王 俊

（河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 南陽(yáng) 473000）

本研究以中西藥合用治療癲癇效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年2月至2019年2月我院治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡18～64歲，平均（41.25±3.21）歲；病程1～5年，平均（3.14±1.56）年；部分性發(fā)作18例，全面性發(fā)作22例。觀察組男19例，女21例；年齡19～66歲，平均（42.58±3.41）歲；病程1～6年，平均（3.56±1.46）年；部分性發(fā)作17例，全面性發(fā)作23例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》［1］中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI及血液檢查確診。臨床癥狀主要為不同程度的意識(shí)喪失、吐白沫、肌肉強(qiáng)直行收縮等。中醫(yī)符合《中醫(yī)常見(jiàn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（下）》［2］中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為風(fēng)痰閉塞，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁；次癥為眩暈，乏力，胸悶；舌苔白膩，脈多弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)柴桂溫膽定志湯無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，且耐受；②簽署知情同意書(shū)；③無(wú)血液系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官嚴(yán)重病變；②伴有免疫系統(tǒng)疾病；③孕婦或哺乳期；④患有精神疾病。

2 治療方法

兩組均用卡馬西平片（揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021099）0.1g，1日2次口服；丙戊酸鈉片（遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021811）0.1g，1日2次口服。治療3個(gè)月。

觀察組加用柴桂溫膽定志湯。枳實(shí)15g，黨參10g，生龍骨25g，石菖蒲25g，赤芍12g，柴胡12g，制半夏12g，遠(yuǎn)志25g，生牡蠣25g，竹茹10g，茯苓10，黃芩15g，陳皮15g，桂枝20g，大棗6枚，生姜5片。每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次溫服，治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法量表（MMSE）［3］對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括口頭表達(dá)能力、注意力、記憶力、定向力、計(jì)算力等，總分值為30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。

嗜睡、頭暈、食欲降低、乏力等發(fā)生情況。

癥狀積分，包括意識(shí)狀態(tài)、意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照疾病程度的無(wú)、輕、中、重分別賦值為0、2、4、6分，分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

4 臨床療效

顯效：發(fā)病次數(shù)及頻率減少80%～100%，且突然意識(shí)喪失、吐白沫、肌肉強(qiáng)直等癥狀減少80%以上。有效：發(fā)病次數(shù)及頻率減少50%～79%，且突然意識(shí)喪失、吐白沫、肌肉強(qiáng)直等臨床癥狀減少40%～80%。無(wú)效：發(fā)病次數(shù)及頻率未減少或發(fā)病次數(shù)增多。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組認(rèn)知功能水平見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知功能水平比較 （分，±s）

表2 兩組認(rèn)知功能水平比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 40 8.52±4.36 23.33±3.21 17.300 0.000觀察組 40 8.33±4.06 26.88±3.28 22.478 0.000 t 0.202 4.892 P 0.840 0.000

兩組治療前后癥狀積分見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間治療前對(duì)照組 40 4.16±1.23 4.15±1.09 4.20±1.11觀察組 40 4.14±1.20 4.16±1.08 4.23±1.07 t 0.074 0.041 0.123 P 0.942 0.967 0.902對(duì)照組 40 2.37±0.91* 2.46±0.71* 2.56±0.91*觀察組 40 1.54±0.76* 1.48±0.51* 1.33±0.40*t 4.428 7.091 7.826 P 0.000 0.000 0.000治療后

對(duì)照組出現(xiàn)2例嗜睡、1例頭暈、2例食欲降低、1例乏力，發(fā)生率15.00%；觀察組出現(xiàn)1例嗜睡、1例頭暈、1例食欲降低、1例乏力，發(fā)生率10.00%，兩組發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.457，P=0.499）。

6 討 論

癲癇是由于神經(jīng)元間歇性、突然性癇樣放電而導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作性短暫神經(jīng)功能失衡的慢性疾病，臨床表現(xiàn)主要有突然意識(shí)喪失、吐白沫、肌肉強(qiáng)直行收縮等，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致呼吸道感染、腦水腫、呼吸性酸中毒、急性腎衰竭等并發(fā)癥。

卡馬西平是通過(guò)依賴性的阻滯可興奮的細(xì)胞膜的Na+通道，而抑制異常高頻放電擴(kuò)散、T型鈣通道，提高中樞去腎上腺素的活性。丙戊酸鈉可增強(qiáng)氨基丁酸（CABA）的合成，減少CABA的分解，提高CABA濃度，達(dá)到減低神經(jīng)元興奮的作用?？R西平為強(qiáng)效肝藥酶誘導(dǎo)劑，丙戊酸鈉主要作用在肝臟的代謝，在卡馬西平的肝藥酶誘導(dǎo)劑的作用下提高了丙戊酸鈉對(duì)肝臟的代謝，產(chǎn)物為肝毒性物質(zhì)4-烯-丙戊酸，從而達(dá)到控制癲癇的作用。

癲癇屬中醫(yī)“羊癲瘋”、“癇病”等范疇。病機(jī)為痰蒙清竅、氣機(jī)失調(diào)；肝氣不暢，氣機(jī)失衡、肝失疏泄，郁則生風(fēng)，氣失宣降，水液失于輸布，聚濕成痰，痰蒙清竅［4］。治療以息風(fēng)化痰、調(diào)暢氣機(jī)為主。柴桂溫膽定志湯方中黨參補(bǔ)氣健脾，茯苓寧心安神，健脾滲濕，赤芍、枳實(shí)、柴胡疏肝理氣化瘀，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)、平肝潛陽(yáng)，生龍骨重鎮(zhèn)安神，竹茹、黃芩清火解毒，石菖蒲豁痰開(kāi)竅醒腦，桂枝溫補(bǔ)心膽之陽(yáng)。諸藥合用，共奏疏理氣機(jī)、息風(fēng)化痰、豁痰開(kāi)竅、清熱止痙之效。

中西藥合用治療癲癇效果較好。