文、圖/中日醫(yī)院副研究員 盧清君 國務院發(fā)展研究中心、經(jīng)濟時報社 封碩悅 中日醫(yī)院 蘇 婷

新型冠狀病毒肺炎突如其來，傳播迅猛?？刂萍膊鞑サ淖罴巡呗允菧p少人口流動，減少人與人之間的密切接觸。對很大一部分患者群體來說，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”遠距離、非接觸性的優(yōu)勢是非常實用和急需的新醫(yī)療形式。在抗擊新冠疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務模式解決了很多工作難點，并加速推進了多項工作的進展。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療解決疫情防控期間患者就醫(yī)難點

難點一：如何解決疫情防控期間的患者就醫(yī)問題？

患者就醫(yī)是居民日常生活中一項常態(tài)化的活動，關(guān)系到廣大群眾的生命需求，不能堵截，只能疏導。據(jù)統(tǒng)計，在中日醫(yī)院就診的京外患者約占就醫(yī)患者總數(shù)的三分之二。京外患者確診或出院后回到當?shù)乜祻?，需要按期復診，部分病患因為居家隔離政策無法來京。如何在滿足患者就醫(yī)需求的同時，避免人員聚集，同時解決無法到院診療患者的復診需求，是擺在醫(yī)院面前的一個難點。

解決：互聯(lián)網(wǎng)復診送醫(yī)到家，新冠免費咨詢通道

中日醫(yī)院作為北京市首批獲得互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，建立了與遠程醫(yī)療融合互通的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺?；ヂ?lián)網(wǎng)復診服務就是此平臺內(nèi)的一個服務單元，正好可以解決人民群眾在疫情期間的非到院診療需求。基于互聯(lián)網(wǎng)平臺，借助手機App 和微信小程序等技術(shù)，患者在家里上網(wǎng)就可以接受主診醫(yī)師的復診指導。通過當?shù)刭徦幓蛟诰€購藥的渠道，以及連續(xù)有效的醫(yī)療照護指導，能有效減少患者到院就診次數(shù)，減少人員間交叉感染的風險。

同時，為廣泛科普對新冠病毒的認識、減少人民群眾對新冠病毒的過度恐慌、正確理性認識新冠病毒防控要求，中日醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺上特別開辟了新冠病毒咨詢專區(qū)，安排感染辦、呼吸中心、檢驗科、心臟內(nèi)科等各專業(yè)醫(yī)務人員為群眾答疑解惑，得到咨詢者的一致好評。

難點二：慢病患者病情變化了怎么辦？

慢病患者的病情變化存在很多不可預期的走向，互聯(lián)網(wǎng)復診診療中如發(fā)現(xiàn)慢病患者病情出現(xiàn)急性變化，我們建議患者盡快到本地醫(yī)療機構(gòu)就診。慢病患者本身存在著很多基礎(chǔ)疾病，遇到病情急性變化，尤其在新冠病毒肆虐期間，轉(zhuǎn)為危急重癥的幾率較大。

解決：中日醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療與遠程醫(yī)療結(jié)合，助力疫情期間救治

遠程會診是中日醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療服務的一部分，主要針對基層醫(yī)療機構(gòu)做應對疑難危急重癥的診療指導。地方醫(yī)院應對危急重癥疾病的經(jīng)驗不足，通過遠程醫(yī)療的指導可以保障患者在急性病變過程中接受專家有效的指導，同時多學科會診可以提供更多救治策略。

此外，在新冠疫情期間，中日醫(yī)院作為參與抗疫一線的醫(yī)院之一，在新冠肺炎的診療防治方面積累了一定經(jīng)驗。例如，中日醫(yī)院呼吸肺病領(lǐng)域的國醫(yī)大師晁恩祥教授利用遠程醫(yī)療指導武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療重癥新冠肺炎患者；中日醫(yī)院呼吸中心指導新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院救治新冠肺炎重癥患者，都收到了很好的效果。

難點三：基層醫(yī)療機構(gòu)得不到醫(yī)生的實地指導怎么辦？

為減少醫(yī)院人員聚集，新冠疫情防控期間部分基層醫(yī)療機構(gòu)進修人員未能如期進入中日醫(yī)院學習，同時根據(jù)疫情防控要求，中日醫(yī)院專家親自去京外醫(yī)療機構(gòu)指導的機會也顯著減少。

