潘昭芳 范 靜

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科干細(xì)胞移植病區(qū)，廣西南寧市 530021)

2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布1號(hào)公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎(2020年2月8日中國正式命名為新型冠狀病毒肺炎，2月11日世界衛(wèi)生組織命名為COVID-19[1])納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病的預(yù)防、控制措施進(jìn)行管理[2]。造血干細(xì)胞移植患者由于自身造血功能和免疫功能普遍較低，作為特殊的群體，尤其是化療后粒細(xì)胞缺乏綜合征患者，容易出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等類似新型冠狀病毒感染的癥狀，且此類患者較其他人群更易感染新型冠狀病毒，一旦合并感染，后果不堪設(shè)想。當(dāng)前為常態(tài)化新型冠狀病毒肺炎疫情防控時(shí)期，為全面保障醫(yī)護(hù)人員、造血干細(xì)胞移植患者及其家屬的生命安全，有必要制訂常態(tài)化疫情防控期間造血干細(xì)胞移植病房的管理防控措施。

1 疫情防控時(shí)期造血干細(xì)胞移植病房專項(xiàng)管理策略

常態(tài)化疫情防控期間，造血干細(xì)胞移植患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，切忌盲目停藥和亂用藥，密切注意病情進(jìn)展或有無不適，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系。

1.1 總體原則 常態(tài)化疫情防控期間，造血干細(xì)胞移植病房工作遵循“疫情第一、因地施策、確保防護(hù)”的總體原則。首先建立由科室主任負(fù)責(zé)的抗疫管理小組，明確工作任務(wù)及崗位職責(zé)，做到與醫(yī)院抗疫指揮部的行動(dòng)一致。組織科室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)，熟練掌握新型冠狀病毒肺炎診療規(guī)范。結(jié)合此次新型冠狀病毒肺炎的流行特點(diǎn)[2]，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及國家衛(wèi)健委頒布的有關(guān)院內(nèi)感染控制的相關(guān)規(guī)定[3-6]，我科將疫情防控措施嚴(yán)格貫穿于整個(gè)工作流程，筑起了抗疫防疫的堅(jiān)實(shí)堡壘，力爭(zhēng)做到院內(nèi)“三無”：無院內(nèi)新型冠狀病毒感染病例，無醫(yī)護(hù)人員感染病例，按診療規(guī)范及醫(yī)院制訂的流程執(zhí)行并確保無差錯(cuò)事件發(fā)生，切實(shí)保障人民群眾的生命安全和身體健康。

1.2 住院工作流程 電話聯(lián)系預(yù)約近期住院治療患者，詢問其近2周內(nèi)身體健康狀況及疫區(qū)接觸史等，做好詳細(xì)記錄，并告知患者入院的相關(guān)事項(xiàng)。住院患者必須由醫(yī)生預(yù)約通知，禁止未經(jīng)預(yù)檢分診直接收入住院；所有就診患者(包括其家屬)必須從門診進(jìn)入醫(yī)院，通過預(yù)檢分診詢問疫區(qū)接觸史，簽署“廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院患者/陪護(hù)新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)篩查表”和“廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院入院患者新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)確認(rèn)表”，在門診排查后，方可辦理入院手續(xù)。

1.3 待定處理 (1)對(duì)于有明確與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸史的患者，暫停入院治療，待甄別確定后再擇期入院。診療流程和防護(hù)措施按我院制訂的防控流程執(zhí)行。(2)對(duì)于疑似新型冠狀病毒肺炎患者，暫停入院治療，并建議到當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委指定醫(yī)院進(jìn)一步診療，待排除肺炎或肺炎痊愈后再擇期入院。(3)來自疫區(qū)并擬行造血干細(xì)胞移植患者，盡量避免住院治療，待疫情控制后擇期入院。(4)非疫區(qū)擬行造血干細(xì)胞移植患者，需綜合考慮各地區(qū)疫情，并結(jié)合病情判斷是否需要住院治療。一般建議推遲入院，待疫情控制后再住院治療。

