨、懸灸,產生的溫熱刺激,通過經絡的傳導,改變局部的新陳代謝,達到治病、防病和保健的目的。研究表明,艾灸聯(lián)合功能鍛煉可明顯緩解風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎患者疼痛,效果滿意[13]。溫針法指在毫針針刺留針過程中,以艾絨裹于針尾并點燃加熱以治療疾病的方法。這種方法綜合了針刺與艾灸的功能,故又稱“溫針灸”“針柄灸”。該療法以針刺為主,熱力通過針體傳入腧穴,以溫通經脈、調暢氣血,可治療寒滯經絡、氣血痹阻等引起的疾病。穴位注射法又稱“水針”,是一種將選用的中西醫(yī)藥物注入相關穴位以治療疾病的方法。穴位注射的療效包括所選穴位本身療效和藥效兩個方面,常用的中成藥有復方當歸注射液、參芪注射液、鹿瓜多肽注射液等,具有補益氣血、疏經通絡等功效,有明顯的消腫止痛作用。穴位注射法治療膝骨關節(jié)炎效果較好,對提高患者膝關節(jié)功能具有較高的臨床價值[14]。

4 小結

本研究初步整理了針灸治療膝關節(jié)損傷的選穴、選穴歸經、選穴十四經分布、部位分布及主要的針刺方法,以期能切合實際需要,更好地應用于臨床,充分發(fā)揮針灸治療該病的優(yōu)勢。