劉 帆，安磊磊，孔維維，蔣作丁，劉春霞，尹曉莉*

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

疼痛對骨科患者術(shù)后的影響十分嚴(yán)重，疼痛的產(chǎn)生是一個(gè)多環(huán)節(jié)、極其復(fù)雜的過程，單一的止痛方法不足以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛，怎么樣有效地在護(hù)理中進(jìn)行干預(yù)，從而降低骨科術(shù)后疼痛程度及疼痛發(fā)生率，是擺在骨科醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前的主要問題[1]。有文獻(xiàn)研究[2]，心理暗示療法易操作、臨床應(yīng)用效果好，可以很好地輔助臨床。為更有效的控制骨科患者術(shù)后的疼痛提供經(jīng)驗(yàn)和方法，現(xiàn)綜述如下。

1 心理暗示療法的鎮(zhèn)痛機(jī)制

相關(guān)研究表明[3]，人的情緒會(huì)影響到痛覺，疼痛感受程度跟注意力集中的方向和程度有關(guān)，所以醫(yī)護(hù)應(yīng)通過轉(zhuǎn)變患者注意力，從而提高痛閾及對疼痛的耐受性，阻止負(fù)性情緒和疼痛之間形成惡性循環(huán)。骨科術(shù)后患者一般都有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，有少部分患者可能伴有或輕或重的抑郁等心理疾病，這些負(fù)面的情緒都可以加重患者的疼痛，使大腦皮質(zhì)的痛覺敏感性[4]也會(huì)有所增強(qiáng)。而負(fù)面情緒也會(huì)激活交感腎上腺系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素遞質(zhì)釋放增加，這時(shí)候會(huì)讓患者心率加快、周邊血管收縮、還有血壓升高，從而使得痛閾被降低，痛覺增強(qiáng)[5]。

2 治療方法

2.1 言語暗示

周威平等[6]研究認(rèn)為正性暗示性語言能緩減疼痛對大腦皮質(zhì)的敏感性，從而降低痛閾。語言暗示可發(fā)生在治療的任何時(shí)間，包括醫(yī)護(hù)人員對患者詳細(xì)的講解病情,或者是醫(yī)護(hù)人員與患者的日常的溝通、醫(yī)務(wù)人員與患者家屬的交流或醫(yī)務(wù)人員之間的對話，甚至是與鄰床患者的對話[7]，如使用“今天沒有昨天疼了吧，一天會(huì)比一天好的”“你真堅(jiān)強(qiáng)，你們家屬夸你心態(tài)好”“是不是明顯沒有那么痛了，今天活動(dòng)的真好”等暗示意味的話語對患者病情好轉(zhuǎn)及疼痛減輕、消除對疼痛的恐懼，減少負(fù)面情緒都有不少的作用；或者醫(yī)護(hù)人員在與患者的溝通中使用“手術(shù)做的比較及時(shí)，好好配合我們的治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，恢復(fù)就很快了”、“你們心態(tài)好，心態(tài)好恢復(fù)的就好”、“你們都這么樂觀，相互監(jiān)督著活動(dòng)，效果真的很不錯(cuò)”等正性暗示語言[8]；讓患者有一個(gè)良好心態(tài)，緩解緊張情緒，使機(jī)體自身疼痛調(diào)控機(jī)制加強(qiáng)，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

2.2 體態(tài)暗示

人體體態(tài)暗示很重要，尤其是醫(yī)務(wù)人員的一言一行及工作態(tài)度很重要，工作時(shí)行云流水、有條不紊，給人以穩(wěn)重的感覺，很容易感染患者，增加對治療信心，還有溝通時(shí)常用微笑、眼神、手勢或者點(diǎn)頭等積極性方式肯定患者，這些都是常用的體態(tài)暗示[9]。

2.3 周邊環(huán)境暗示

為患者營造一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境很重要，可以減少患者的煩躁情緒，保持身心放松，減少刺激，增強(qiáng)自身對疼痛的調(diào)控機(jī)制。在病房播放音樂或者為患者選擇一些喜歡的電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移患者注意力，保持心情舒暢。有研究表明[10]，優(yōu)美的音樂可以刺激腦垂體釋放啡肽，調(diào)節(jié)患者的身心平衡，有效的調(diào)節(jié)疼痛的應(yīng)激水平，加速患者的身心康復(fù)。

2.4 操作行為暗示

熟練的臨床操作技術(shù)能給患者暗示的作用。從術(shù)前查體到術(shù)后換藥及指導(dǎo)患者功能鍛煉，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，操作時(shí)動(dòng)作熟練、有條有理，恰到好處。有研究表明[11]，熟練的操作技術(shù)，消除患者的負(fù)性情緒，使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。

2.5 藥物暗示

在國外的研究中，選擇一些安慰劑，安慰劑在臨床上一般使用鹽水，它本身沒有治療作用，但患者卻以為是治療藥物，從而讓癥狀得到緩解的現(xiàn)象?？浯笏幬锏闹委熜Ч苁够颊邔λ幬锂a(chǎn)生信賴心理，并言語上給與患者希望，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，但其中也存在不良后果，例如有些患者會(huì)急于恢復(fù)健康，對醫(yī)護(hù)的話語產(chǎn)生歧義，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與預(yù)想效果不同，可能就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，因此不要給患者確定的回答，以免造成不必要的麻煩。

2.6 健康教育暗示

術(shù)后疼痛是骨科手術(shù)患者的一種主觀性感受[11]。護(hù)士要根據(jù)每位患者的自身情況，告知我們是如何管理疼痛的，認(rèn)真做好圍手術(shù)期間的健康教育包括疼痛的產(chǎn)生機(jī)制和后果；介紹鎮(zhèn)痛藥物的作用機(jī)理；介紹疼痛評估的方法；術(shù)后早期活動(dòng)方法及意義，同時(shí)糾正患者對疼痛一些錯(cuò)誤的認(rèn)識和一些傳統(tǒng)的理念，消除恐懼及焦慮情緒。健康教育方法可以采用多方式，可以在床邊，也可以在示教室等，同時(shí),也要對家屬給予一定的教育,比如,不能經(jīng)常給患者疼痛的暗示,應(yīng)該多鼓勵(lì)患者,并配合醫(yī)務(wù)人員的治療方案進(jìn)行。

3 總 結(jié)

心理暗示療法能減輕患者術(shù)后疼痛、焦慮、畏懼等不良情緒的發(fā)生，它能很好的輔助骨科術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，使患者術(shù)后得到適合的護(hù)理干預(yù)，減輕其術(shù)后的疼痛，對患者的康復(fù)有很好的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。