2 造血干細(xì)胞移植病房的感染預(yù)防措施

2.1 環(huán)境及隔離 要求遵循“三區(qū)二通道”原則，即污染區(qū)(問診室、處置室、病房)、半污染區(qū)(護(hù)士站、醫(yī)生辦公室)、清潔區(qū)(更衣室、值班室、治療室、庫房)分區(qū)明確，工作人員與患者分道出入?；颊邎?zhí)行單間隔離管理，特殊情況下也要保證病床之間的距離大于1.1 m。向患者提供免洗手消毒液，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施，防止院內(nèi)感染。

2.2 消毒管理 每日科室督察員按“廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通病區(qū)新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制指導(dǎo)單”中的項(xiàng)目監(jiān)督科室防控情況，填表上報(bào)醫(yī)院。

2.2.1 病房環(huán)境及用物的消毒 原則是先清潔后消毒，有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染。(1)地面、墻壁、物體表面：先清除污染物再消毒，用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，作用時(shí)間不少于30 min，每日2次。(2)診療設(shè)施設(shè)備表面：如心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、體重秤、公共用品等，先清除污染物再消毒，用75%酒精或消毒濕巾擦拭，每日2次。(3)清潔用品的消毒：清洗干凈后置于500 mg/L含氯消毒劑中浸泡30 min，沖洗消毒液，干燥備用，各百級(jí)倉、千級(jí)倉、公共區(qū)域的布巾、地巾等物品分區(qū)放置，不混用。(4)空調(diào)和進(jìn)出風(fēng)凈化系統(tǒng)：每天每班指定一名工作人員檢查各病室空調(diào)和凈化系統(tǒng)運(yùn)行情況，確保病室空調(diào)和進(jìn)出風(fēng)凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行，病房空氣質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。(5)工作間：醫(yī)生辦公室、治療室、護(hù)士更衣室、護(hù)士值班室、醫(yī)生值班室等區(qū)域每天進(jìn)行紫外線消毒1～2 h。

2.2.2 患者用品的消毒 (1)患者體溫計(jì)專人專用，每天消毒2次。(2)指導(dǎo)患者將手機(jī)、充電器等電子設(shè)備用柔軟濕巾擦拭，每天1次。(3)患者使用過的口罩丟棄在有蓋的黃色垃圾桶內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物用雙層黃色垃圾袋盛裝，專人、專車收集，按固定路線定時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)并焚燒處理。

3 患者、陪護(hù)人員的管理

3.1 進(jìn)入病區(qū)時(shí) (1)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者和陪護(hù)人員進(jìn)行“三詢問”：近期是否到過中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，是否有與新型冠狀病毒肺炎確診、疑似病例接觸史，有無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉和乏力。(2)建立移植病區(qū)患者和陪護(hù)人員管理登記本，對(duì)患者和陪護(hù)人員測(cè)量體溫、發(fā)放陪護(hù)證、手腕帶并登記。登記項(xiàng)目包括姓名、身份、進(jìn)入目的、是否有疫區(qū)接觸史、體溫及聯(lián)系方式。(3)陪護(hù)人員出現(xiàn)發(fā)熱(體溫>37.3℃)、咳嗽和有疫區(qū)接觸史者不能進(jìn)行陪護(hù)。有發(fā)熱者指導(dǎo)其前往發(fā)熱門診就診，有疫區(qū)接觸史者立即隔離并上報(bào)醫(yī)院。

3.2 自我防護(hù) (1)對(duì)患者和陪護(hù)人員入院后統(tǒng)一發(fā)放并佩戴外科醫(yī)用口罩，定期更換。僅允許留固定陪護(hù)人員一名，拒絕患者親友的探視。(2)住院期間，患者、陪護(hù)人員禁止串病房，不得在病房公共區(qū)域長(zhǎng)時(shí)間逗留，無必要情況嚴(yán)禁出病房。(3)住院期間加強(qiáng)患者宣教，特別加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)自我防護(hù)知識(shí)宣教，向每位患者及陪護(hù)人員提供“新型冠狀病毒個(gè)人防護(hù)宣教單”。

