林冬喜 汪 勇 尹 捷

(石門縣人民醫(yī)院超聲科，湖南省石門縣 415300)

頸部血管狹窄是臨床常見(jiàn)的血管病變，其中以頸動(dòng)脈狹窄多見(jiàn)，好發(fā)于老年人，該病早期無(wú)明顯癥狀，是腦血管疾病的常見(jiàn)誘因。相關(guān)研究顯示，頸動(dòng)脈狹窄患者中超過(guò)90%的患者腦卒中發(fā)生率高達(dá)33%，而腦卒中在全球范圍內(nèi)的致死原因中排第2位，在中國(guó)排第1位，因此評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度在臨床診治中的意義重大[1-2]。及時(shí)有效的診斷可改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查是臨床公認(rèn)的診斷頸部血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，但該檢查費(fèi)用較高，且可能導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生血腫和斑塊脫落而威脅患者生命，而彩色多普勒超聲(color Doppler ultrasound，CDU)檢查具有無(wú)創(chuàng)及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于臨床。本文主要探討CDU在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年6月本院收治的60例疑似頸動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，其中男33例，女27例；年齡52～75(65.73±3.29)歲；合并冠心病13例，糖尿病9例，高血壓26例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均有不同程度頭暈、惡心嘔吐、耳鳴等癥狀；(2)均接受CDU和DSA檢查，影像學(xué)資料完整；(3)對(duì)造影劑無(wú)過(guò)敏；(4)知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重要器官功能障礙者；(2)有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、感染性疾病及惡性腫瘤者；(3)拒絕參加本研究者。

1.2 儀器和試劑 (1)DSA檢查：日本島津Bransist Safire HC9血管造影機(jī)；(2)CDU檢查：飛利浦IU-ELITE超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率選擇5～12 MHz；(3)造影劑：意大利Bracco公司聲諾維造影劑。

1.3 方法

1.3.1 DSA檢查 囑患者取仰臥位，使雙側(cè)腹股溝區(qū)充分暴露，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，選擇2%利多卡因麻醉。利用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺插管，穿刺完成后置入5F導(dǎo)管鞘，對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行造影，采集圖像結(jié)果，仔細(xì)觀察并記錄血管狹窄、閉塞的詳細(xì)情況。

1.3.2 CDU檢查 囑患者取仰臥位，使頸部充分暴露，從上至下檢查患者頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的血管形態(tài)、血流方向、斑塊、狹窄等情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)狹窄程度分級(jí)[5]：正常，0級(jí)；輕度狹窄，1級(jí)，狹窄率小于50%；中度狹窄，2級(jí)，狹窄率50%～69%；重度狹窄，3級(jí)，狹窄率70%～99%；閉塞，4級(jí)，狹窄率100%。(2)以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CDU診斷頸動(dòng)脈是否狹窄及不同狹窄程度的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)CDU和DSA的診斷結(jié)果進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，取值范圍為0～1。Kappa<0.4代表兩者一致性較差；0.4≤Kappa<0.75代表兩者一致性一般；Kappa≥0.75代表兩者一致性較好。

2 結(jié) 果

2.1 診斷頸動(dòng)脈狹窄結(jié)果 60例患者中，DSA診斷56例為頸動(dòng)脈狹窄。CDU診斷頸動(dòng)脈狹窄52例，其靈敏度為91.07%，特異度為75.00%，準(zhǔn)確度為90.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.08%，陰性預(yù)測(cè)值為37.50%。見(jiàn)表1。

2.2 診斷頸動(dòng)脈狹窄程度結(jié)果 DSA診斷的56例頸動(dòng)脈狹窄患者中共有83段血管狹窄，CDU診斷頸動(dòng)脈狹窄1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)程度與DSA診斷的一致性較好(Kappa≥0.75)。見(jiàn)表2、表3。

表1 DSA、CDU診斷頸動(dòng)脈狹窄結(jié)果 (n)

表2 DSA、CDU診斷頸動(dòng)脈狹窄程度結(jié)果 (n)

表3 CDU診斷頸動(dòng)脈狹窄程度情況

3 討 論

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率逐年增高。老年患者因年齡的增長(zhǎng)，其頸動(dòng)脈血管彈性變差，從而使血流速度減慢而影響正常供血，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成，并且隨著病情的不斷變化致狹窄加重[1]。頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致腦部供血不足，是缺血性腦卒中發(fā)病的主要原因[6]。相關(guān)研究顯示約20%的腦卒中由血管狹窄引起[7]。當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊或發(fā)生狹窄時(shí)，頸動(dòng)脈閉塞發(fā)生率增加，從而使腦梗死發(fā)生率上升，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。頸動(dòng)脈狹窄早期并無(wú)明顯癥狀，診斷難度較大，易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而影響患者預(yù)后，因此有效的檢查方法對(duì)其臨床治療意義重大。

CDU檢查適用范圍廣、操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短，與DSA相比不僅無(wú)創(chuàng)、對(duì)患者損傷小，且費(fèi)用較低，患者接受度高。此外，該檢查方法還可以評(píng)估頸部血管狹窄程度以及斑塊形態(tài)，并通過(guò)聲像特征幫助判斷其性質(zhì)[8]。本研究結(jié)果顯示，CDU診斷頸動(dòng)脈狹窄的靈敏度為91.07%，特異度為75.00%，準(zhǔn)確度為90.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.08%，陰性預(yù)測(cè)值為37.50%，說(shuō)明CDU對(duì)于診斷頸動(dòng)脈狹窄有重要價(jià)值，其陰性預(yù)測(cè)值較低的原因可能與血管病變位置較深導(dǎo)致未觀察到有關(guān)。另外，本研究中CDU診斷1級(jí)狹窄準(zhǔn)確度為90.36%，2級(jí)、3級(jí)狹窄準(zhǔn)確度均為92.77%，4級(jí)狹窄準(zhǔn)確度為97.59%，與管林軍等[2]的研究結(jié)果相似。CDU診斷1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)頸動(dòng)脈狹窄程度與DSA結(jié)果一致性較高(Kappa=0.802、0.757、0.756)，分析其原因?yàn)镃DU可清楚顯示狹窄血管腔內(nèi)血流方向、充盈缺損狀態(tài)以及顏色亮度，從而可以準(zhǔn)確地評(píng)估血管的狹窄程度。但4級(jí)狹窄程度的診斷結(jié)果與DSA診斷一致性相對(duì)較低，其原因可能與操作者操作不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足或操作技術(shù)要求高等有關(guān)。

綜上所述，彩色多普勒超聲成像在頸部血管狹窄診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果一致性較高，可為臨床治療提供依據(jù)。