貝劍宏,楊雪梅,鐘 娟,陳秋蘭,劉 敏

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院,廣東 深圳518028;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳518034;3.廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院,廣東 深圳518067)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍滑囊、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生的慢性無(wú)菌性炎癥,早期臨床表現(xiàn)以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主,晚期可見(jiàn)肌肉粘連或失用性肌萎縮[1-2]。肩周炎反復(fù)疼痛及活動(dòng)障礙對(duì)患者生理和心理造成極大損害。本研究探討電針結(jié)合賈氏點(diǎn)穴治療肩周炎的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年12月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院針灸推拿科和深圳市蛇口人民醫(yī)院蘭園社區(qū)康復(fù)中心就診的肩周炎患者70例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。對(duì)照組男14例,女21例;年齡43～65歲,平均(51.74±5.32)歲;病程3～15個(gè)月,平均(2.73±1.12)個(gè)月。觀察組男13例,女22例;年齡42～65歲,平均(53.13±4.51)歲;病程3～14個(gè)月,平均(2.74±1.13)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定:好發(fā)年齡為50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,多為慢性發(fā)病;肩部疼痛或活動(dòng)時(shí)疼痛,痛感可放射至手指,夜間加重,當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇,但無(wú)感覺(jué)功能障礙;肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)障礙;肩前、后方肩膀峰下三角肌止點(diǎn)處有壓痛,而以肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱壓痛最為明顯;持續(xù)疼痛可引起肩周肌肉發(fā)生痙攣或萎縮;影像學(xué)檢查可無(wú)明顯異常,病程時(shí)間長(zhǎng)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松;關(guān)節(jié)鏡檢查可見(jiàn)滑膜充血,絨毛肥厚、增殖,填充于關(guān)節(jié)間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙,關(guān)節(jié)腔狹窄,肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱為血管翳覆蓋。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～65歲;發(fā)病時(shí)間為15 d至15個(gè)月;視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分≥3分,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表Constant-Murley-Score(CMS)評(píng)分≤90分;能夠配合針灸及點(diǎn)穴治療;對(duì)本研究知情同意,自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不全或中斷治療2周以上者;有外傷骨折、肩部手術(shù)病史者;合并肩部腫瘤、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病者;伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害疾病及重度感染性疾病者;接受可能影響疼痛的藥物或治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)電針治療。參照《針灸治療學(xué)》[5]選穴:肩髃、肩髎、肩前、肩貞、臂臑、陽(yáng)陵泉。針刺方法:患者取坐位,取患側(cè)以上穴位,腧穴皮膚常規(guī)消毒后,用環(huán)球牌0.30 mm×40 mm毫針常規(guī)直刺,予平補(bǔ)平瀉手法,以得氣為度,然后接G6805-D型電針治療儀,選擇疏密波刺激,強(qiáng)度以患者舒適為宜,留針30 min,留針期間應(yīng)用TDP燈照射肩部。每日1次,連續(xù)治療5 d休息2 d。2周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上運(yùn)用賈氏點(diǎn)穴治療。具體操作:掐患側(cè)上肢遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、指甲根,輕點(diǎn)患側(cè)上肢手太陰肺經(jīng)循行線(中府至列缺),輕點(diǎn)患側(cè)上肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行線(合谷至巨骨),按撥天宗,邊按邊活動(dòng)患肢,用同樣手法按撥臂臑、肩髃、肩井及痛點(diǎn)3～5遍。操作時(shí)應(yīng)注意手法柔和有節(jié)律,盡量使患者感到舒適,并觀察患者反應(yīng),以調(diào)整強(qiáng)度。每日1次,每次10～15 min,連續(xù)治療5 d休息2 d。2周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度:治療前后采用VAS評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯[6]。②肩關(guān)節(jié)功能:治療前后采用CMS評(píng)估[7]。該量表包括生理日?；顒?dòng)能力(20分)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40分)、肩關(guān)節(jié)疼痛(15分)及肌力(25分)4個(gè)方面,評(píng)分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動(dòng)功能改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改善?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

表1 兩組肩周炎患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前VAS評(píng)分 治療后VAS評(píng)分觀察組 35 7.15±1.28 2.51±0.93△▲對(duì)照組 35 6.92±1.16 4.73±0.97△

(2)肩關(guān)節(jié)功能比較 治療前,兩組患者CMS各維度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者CMS各維度評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較(分,±s)