3.3 生活起居 (1)患者和陪護(hù)人員的飲食由主管醫(yī)生和營養(yǎng)師共同制訂，飯菜由醫(yī)院營養(yǎng)食堂烹制，采取無接觸式配送。(2)患者的生活用水由科室護(hù)理專員配送至床邊。(3)指導(dǎo)患者正確實(shí)施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生，通過呼叫系統(tǒng)呼叫醫(yī)生、護(hù)士。

4 醫(yī)務(wù)人員的管理

4.1 排查和監(jiān)測(cè)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員 (1) 排查本病區(qū)工作人員近期有無疫區(qū)接觸史，如有接觸史應(yīng)按要求進(jìn)行居家隔離等處置后，無異常者才可返回工作崗位。值班人員要盡量少參與社會(huì)活動(dòng)，少去公共場(chǎng)所，確保與“確診、疑似病例及來自疫區(qū)的人員”無直接或間接接觸。進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、研究生暫緩回科室上班。工作人員無疫區(qū)接觸史但有發(fā)熱、咳嗽等，應(yīng)立即上報(bào)科室及醫(yī)院。(2)醫(yī)務(wù)人員每天要上報(bào)個(gè)人的體溫、是否有咳嗽、是否接觸疑似感染新型冠狀病毒人員等情況，符合健康狀態(tài)方可上班上崗。(3)本病區(qū)工作人員每次進(jìn)入病區(qū)時(shí)要在門口出示工作牌等身份證明、掃碼并進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，符合防控要求后方允許進(jìn)入。進(jìn)入病房后要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)正確實(shí)施衛(wèi)生措施和穿脫個(gè)人防護(hù)用品，規(guī)范防護(hù)，并做到用好、用對(duì)、節(jié)省、不浪費(fèi)防護(hù)用品。

4.2 醫(yī)師崗位 采用個(gè)人一級(jí)防護(hù)措施。正確穿戴工作服、一次性工作帽和一次性醫(yī)用外科口罩，戴口罩前和摘口罩后必須進(jìn)行手衛(wèi)生，下班前進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置。查房時(shí)從清潔區(qū)進(jìn)入污染區(qū)，需要加戴一次性乳膠手套和一次性鞋套，盡量縮短查房時(shí)間，返回時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。提倡電話或視頻等非接觸方式查房，有條件的可采用智能機(jī)器人，減少接觸機(jī)會(huì)。

4.3 護(hù)理崗位 (1)采用個(gè)人一級(jí)防護(hù)措施。與患者近距離接觸(如注射、靜脈穿刺)時(shí)要穿戴隔離衣、腳套，有條件者可以佩戴護(hù)目鏡及N95口罩。提倡借助透明觀察窗、對(duì)講機(jī)，采用非接觸方式進(jìn)行護(hù)理查房。做好手衛(wèi)生，下班前要進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置。(2)護(hù)理人員每日7時(shí)、11時(shí)、15時(shí)、19時(shí)測(cè)量患者體溫并記錄，每日7時(shí)、19時(shí)測(cè)量陪護(hù)人員體溫，有發(fā)熱者必須立即報(bào)告主管醫(yī)生、二線醫(yī)生。對(duì)患者及陪護(hù)人員就地隔離，不得離開所在病房，進(jìn)一步排查發(fā)熱原因，如明確為一般發(fā)熱則對(duì)癥處理；如為疑似型新冠狀病毒感染患者，應(yīng)立即單間隔離，啟動(dòng)我院疑似新型冠狀病毒肺炎的診療防控預(yù)案。(3)護(hù)士長(zhǎng)每日16時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)科室基本情況，包括護(hù)理人員總?cè)藬?shù)、在崗上班人數(shù)、居家隔離人數(shù)、新增發(fā)熱人數(shù)及對(duì)特殊情況作說明。18時(shí)向科室主任匯報(bào)病房患者情況，具體報(bào)告內(nèi)容為病房患者數(shù)、發(fā)熱患者數(shù)。

