李 玲，孫 威，張釗旺

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

慢性心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重及炎癥等多種原因引起的心肌損傷，從而造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終導(dǎo)致持續(xù)性心臟泵血功能或充盈功能低下，是多數(shù)心血管疾病最終歸宿，其中以左心衰竭最為常見，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰、失眠、心悸等［1］。我院以中西藥合用治療慢性心力衰竭療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2018年2月至2019年2月我院接診的慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組45例，男20例，女25例；年齡60～69歲，平均（65.42±4.76）歲；病程7～11個(gè)月，平均（9.79±1.64）個(gè)月。觀察組46例，男22例，女24例；年齡58～70歲，平均（64.96±5.13）歲；病程6～13個(gè)月，平均（10.05±1.40）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：心臟彩超、心電圖等影像學(xué)檢查確診［2］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中心悸病之水飲凌心證。心悸眩暈，胸悶氣短，惡心嘔吐，形寒肢冷，下肢浮腫，胸悶咳喘，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制定的心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭，急性心肌梗死，心臟瓣膜疾病，對(duì)研究所用藥物有禁忌，嚴(yán)重肝腎功能不全，凝血功能、造血功能系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均用地高辛片（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738）0.25mg口服，日1次；氫氯噻嗪片（三才石歧制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235）25mg，口服，日2次；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）25mg口服，日2次；卡托普利（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字32023731）25mg口服，日2次。

觀察組加用附子強(qiáng)心方治療。藥用附子9g，茯神10g，遠(yuǎn)志10g，桂枝10g，人參6g，茯苓15g，葶藶子10g，白術(shù)20g，黃芪20g。水煎，日1劑，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用心臟彩超檢測(cè)左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心舒張功能指數(shù)（E/F）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)價(jià)療效。治愈：癥狀及心率失常消失，心電圖等檢查恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分降低幅度大于等于90%。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯改善，中醫(yī)證候積分降低幅度為40%～89%。未愈：癥狀體征未見改善，證候積分降低幅度小于39%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LVESD（mm） LVEF（%） E/F LVEDD（mm）對(duì)照組 45治療前48.75±4.82 40.61±3.45 0.79±0.17 49.86±6.71治療后45.83±3.48*45.70±4.63*1.05±0.33*46.04±5.68*觀察組 46治療前48.39±4.95 41.02±3.11 0.82±0.15 50.11±6.53治療后 38.04±2.16*△ 49.93±7.85*△ 1.29±0.42*△ 43.31±3.45*△

兩組臨床療效比較。對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)19例，未愈11例，總有效率75.56%；觀察組治愈19例，好轉(zhuǎn)24例，未愈3例，總有效率93.48%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6131，P＜0.05）。

6 討 論

慢性心力衰竭是一種長(zhǎng)期進(jìn)展性的嚴(yán)重心血管疾病，研究表明，慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)極為復(fù)雜的過(guò)程，心室重構(gòu)是重要機(jī)制［5］。由于長(zhǎng)期心血管疾病對(duì)心肌造成損傷，致使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，從而激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌因子及細(xì)胞因子，導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、凋亡，心室外形改變，而心室橫徑增加又加重心肌損傷，心肌損傷反之又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌因子及細(xì)胞因子，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致心室重構(gòu)［6-7］。因此，中斷神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，阻斷心室重構(gòu)是治療重點(diǎn)。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“水腫”等范疇。病位在心，與脾、腎、肺、肝功能失調(diào)密切相關(guān)。脾主運(yùn)化、主升清，脾陽(yáng)不足可致運(yùn)化失常，致使水飲內(nèi)停；腎為元陰元陽(yáng)之臟，主水，腎陽(yáng)不足則陽(yáng)虛氣化失職，津液輸布失常，形成水氣，水氣上逆，停聚胸中，阻遏心陽(yáng)，而致心陽(yáng)不振。癥見心悸、胸悶痞滿、惡心嘔吐、形寒肢冷、下肢浮腫。治宜振奮心陽(yáng)，溫腎健脾，利水消腫。附子強(qiáng)心方中附子上助心陽(yáng)、中補(bǔ)脾陽(yáng)、下溫腎陽(yáng)，桂枝溫通經(jīng)脈、溫中散寒并能通陽(yáng)化氣而行水消腫，二藥合為君藥，振奮心陽(yáng)、溫腎助陽(yáng)；人參補(bǔ)脾益氣、安神定悸，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫，白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，三藥合為臣藥，健脾益腎、升陽(yáng)利水；茯苓滲濕利水、健脾寧心，葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，茯神利水滲濕、健脾寧心，遠(yuǎn)志助心陽(yáng)、益心氣、使腎氣上交于心而安神益智，又祛痰開竅善治心神不安，共為佐使，利水消腫、健脾寧心、安神定悸。諸藥合同，共奏溫振心陽(yáng)、健脾益腎、利水消腫之功效。

研究結(jié)果顯示，觀察組LVESD及LVEDD均低于對(duì)照組，LVEF、E/F及總有效率均高于對(duì)照組，提示附子強(qiáng)心方能有效緩解癥狀，中斷心室重構(gòu)，減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心功能?，F(xiàn)代藥理研究表明，附子中川烏堿甲、川烏堿乙、烏頭堿、次烏頭堿等成分具有較好強(qiáng)心作用，能使乳鼠心率加快，顯著減輕缺氧動(dòng)物的急性心肌損傷，提高小鼠缺氧耐受能力；同時(shí)烏頭堿能增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟輸出量，雙向調(diào)節(jié)血壓，充分改善血液循環(huán)，擴(kuò)張心血管［8-9］。白術(shù)主要成分為揮發(fā)性成分、內(nèi)酯類成分、苷類、多糖類等，其中內(nèi)酯類成分能抑制Na+，K+-ATP酶的活性，降低該輸送功能提高細(xì)胞內(nèi)鈉鉀的交流，而達(dá)到利尿的作用，同時(shí)多糖類成分能通過(guò)調(diào)節(jié)脂代謝、抗血小板聚集等環(huán)節(jié)而發(fā)揮改善血液循環(huán)的作用［10-11］。

綜上所述，中西藥合用治療慢性心力衰竭效果較好，能緩解心悸眩暈、下肢浮腫等癥狀，改善心功能。