葉小明 鐘事宏

(贛州市第三人民醫(yī)院放射科，江西省贛州市 341000)

精神分裂癥屬于重型精神病，患者常伴有思維情感、行為感知等多方面的行為異?；蛘系K，臨床常通過抗精神病藥物治療以緩解病情。而部分患者由于精神癥狀較嚴(yán)重，長期藥物治療效果不理想，進(jìn)而導(dǎo)致頻繁發(fā)病，治療反復(fù)，且病程大于五年，臨床將此類情況稱為難治性精神分裂癥[1-2]。臨床影像學(xué)資料研究發(fā)現(xiàn)，相較于正常人群，精神分裂癥患者具有較高的腦萎縮發(fā)生率，且其腦部結(jié)構(gòu)存在嚴(yán)重器質(zhì)性異常，可為研究精神科疾病患者的腦部結(jié)構(gòu)提供新的依據(jù)[3]。鑒于此，本研究探討難治性精神分裂癥患者的臨床特征與頭顱CT異常的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年8月我院收治的難治性精神分裂癥患者100例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合難治性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者家屬均知曉并自愿參與研究；(3)能配合相關(guān)檢查與診斷；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能異常者；(2)患有嚴(yán)重代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、造血系統(tǒng)疾病者；(3)存在惡性腫瘤、血管畸形者；(4)有全身性嚴(yán)重疾病者；(5)具有明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者。其中男57例，女43例；年齡25～54(38.54±4.39)歲；病程5～9(7.62±1.31)年。選擇同期無精神疾病的志愿者50例為對照組，其中男29例，女21例；年齡24～55(38.87±4.72)歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有入選者均接受頭顱CT檢查，取坐位，采用日本東芝公司生產(chǎn)的CT掃描機(jī)(型號：Activion 16)常規(guī)掃描腦部。設(shè)定檢查參數(shù)：200 mA電流，110 kV電壓，矩陣512×512，5 mm層距，5 mm層厚。詳細(xì)探查腦溝、腦裂、顱腦結(jié)構(gòu)等，并采用軟組織重建算法，5.0 mm重建間隔，實(shí)施增強(qiáng)掃描，通過CT圖像，對腦溝、腦池、腦室寬度進(jìn)行測量。檢查過程中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師細(xì)致觀察、記錄患者腦部情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組腦萎縮率及頭顱CT異常情況，并分析頭顱CT異常與難治性精神分裂癥臨床特征的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦萎縮發(fā)生情況 觀察組患者腦萎縮率為 56.00%，高于對照組的2.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腦萎縮發(fā)生情況對比 [n(%)]

2.2 CT檢查結(jié)果 觀察組患者的腦溝、側(cè)裂池及側(cè)腦室寬度均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者頭顱CT檢查結(jié)果對比 (x±s，mm)

2.3 頭顱CT異常與難治性精神分裂癥的臨床特征 難治性精神分裂癥患者100例，其中頭顱CT異常者57例，占57.00%；頭顱CT無異常者43例，占43.00%。與頭顱CT無異常的難治性精神分裂癥者相比，頭顱CT異常者在攻擊行為、自殺企圖或行為、思維形式障礙、妄想、幻覺等方面的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 頭顱CT異常與難治性精神分裂癥患者的臨床特征 [n(%)]

3 討 論

近年來，我國精神分裂癥發(fā)病率不斷上升，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，常認(rèn)為與家族遺傳、生活環(huán)境等因素有關(guān)，該病多發(fā)于青壯年，臨床特征包括攻擊行為、自殺企圖或行為、思維形式障礙、妄想、幻覺等，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量[5-6]。而難治性精神分裂癥對藥物不敏感，服用多種藥物對其癥狀改善不明顯，其病程較長，且易惡化、反復(fù)發(fā)作，長期治療不僅給患者身心造成壓力，還給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。因此，為改善難治性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，幫助其恢復(fù)正常生活，尋求新的治療靶點(diǎn)尤為重要。

隨著腦部CT檢查的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的大腦結(jié)構(gòu)、形態(tài)存在單純腦室擴(kuò)大和大腦皮層萎縮等異常表現(xiàn)，提示大腦器質(zhì)性改變與精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，且病程延長、年齡增長者存在較高的腦萎縮發(fā)生率[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腦萎縮率較對照組高，腦溝、側(cè)裂池及側(cè)腦室寬度均較對照組大；頭顱CT異常的難治性精神分裂癥患者在攻擊行為、自殺企圖或行為、思維形式障礙、妄想、幻覺等方面的發(fā)生率高于頭顱CT無異常者。這提示對精神分裂癥患者進(jìn)行早期CT檢查，可幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確診斷病情，判斷預(yù)后。有研究認(rèn)為，精神分裂癥患者的自殺表現(xiàn)與腦實(shí)質(zhì)低密度改變有關(guān)。此外，額葉功能可影響心境、情緒、預(yù)見性、判斷、運(yùn)動(dòng)等，在其受到創(chuàng)傷后，患者會存在語言表達(dá)、隨意運(yùn)動(dòng)、精神活動(dòng)方面的癥狀，若頂葉遭到損害，會影響患者的認(rèn)知功能，而顳葉受損則表現(xiàn)為明顯的沖動(dòng)行為，或伴有幻覺和錯(cuò)覺[10]。

綜上所述，經(jīng)頭顱CT診斷顯示難治性精神分裂癥患者多伴有腦萎縮現(xiàn)象，其臨床特征明顯，可為臨床診治提供可靠依據(jù)。