4.4 工勤人員 日常工作采用一級(jí)防護(hù)措施。進(jìn)行消毒和廢物垃圾處理時(shí)需要加戴一次性乳膠手套和一次性鞋套，有條件者可以佩戴護(hù)目鏡及N95口罩。

4.5 其他 (1)限制進(jìn)入病房的人員數(shù)量，非必要情況，不直接與患者接觸。(2)縮短與患者接觸的時(shí)間，采用無紙化健康宣教，運(yùn)用干細(xì)胞移植病區(qū)微信公眾號(hào)、干細(xì)胞移植病區(qū)微信群推送宣教內(nèi)容，請(qǐng)患者關(guān)注并閱讀。若無護(hù)理操作，與患者保持1 m以上的距離，盡量采用呼叫器溝通。(3)減少與患者接觸的操作，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用體溫計(jì)測(cè)量體溫，并正確讀數(shù)，盡量使用病房對(duì)講機(jī)與患者進(jìn)行溝通。

5 病房人員出入的管理

具體內(nèi)容包括做好出入人員分類、出入需求評(píng)估(出入人員評(píng)估、人員出入流量評(píng)估、出入通道評(píng)估)、出入管理原則和出入干預(yù)重點(diǎn)。

5.1 病房出入人員類型 出入病房的人員主要是本病房醫(yī)護(hù)和工勤人員、其他相關(guān)病區(qū)醫(yī)護(hù)和工勤人員、患者、陪護(hù)或患者家屬、臨時(shí)探視人員、其他無關(guān)人員(如外賣送餐人員、無意闖入者或借道人員)。

5.2 病區(qū)出入需求評(píng)估 (1)出入人員評(píng)估和分類：醫(yī)護(hù)人員和工勤人員為必須出入人員；患者、陪護(hù)及家屬為非必須出入人員；探視人員和其他無關(guān)人員為不必要出入人員。(2)出入人員流量評(píng)估：根據(jù)對(duì)人員出入需求的判斷結(jié)果，評(píng)估每日病區(qū)人員流量范圍。(3)出入通道評(píng)估：迅速清理病區(qū)進(jìn)出通道，根據(jù)病區(qū)的人員流量確定開放通道的數(shù)量和位置。

5.3 病房出入管理原則 (1)所有出入人員必須佩戴口罩，監(jiān)測(cè)體溫并記錄。(2)人員限流，對(duì)不必要進(jìn)出的人員進(jìn)行隔斷管控，如嚴(yán)格禁止外賣送餐人員、無意闖入者或借道人員等。對(duì)非必須出入人員進(jìn)行嚴(yán)格管控。(3)盡可能安排單通道出入，由專人測(cè)量體溫并登記，同時(shí)預(yù)留安全通道作為備用。

6 出現(xiàn)疑似病例時(shí)的管理

患者住院期間出現(xiàn)疑似新型冠狀病毒肺炎臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部和抗疫指揮部。根據(jù)疫情防控相關(guān)指引，醫(yī)護(hù)人員立即啟動(dòng)個(gè)人二級(jí)防護(hù)或三級(jí)防護(hù)，病房進(jìn)行臨時(shí)隔離，患者和醫(yī)護(hù)工作人員不能離開病房，由醫(yī)院疫情防控專家組進(jìn)行排查和處理。

處于常態(tài)化抗新型冠狀病毒肺炎時(shí)期，我院造血干細(xì)胞移植病房積極響應(yīng)國家、自治區(qū)、學(xué)校和醫(yī)院的疫情防控政策，制訂并執(zhí)行以上疫情防控時(shí)期造血干細(xì)胞移植病房的專項(xiàng)管理策略，取得明顯成效，病區(qū)未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例。