曹亞麗，陳 希

（吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130051）

小兒腺樣體肥大屬于咽扁桃體的增生，癥狀常見于鼻塞、打鼾、睡眠呼吸困難等，也常繼發(fā)鼻竇炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害，從而引發(fā)聽力下降、張口呼吸、甚至?xí)憩F(xiàn)為“腺樣體容貌”[1]。趙繼福教授使用辛夷縮腺顆粒治療小兒腺樣體肥大（痰瘀互結(jié)型），臨床療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年9月～2019年2月在長春市中醫(yī)院門診就診的2～10歲之間的腺樣體肥大患兒（中醫(yī)診斷為腺樣體肥大痰瘀互結(jié)型）為觀察對象，共50例，均符合小兒腺樣體肥大西醫(yī)診斷要點(diǎn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女15例；年齡2～10歲，平均（5.68±2.12）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)耳鼻喉口腔學(xué)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)年齡在2～10周歲。(4)纖維鼻咽鏡下腺樣體占后鼻孔的程度大于1/2。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡小于2歲或大于10歲。(3)對本藥過敏者。(4)鼻中隔嚴(yán)重變形影響通氣者。(5)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及神經(jīng)精神疾病患兒。(6)已參加其它相關(guān)藥物臨床試驗(yàn)者。

1.5 病例剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例應(yīng)予以剔除。(2)資料不全或未按規(guī)定用藥者應(yīng)予以剔除。(3)試驗(yàn)中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者，療程中患者自行退出者應(yīng)視為脫落。

1.6 治療方法

口服辛夷縮腺顆粒。方藥組成：辛夷5 g、板藍(lán)根10 g、玄參10 g、薄荷10 g、白芷10 g、細(xì)辛3 g、升麻8 g、當(dāng)歸10 g、石菖蒲15 g、枳殼8 g、梔子4 g。用法用量：三歲以下，一付藥服兩天，日3次水沖服；三歲—五歲，每付藥服一日半，日三次水沖服；五歲以上，每付藥服一日，日三次水沖服。1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.7 療效性觀察指標(biāo)及方法

主要相關(guān)的癥狀和體征。

相關(guān)檢查：纖維鼻咽鏡下腺樣體與鼻后孔的堵塞情況。

分別比較治療前后癥狀的改善情況，分別按其程度分為3級(jí)：重度為3分，中度為2分，輕度為1分，正常為0分。

1.8 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后主要癥狀、體征，參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》采用“尼莫地平”積分方法進(jìn)行臨床療效判定。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少＞70%

有效：中醫(yī)臨床臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%

無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

計(jì)算公式（尼莫地平法）：證候積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療患者顯效46(92.00%)、有效4(8.00%)、無效0(0.00%)，充分顯示本方劑臨床療效顯著。

3 討 論

趙繼福教授認(rèn)為腺樣體肥大的病位在肺，病機(jī)在于痰瘀互結(jié)。小兒臟腑嬌嫩,為稚陰稚陽之體,易感受外邪,或早期時(shí)肥大的腺樣體治療失誤。導(dǎo)致病邪留而未去，滯于增殖體中，從而津液及氣血運(yùn)行不順，滯久成瘀，使腺樣體逐漸肥大。病邪侵襲小兒的呼吸道后，會(huì)在體內(nèi)傳變，入里化熱。趙繼福教授治療本病的原則為通竅利咽，祛痰消積，通過豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出辛夷縮腺顆粒。方藥組成為：辛夷5 g、板藍(lán)根10 g、玄參10 g、薄荷10 g、白芷10 g、細(xì)辛3 g、升麻8 g、當(dāng)歸10 g、石菖蒲15 g、枳殼8 g、梔子4 g。方中辛夷為治鼻之圣藥，味辛性溫，歸肺、胃二經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒的功效。石菖蒲，性微溫，味辛、苦。歸心經(jīng)、胃經(jīng)，可醒神益智，開竅豁痰，化濕開胃的功效。玄參性微寒，清熱滋陰，味甘苦咸，軟堅(jiān)散結(jié)。板藍(lán)根性味苦寒，可清利咽喉，具有抗炎、抗病毒的作用，可促進(jìn)肥大的腺樣體和周圍組織炎癥的消滅。方中用了“補(bǔ)血圣藥”的當(dāng)歸，補(bǔ)血、活血，可治療各種癥瘕結(jié)聚。薄荷味芳香，能清利頭目。升麻升陽、清熱；枳殼化痰消積、行氣，二藥共用行通暢氣機(jī)，利咽消積之功。白芷性味辛溫，可燥濕消腫，氣芳香，能通九竅。細(xì)辛宣通肺竅，梔子清熱瀉火，具有抑菌抗炎的現(xiàn)代藥理作用。

通過50例的臨床療效分析，證明了趙繼福教授的辛夷縮腺顆粒對小兒腺樣體肥大（痰瘀互結(jié)型）的癥狀和體征有著明顯的改善作用，系統(tǒng)分析了對通竅利咽，化痰散結(jié)的立法依據(jù)和方藥組成；本研究為臨床提供了一個(gè)行之有效、綠色安全的非手術(shù)治療方法，既保留腺樣體又解除腺樣體肥大對兒童健康危害。