賈啟明，張 濤

（1.河南省腫瘤醫(yī)院ICU，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

心力衰竭是指心臟排出的血量不能滿足組織代謝和生長的需要，但體肺循環(huán)存在瘀血，是一組癥狀，而不是一種獨(dú)立的疾病。目前認(rèn)為心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能出現(xiàn)了相應(yīng)的障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟而引發(fā)靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足的現(xiàn)象。本研究用參附強(qiáng)心湯聯(lián)合參附注射液治療重癥心力衰竭效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年10月至2019年10月我院收治的重癥心力衰竭患者，隨機(jī)分兩組各60例。研究組男33例，女27例；年齡49～77歲，平均（63.2±4.7）歲；病程2～5天，平均（2.8±1.4）天，并發(fā)心律失常36例，并發(fā)心肌梗死12例，并發(fā)腎功能不全20例，并發(fā)肺部感染14例，并發(fā)電解質(zhì)紊亂22例。對照組年齡50～78歲，平均（64.1±4.9）歲；病程2～5天，平均（2.8±1.4）天；其中并發(fā)心律失常34例，并發(fā)心肌梗死11例，并發(fā)腎功能不全23例，并發(fā)肺部感染15例，并發(fā)電解質(zhì)紊亂24例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ：參考《中國心力衰竭診斷和治療指南》，結(jié)合呼吸困難、下肢水腫、乏力等癥狀，肺部啰音、頸靜脈高壓、肝臟腫大、心臟雜音等體征，BNP、超聲心動圖異常等檢查可以做出心力衰竭的診斷。重癥心力衰竭左室射血分?jǐn)?shù)小于40%。。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分級III-IV級，左室射血分?jǐn)?shù)小于40%。②病歷資料完整，簽署本研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺手術(shù)史；②合并嚴(yán)重感染性疾?。虎酆喜⒕穹至寻Y等嚴(yán)重精神障礙性疾?。虎芎喜?yán)重心臟瓣膜疾病。

2 治療方法

兩組常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、控制心室律等治療。用參附注射液（華潤三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z51020664）60mL溶于5%葡萄糖溶液250mL靜滴，1日1次。

研究組加用參附強(qiáng)心湯治療。藥用黨參30g，車前子20g，葶藶子20g，玉竹20g，赤芍15g，五味子10g，麥冬10g，制附片4g。日1劑，加水1L煎至250mL，分早晚2次服用。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后LVEF、BNP、6MWT等心功能指標(biāo)，兩組治療前后Lee評分情況。

采用Lee評分評估癥狀改善情況，分為呼吸困難、浮腫、肺部啰音、頸靜脈怒張、肝大、胸片異常等6個方面，總分18分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例LVEF（%） BNP（ng/L） 6MWT（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 33.24±2.79 47.22±2.32*△ 1062.31±29.87 434.36±16.83*△ 32.23±2.69 517.27±11.32*△對照組 60 33.56±3.03 41.36±2.17* 1058.27±30.52 697.15±15.79* 32.19±2.87 398.79±10.05*

兩組癥狀改善情況比較見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀改善情況比較 （分，±s）

組別 例 Lee評分治療前 治療后研究組 60 13.41±2.85 5.62±1.97對照組 60 13.29±2.77 8.03±2.48 t 0.08 5.94 P＞0.05 ＜0.05

5 討 論

心力衰竭是臨床常見危重癥，近年來隨著人群生活方式的改變，發(fā)病率和病死率逐漸上升，對健康危害較大［1］。心力衰竭主要由心臟收縮或舒張功能障礙、心臟射血受阻引起。心力衰竭起病急驟，進(jìn)展迅速，延誤診治后死亡風(fēng)險高［2］。心力衰竭是心肌細(xì)胞功能降低，難以充分排出心臟血液，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液瘀滯而動脈系統(tǒng)血液灌注不佳，引起肺淤血、腔靜脈淤血等一系列臨床表現(xiàn)［3］。同時，心輸出量的減少使得腎臟血流灌注不足，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活使得血管進(jìn)一步收縮，心臟后負(fù)荷增大［4］。心力衰竭是體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，大量自由基和炎癥細(xì)胞因子進(jìn)一步損傷心肌細(xì)胞，加重癥狀［5］。重癥心力衰竭患者臨床表現(xiàn)較為突出，主要為心悸、氣短、低血壓、乏力、少尿等，西藥治療主要采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、營養(yǎng)心肌等藥物，通過改善心股細(xì)胞的收縮、舒張功能并引流淤積的體液，從而改善臨床癥狀［6］。

心力衰竭歸屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”范疇。是心氣不足導(dǎo)致的血瘀、陽虛、水停引起。陽虛時陽氣不足氣血難以鼓動，血液運(yùn)行阻滯，對心臟營養(yǎng)供應(yīng)不夠［7］。治療需要化瘀、活血、益氣、補(bǔ)中［8］。參附注射液是從紅參、附片中提取有效成分的中藥制劑，含烏頭類生物堿、人參皂苷等活性物質(zhì)。烏頭類生物堿可以提高免疫功能，輔助鎮(zhèn)痛；而固醇類化合物人參皂苷兼具抗氧化、降脂、抗炎等作用［9-10］。參附強(qiáng)心湯方中黨參益氣、安神、生津、固精、養(yǎng)血、補(bǔ)中，車前子清熱、化痰、滲濕、通淋，葶藶子消腫、利水，玉竹潤燥、生津、養(yǎng)陰、止渴，赤芍止痛、散瘀、行血，五味子寧心、補(bǔ)腎，制附片補(bǔ)腎、補(bǔ)心、回陽，麥冬止咳、養(yǎng)陰、潤肺。諸藥合用，可以發(fā)揮益氣、活血、生津、抗氧化、助陽等功效［11-13］。

綜上所述，參附強(qiáng)心湯聯(lián)合參附注射液治療重癥心力衰竭效果較好，可提高心功能，改善臨床癥狀，提高治療效果。