蘇福錦 黃國福 何 忠 李偉光

(北流市人民醫(yī)院骨科，廣西北流市 537400)

股骨頭缺血性壞死是一種慢性、進行性、致殘性的疾病，發(fā)病率近年來逐年上升，其發(fā)病與創(chuàng)傷、大量飲酒等有關[1-2]。藥物或其他非手術治療效果較差，人工全髖關節(jié)置換術(total hip arthroplasty，THA)是晚期病變最有效且最成功的治療方法。然而，在采用THA治療股骨頭缺血性壞死過程中，因個體差異而出現(xiàn)關節(jié)局部解剖結(jié)構(gòu)變異以及備用假體不適合等問題，導致手術時間長、出血量大、感染風險增加、術后恢復差等[3]，故而其在基層醫(yī)院中較難普及。數(shù)字化設計3D打印技術，能夠以1 ∶1比例打印出手術部位的三維實物模型，有利于醫(yī)生了解不同個體的解剖情況，并針對個體解剖特點定制個性化的髖關節(jié)假體以及制訂詳細的手術方案，從而提高手術成功率和安全性[4-5]。此外，THA可分為直接前方入路和側(cè)臥位直接外側(cè)入路，而前方入路是該手術最受歡迎的微創(chuàng)入路[6]。為了進一步探討數(shù)字化設計3D打印技術聯(lián)合前路微創(chuàng)手術在基層醫(yī)院治療股骨頭缺血性壞死的臨床效果，本研究分別采用數(shù)字化設計3D打印技術聯(lián)合前路微創(chuàng)手術與單純前路微創(chuàng)手術治療股骨頭缺血性壞死，并對治療效果進行比較分析，旨在為臨床治療該病提供一定的理論依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2019年11月在我院骨科診治并初次行THA的股骨頭缺血性壞死患者34例(42髖)的臨床資料，患者及家屬對手術治療方式均知情，且簽署相關同意書。納入對象已排除僵直融合髖、感染性髖關節(jié)炎、Crowe Ⅲ/Ⅳ型脫位、晚期髖部疾病、股骨近端畸形、髖關節(jié)疾病等。其中接受數(shù)字化設計3D打印技術聯(lián)合前路微創(chuàng)手術治療的17例(21髖)為研究組，同期接受前路微創(chuàng)手術治療的17例(21髖)患者為對照組。研究組男9例，女8例；年齡18～78(63.7±1.6)歲；左髖病變7例，右髖病變6例，雙髖病變4例。對照組男7例，女10例；年齡20～76(64.3±2.1)歲；左髖病變5例，右髖病變8例，雙髖病變4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 囑患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒術區(qū)后做切口，顯露髖臼、打磨髖臼，試模后沖洗，保持前傾角(10°～15°)、外展角(40°～45°)壓配置入髖臼杯。接著充分顯露股骨近端髓腔后開髓口，股骨柄假體插入髓腔壓配固定，安裝假體，留置負壓引流管。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上，于術前運用數(shù)字化設計3D打印技術，具體為用CT掃描，將采集的圖像以DICOM格式輸入 Mimics Research 19.0(比利時Materialise 公司)軟件中，通過軟件中閾值分割和區(qū)域增長模塊完成三維重建，構(gòu)建患髖3D模型。利用3D打印機(上海復翔信息科技有限公司，Raise 3D N2 熔融堆積打印機)打印患髖模型，并分析髖臼解剖特點，進而開展術前預演，訂制個體化假體，以確保手術的順利開展。兩組術后管理和疼痛控制方案相同，均予靜脈滴注頭孢呋辛等預防感染，并注意預防深靜脈血栓。

1.3 觀察指標 (1)手術相關指標：術中出血量、手術時間、術后下床活動時間。(2)髖關節(jié)功能評價：術前、術后1個月、術后3個月分別進行Harris髖關節(jié)評分，其由疼痛(44分)、關節(jié)功能(18分，包括能否自行穿鞋襪、上樓梯,以及腿部畸形等)、關節(jié)運動(5分)、行走能力(33分) 4部分組成，共計100分，評分越高表明治療效果越好[7]。(3)通過假體影像測量假體角度：外展角、前傾角。(4)術后并發(fā)癥： 股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、假體脫位。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術相關指標比較 研究組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后下床活動時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較 (x±s)

2.2 Harris評分比較 術前兩組患者Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1個月，研究組Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3個月，兩組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后Harris評分比較 (x±s，分)

2.3 髖臼假體影像測量結(jié)果比較 兩組患者術后髖臼假體外展角、前傾角比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后髖臼假體影像測量結(jié)果比較 (x±s，°)

2.4 術后并發(fā)癥情況比較 兩組患者術后股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、假體脫位發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討 論

THA是目前治療晚期股骨頭缺血性壞死的首選手段，其在消除患者疼痛的同時，又能夠有效地恢復關節(jié)功能[8]。然而，相關研究表明，股骨頭缺血性壞死后行THA治療，對許多基層醫(yī)院的骨科醫(yī)生而言，該手術較為復雜，難度較大，手術時間長，術中出血量較多，且術后患者通?？祻吐?，這些問題急需妥善處理，以為廣大患者謀福利[9]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床醫(yī)療逐步轉(zhuǎn)向個體化、精準化，尤其是骨科領域，在數(shù)字化設計3D打印技術問世后，其得到了極大發(fā)展，各項高難度手術的治療效果得到了有效提高[10]。本研究對34例該病患者分別采用數(shù)字化設計3D打印聯(lián)合前路微創(chuàng)手術治療與單純前路微創(chuàng)手術治療兩種方案，探討數(shù)字化設計3D打印技術在基層醫(yī)院治療股骨頭缺血性壞死的臨床效果。

因不同患者的年齡、體重、性別等因素不同，髖關節(jié)的解剖特點可以存在較大的差異。這些差異在股骨頭缺血性壞死晚期行THA治療時，無疑增大了手術處理難度，導致手術耗時長、出血量大，增加感染風險，最終引起術后恢復差等問題。3D打印通過黏合材料，打印與實體等大的三維實物模型，有利于醫(yī)生了解不同患者的個體解剖異常，從而制訂精準的個性化手術方式，提高手術效率和安全性，縮短手術時間。李俊豪等[5]通過利用數(shù)字化設計3D打印技術，分析其在THA治療先天性髖關節(jié)發(fā)育不良中的優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)治療效果比常規(guī)手術用時短、術中出血量少等。在本次研究中，采用數(shù)字化設計3D打印的研究組的手術時間短于運用常規(guī)手術的對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，與類似研究結(jié)果相似[11]。

Harris評分為評價髖關節(jié)功能的方法之一， 其應用廣泛，常被用來評價THA的治療效果，評分越高表明治療效果越好。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組在術后1個月的Harris評分明顯高于對照組(P<0.05)。兩組術前及術后3個月Harris評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。提示研究組治療方式可以在術后早期明顯改善患者的髖關節(jié)功能，且在術后較長的時間內(nèi)，效果與對照組相當。進一步分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者能夠下床行走的時間明顯早于對照組(P<0.05)，提示應用數(shù)字化設計3D 打印，優(yōu)于常規(guī)THA手術，患者術后恢復較好。

綜上所述，數(shù)字化設計3D打印技術聯(lián)合前路微創(chuàng)手術治療股骨頭缺血性壞死較單純前路微創(chuàng)手術治療，具有手術用時短、術中出血少和術后康復快速等優(yōu)點，值得推廣運用。