表2 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

肌力評(píng)分觀察組 35 治療前 8.31±2.15 22.84±3.61 5.65±1.88 16.28±3.92治療后 16.06±2.53△▲ 34.10±3.71△▲13.25±1.42△▲ 21.37±3.38△▲對(duì)照組 35 治療前 7.40±2.76 23.12±3.75 5.31±1.83 16.10±3.69治療后 12.50±2.42△ 31.08±3.56△ 11.08±1.33△ 18.66±3.14△組別 例數(shù) 時(shí)間生理日?；顒?dòng)能力評(píng)分肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為91.4%,高于對(duì)照組的82.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肩周炎患者臨床療效比較

4 討論

肩周炎屬于中醫(yī)“肩痹”范疇,根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)又可稱為“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”[8]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,肩周炎并非由單一原因引起,其發(fā)生與肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變、內(nèi)分泌激素水平變化、慢性勞損及局部受涼有關(guān)。該病可導(dǎo)致肩周組織的血液循環(huán)障礙、新陳代謝異常,出現(xiàn)水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管增生,滑膜增厚發(fā)生纖維化,繼而使關(guān)節(jié)囊下方粘連,肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)功能障礙[9-10]。

肩周炎是一種自限性疾病,一般情況下肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙在1～2年內(nèi)可完全恢復(fù)。但研究表明,在沒(méi)有治療干預(yù)的情況下,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍完全恢復(fù)的可能性很小。有學(xué)者對(duì)61例患者進(jìn)行了平均7年的研究,一半的患者肩部疼痛、僵硬癥狀未緩解,七成患者還有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[11]。研究顯示,在5～10年的持續(xù)觀察中,超過(guò)60%的肩周炎患者存在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙[12]。中醫(yī)針灸、推拿點(diǎn)穴在肩周炎的治療中應(yīng)用廣泛,療效顯著。肩三針是以肩髃、肩貞、肩前為組穴,分別取自手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、經(jīng)外奇穴。肩周炎的疼痛大多以經(jīng)脈循行路線區(qū)域?yàn)樘攸c(diǎn),肩三針的組穴是對(duì)肩周炎癥狀的高度概括治療,其可刺激肩部所過(guò)經(jīng)脈,激發(fā)經(jīng)氣,疏經(jīng)活絡(luò),從而發(fā)揮活血通絡(luò)、止痛祛風(fēng)的作用,恢復(fù)肩周經(jīng)筋主束骨、利關(guān)節(jié)的功能[13-14]。

賈氏點(diǎn)穴療法以指代針,通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴等與機(jī)體臟腑相關(guān)的體表特殊點(diǎn)、線或面調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能,調(diào)和陰陽(yáng)。賈氏點(diǎn)穴在傳統(tǒng)指壓點(diǎn)穴基礎(chǔ)上,采用彈擊點(diǎn)穴法,具有速度快、力度猛、氣感大、透筋達(dá)骨的特點(diǎn)[15]。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣,摩其壅聚,以散瘀結(jié)之腫,其患可愈?！北狙芯扛鶕?jù)肩周炎的病理特點(diǎn),采用賈氏點(diǎn)穴刺激病變部位的壓痛點(diǎn)及經(jīng)脈循行線,疏通經(jīng)絡(luò),舒筋行氣活絡(luò),調(diào)暢血運(yùn),從而改善肩周炎的疼痛與關(guān)節(jié)功能障礙[16]。中醫(yī)認(rèn)為,陽(yáng)明脈虛,則生化無(wú)源,氣化不足,經(jīng)脈不得溫煦,“手太陰之脈,起于中焦”,故點(diǎn)穴選取手陽(yáng)明、手太陰兩經(jīng)循行線,推動(dòng)氣血運(yùn)行,濡養(yǎng)滑利關(guān)節(jié)。治療過(guò)程中,采用點(diǎn)、按、掐等手法刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴、筋骨,使肌肉處于收縮-松弛的動(dòng)態(tài)變化,興奮中樞及周圍神經(jīng)功能,激活機(jī)體細(xì)胞因子,促進(jìn)局部炎癥吸收,改善關(guān)節(jié)功能[17]。

本研究結(jié)果表明,電針結(jié)合賈氏點(diǎn)穴治療肩周炎療效顯著,可有效緩解肩關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力,且賈氏點(diǎn)穴操作簡(jiǎn)單,值得臨床推廣應(yīng)用。