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        身痛逐瘀湯輔治腰椎間盤突出癥臨床觀察

        2020-12-09 11:03:26冷安明
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年9期
        關(guān)鍵詞:身痛主癥腰部

        李 煉,冷安明

        (1.貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,貴州 清鎮(zhèn) 551400;2.貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科,貴州 貴陽 550002)

        腰椎間盤突出是骨科臨床常見的疾病和多發(fā)病,主要是由于腰椎間盤的退變,導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核突出,導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根被刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,引起一系列綜合征[1]。該病的常見癥狀是腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、坐骨神經(jīng)痛等,若不及時(shí)治療,會(huì)出現(xiàn)血管損傷、周圍神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響日常生活水平[2]。本研究用身痛逐瘀湯輔治腰椎間盤突出癥效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共80例,均為2017年1月至2019年1月我院診治的腰椎間盤突出癥患者,隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男17例,女23例;年齡26~53歲,平均(39.31±5.62)歲;病程1~4年,平均(2.37±1.05)年;單節(jié)段突出16例,兩節(jié)段突出13例,三節(jié)段突出11例;中央型18例,非中央型22例。觀察組男18例,女22例;年齡25~52歲,平均(39.13±5.58)歲;病程1~4年,平均(2.63±1.07)年;單節(jié)段突出15例,兩節(jié)段突出13例,三節(jié)段突出12例;中央型19例,非中央型21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛,腰部活動(dòng)受限,腰椎病變間隙棘突旁有明顯壓痛點(diǎn),同時(shí)有放射性痛,放射至小腿或足,直腿抬高試驗(yàn)陽性,有時(shí)還呈腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛,或尾骨疼痛,或有肢體麻木感;②X線攝片或CT/MRI檢查示腰椎可呈側(cè)凸、椎間隙減小或明顯狹窄;③多有急性腰部扭傷或慢性反復(fù)發(fā)作腰痛史。

        中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中氣血痹阻證。主癥為腰、肩、臂疼痛劇烈或周身疼痛,日久不愈,夜間加劇,痛有定處,多為刺痛;次癥為俯、仰臥艱難,腰硬如板狀,大笑時(shí)癥狀加重;舌紫暗,或有瘀斑,脈澀弦。主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)可確診。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床資料齊全,對(duì)研究積極配合。

        排除標(biāo)準(zhǔn):不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn),其他腰椎病變,進(jìn)行其他藥物等治療且對(duì)研究結(jié)果有影響,嚴(yán)重心肝腎重要軀體器官疾病,對(duì)所用藥物過敏。

        2 治療方法

        兩組均給予腰椎牽引,采用懸吊下肢壓腰法,在牽引適度的前提下,懸吊患者的雙下肢,醫(yī)師助手將患者雙下肢向上抬高與床成25°~30°夾角,下腹部離開創(chuàng)面懸空6~12cm,將雙下肢作橢圓形左右擺動(dòng)后,對(duì)患側(cè)下肢施加拉力,拉力適宜;隨后醫(yī)師立于患側(cè),雙手交叉重疊,右手在下,左手在上,用掌根在腰椎壓痛點(diǎn)做有彈性的頓挫性按壓30~50次,每次20~30min,每日1~2次。操作結(jié)束后再行腰部斜板法,患者側(cè)臥位,患側(cè)向上,雙下肢在上者髖膝關(guān)節(jié)屈曲,在下者自然伸直,術(shù)者一手(或一肘)推按住患者肩前部或肩后部,另一手(或另一肘)抵住患者臀部或髂前上棘,兩手(或肘)協(xié)調(diào)用力,先做數(shù)次小幅度的腰部扭轉(zhuǎn)活動(dòng),以完全放松腰部,然后將患者腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度后,兩手突然同時(shí)用力,做一相反方向的、增大幅度的、突發(fā)的快速扳動(dòng),??陕劶啊翱┛钡膹楉懧暎又颊邆?cè)臥位改為健側(cè)向上,重復(fù)操作1次。每日1次,療程為21天。

        對(duì)照組用腰痛寧膠囊(頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z13020898)1.2~1.8g,日1次,黃酒兌少量溫開水送服;英太青膠囊(中國藥科大學(xué)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960217)100mg,日1次,整粒吞咽,勿嚼碎。療程為21天。