解決：中日醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療助力線下課堂變身線上講堂

新冠疫情防控期間，很多醫(yī)生把求學的方式從線下轉(zhuǎn)移到了線上。疫情防控期間，中日醫(yī)院接到了多家此前未開展過遠程醫(yī)療合作醫(yī)院的遠程會診申請。這些醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中遇到患者病情的疑點難點求助于遠程醫(yī)療時，不僅僅把遠程會診當作一次病例會診，還把它當作一次難得的學習機會，組織全科人員進行觀摩，并提出了很多與之相近病歷的問題。

疫情防控常態(tài)化下的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療發(fā)展思路

通過這次疫情防控，中日醫(yī)院在工作中體會到了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療帶來的診療方式的變化及輻射面的擴散，并且在互聯(lián)網(wǎng)+診療下一步的工作推進方面發(fā)現(xiàn)了很多助力和發(fā)展契機。

推進一：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療助力家庭簽約醫(yī)生

中日醫(yī)院一方面通過遠程醫(yī)療的方式指導當?shù)蒯t(yī)生完成相應的診療，另一方面中日醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療可以聯(lián)合患者所在地的?？漆t(yī)師和家庭簽約醫(yī)生共同為患者提供綜合醫(yī)療照護，帶動家庭簽約醫(yī)生的履約率和醫(yī)療照護質(zhì)量。

推進二：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

互聯(lián)網(wǎng)診療延伸服務到居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，可以建立遠程醫(yī)療指導下的家庭醫(yī)生巡診體系和家庭病床護理體系，迅速帶動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在基層和社區(qū)及家庭落地生根。因此，中日醫(yī)院協(xié)助一級一類機構(gòu)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，能夠為社區(qū)醫(yī)生邀請?？漆t(yī)師提供暢通渠道，幫助患者接受慢病管理和居家康復。

未來發(fā)展

進一步推動遠程醫(yī)療

未來中日醫(yī)院將聯(lián)合衛(wèi)生健康主管部門，通過遠程醫(yī)療指導地方醫(yī)院完成65%的常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療，利用遠程醫(yī)療會診提升基層醫(yī)院能力建設(shè)；建立雙向轉(zhuǎn)診機制，為疑難重癥病例建立轉(zhuǎn)診通道。在綜合學科中大力推行遠程會診，指導地方專科醫(yī)師開展規(guī)范化診療，減少患者異地就醫(yī)的數(shù)量，減少人口流動量。這些對國家建立病毒傳播的長效防控工作機制都具有重大意義。

探索個人健康檔案與金融科技試點工作

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的最大特點是患者不必到異地大型醫(yī)院就醫(yī)，在接受遠程醫(yī)療照護時，需要在線繳費及獲得醫(yī)保報銷等配套政策和技術(shù)平臺。中日醫(yī)院牽頭的金融科技試點項目，獲得中國人民銀行、國家衛(wèi)健委和發(fā)改委等六部委的認可和授權(quán)試點。未來依托電子健康卡可以完成患者的身份認證，實現(xiàn)就醫(yī)診療數(shù)據(jù)的統(tǒng)一索引、統(tǒng)一匯集，幫助患者建立個人和家庭電子健康檔案。目前正在啟動依托于電子健康卡的在線金融服務和個人就醫(yī)健康檔案，對于未來實現(xiàn)異地就醫(yī)數(shù)據(jù)共享、實現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算及防止騙保等具有重大意義。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是一項重大國策，在抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療可減少大部分常見病多發(fā)病的異地就醫(yī)，也是緩解大型城市和大型醫(yī)院人口流動的有效措施，尤其是在這次重大疫情期間，患者在本地接受有效的、連續(xù)的醫(yī)療照護十分重要。疫情提高了百姓對防控流行疾病的認識，也加強了對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療診療形式的理解。借助本次疫情實踐，我國的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療體系也得到更有效的推廣，緩解對大型城市的大型醫(yī)院有限醫(yī)療資源的擠兌，更有助于區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展和分級診療制度的落地實施。