        觀察組用身痛逐瘀湯治療。藥用秦艽10g,羌活10g,香附15g,川芎10g,沒藥6g,五靈脂6g,地龍10g,桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸12g,川牛膝10g,甘草6g。日1劑,水煎取汁300mL,分早晚兩次服用。療程為21天。

        3 觀察指標(biāo)

        視覺模擬評(píng)分法(VAS):在一條10cm尺子上,左端0cm處刻0分,右端10cm處刻10分,患者根據(jù)自己的疼痛程度在尺子上進(jìn)行標(biāo)記,0~3分為輕微疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。

        日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA):從主觀癥狀、臨床癥狀、日?;顒?dòng)和膀胱功能3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,共29分,分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越嚴(yán)重。

        參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中癥狀分級(jí)量表,將主癥各項(xiàng)按0~6分值進(jìn)行評(píng)分,次癥各項(xiàng)按0~6分值進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重,中醫(yī)癥候積分=主癥積分+次癥積分。

        用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]。痊愈:臨床癥狀完全消失,無疼痛,直腿抬高試驗(yàn)呈陰性,能夠正常生活。顯效:臨床癥狀基本消失,疼痛明顯減輕,直腿抬高大于等于60°、小于80°,對(duì)正常生活有輕微影響。有效:臨床癥狀減輕,疼痛有所好轉(zhuǎn),直腿抬高大于等于45°、小于60°,對(duì)正常生活質(zhì)量有影響。無效:臨床癥狀無減輕或加重情況。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

        表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (分,±s)

        表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (分,±s)

        組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 40 16.12±2.31 7.15±1.98 18.647 0.000觀察組 40 16.54±2.43 5.79±1.88 22.129 0.000 t 0.792 3.150 P 0.431 0.002

        兩組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較見表3。

        表3 兩組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較 (分,±s)

        表3 兩組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較 (分,±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05。

        時(shí)間 組別 例 VAS JOA治療前 對(duì)照組 40 7.76±1.93 17.35±2.72觀察組 40 7.43±1.43 16.89±2.64 t 0.869 0.768 P 0.388 0.445治療后 對(duì)照組 40 3.01±0.94* 24.42±2.47*觀察組 40 2.39±0.65* 26.04±1.95*t 3.431 3.256 P 0.001 0.002

        6 討 論

        腰椎間盤突出證是臨床骨科常見的多發(fā)病,是誘發(fā)腰腿疼、坐骨神經(jīng)痛的主要原因之一,是因退行性的基礎(chǔ)上所致,其病理機(jī)制尚不明確。同時(shí)腰椎間盤突出也是一種退化性病變,一般是由于經(jīng)常做體力活或者不正確的坐姿導(dǎo)致的[5]。目前多采用非手術(shù)治療,以消炎止痛為主,但治療周期長,不良反應(yīng)較多[6]。

        腰椎間盤突出證屬中醫(yī)“痹證”、“腰脊痛”等范疇。氣血瘀滯、肝腎不足、經(jīng)絡(luò)受阻、不通則痛。治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)之痛為基本原則,兼以祛風(fēng)散寒、調(diào)理氣血[7]。研究結(jié)果顯示,觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,JOA評(píng)分高于對(duì)照組,且治療總有效率高于對(duì)照組,中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組。說明身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥效果較好?!夺t(yī)林改錯(cuò)·痹癥有瘀血說》曰“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼,或周身疼痛,總名曰痹證……古方頗多,如古方治之不效,用身痛逐瘀湯?!鄙硗粗痧鰷幏街星剀?、羌活、香附,地龍調(diào)理氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò),川芎逐瘀活血,沒藥活血通經(jīng)、化瘀止痛,五靈脂活血止痛,桃仁破血化瘀,紅花活血化瘀,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng),甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,具有活血祛瘀、補(bǔ)肝益腎、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之效[8-9]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),紅花能夠改善細(xì)胞分化,增強(qiáng)血液循環(huán);當(dāng)歸能夠促進(jìn)紅細(xì)胞的增長,促進(jìn)外周循環(huán);川芎、桃仁能夠抑制血管收縮,降低患處腫脹程度,提高局部血液循環(huán);五靈脂、地龍、秦艽可抑制炎癥因子,增強(qiáng)免疫力。

        綜上所述,身痛逐瘀湯輔治腰椎間盤突出癥可降低VAS評(píng)分,提高JOA評(píng)分,降低中醫(yī)癥候積分,提高治療效果。

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