劉蓓蕾

（江蘇省濱?？h人民醫(yī)院 消化科，江蘇 濱海）

0 引言

以內鏡黏膜切除術為基礎發(fā)展而來的內鏡黏膜下剝離術，經(jīng)過近年來諸多的驗證，已經(jīng)在諸多方面顯示了自身的強大優(yōu)勢[1]，其手術指征包含有無淋巴結或遠處轉移的胃腸道癌前病變以及早期癌癥等。隨著醫(yī)療科技的大力發(fā)展，醫(yī)療器械的更新進步，內鏡黏膜下剝離術的應用范圍已廣泛推及到黏膜下腫瘤的鏡下治療當中，且取得了喜人的成績[2]。為進一步提高內鏡黏膜下剝離術患者的治療效果，本研究結合自己的工作實際以及平時所學，在此專門就內鏡黏膜下剝離術患者的圍術期護理方法和效果進行研究探討，特做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究所選54 患者資料全部為本院2017 年1 月至2019 年12 月采用內鏡黏膜下剝離術治療的患者，按照隨機分組的方法分為研究組和對照組，每組27 例。研究組27 例中，男性15 例，女性12 例，年齡28～65 歲，平均（47.3±4.6）歲。疾病部位：胃部15 例，結直腸1 例，食管11 例；對照組27 例中，男性16 例，女性11 例，年齡30～68，平均（51.1±6.3）歲。疾病部位：胃部14 例，結直腸1 例，食管12 例。全部患者均采用內鏡黏膜下剝離手術進行治療，全部符合手術治療指證。兩組患者的年齡、性別、疾病部位等一般資料方面有可比性，但差異不大（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理，內容包括：病房環(huán)境護理、患者的體位護理、用藥換藥護理等。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護理的基礎上增加圍術期強化護理（術前、術中和術后）。（1）術前護理的具體方法分為心理疏導護理和基礎事項護理。因為各種原因，內鏡黏膜下剝離術患者的心理狀況比較復雜，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌、懷疑等各種不同的不良心理因素，這些不良的心理因素往往給手術以及患者的康復造成嚴重影響[3]。因此，在手術前，護理人員對患者的心理護理就顯得意義重大。首先，護理人員在術前必須對每位患者的不同心理因素進行詳細的了解，并根據(jù)每個患者的不同情況進行心理疏導，比如，詳細講解內鏡黏膜下剝離手術的相關知識，讓患者對自己的疾病有所了解；再比如，以聊天嘮家常的形式給患者說一些以往這方面的成功案例，讓患者產(chǎn)生安全感和放心感，進而增強信心積極配合手術；還可以利用盡可能的時間與患者的家屬或前來陪護的親朋好友溝通，給他們講解圍術期配合治療護理的知識和常識，充分利用患者家屬或親朋好友的力量，做好患者的安撫工作，盡可能消除患者的各種不良心理情緒，為手術的順利進行打好精神基礎?；A事項護理方面，護理人員應嚴格按照規(guī)定叮囑患者在手術前8 h 必須禁食、禁水，按照常規(guī)留置尿管；嚴密監(jiān)管患者的腕帶佩戴情況以及腕帶上的基本信息，防止出現(xiàn)錯誤，同時協(xié)助患者進行血常規(guī)和肺功能以及心電圖等的檢查。（2）術中護理，在手術中，根據(jù)醫(yī)生的要求對患者的體位進行調整，放置好牙墊，認真做好患者的心電監(jiān)護和吸氧。在手術過程中，對患者的生命體征進行嚴密觀察，并密切注意各種管道的運行是否正常，同時還要對患者的腹壓進行嚴密觀察。與此同時，護理人員還應對各種器械有詳細的了解，有利于使用方便，與手術醫(yī)生默契配合，盡力縮短手術時間。手術完成，待患者意識恢復后，及時去除牙墊，繼續(xù)對患者的生命體征進行嚴密觀察。（3）術后護理，手術完成后，應對患者各種導管的固定情況以及導管內的液體性狀進行嚴密觀察，并于手術后24 h 拔除尿管。在患者留置尿管期間，應加強對患者會陰部的護理，在患者進食期間，應加強對患者的口腔護理；患者的禁食時間應為24～72 h，根據(jù)患者的病情安排流食或半流食，進食應注意保持食物的適當溫度，不易過涼或過燙，然后再根據(jù)患者病情的具體恢復情況逐步改為軟體食物，叮囑患者少食多餐，禁忌辛辣刺激性食物；內鏡黏膜下剝離手術在術中和術后均容易發(fā)生出血，手術中可用鈦夾和電凝進行止血，術后出血則需要對患者的生命體征進行嚴密觀察，給予吸氧和心電監(jiān)護，密切注意患者是否存在嘔血以及黑便，如果發(fā)現(xiàn)有出血先兆（血壓下降、心率加快或煩躁不安），務必及時開放靜脈通路，按照醫(yī)囑進行止血治療或輸血。此外，內鏡黏膜下剝離手術中最嚴重的并發(fā)癥之一就是穿孔，無論是術中還是術后，都應該對患者進行嚴密的心電監(jiān)護以及全身的嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有穿孔的可能時（血氧飽和度顯著下降、氣道壓升高、腹部膨隆、皮下氣腫等），應立即停止操作，同時快速找出穿孔部位進行處理，如果處理無效應立即終止手術轉外科開腹或腹腔鏡手術治療。正常情況下，手術完成后，護理人員應對患者的體位、血常規(guī)、體溫等進行嚴密觀察，嚴格執(zhí)行無菌操作（尤其有創(chuàng)操作），同時還應保持病房空氣新鮮、溫度適宜，監(jiān)督減少不必要的人員出入，給患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。

1.3 觀察指標

臨床護理效果以護理滿意度為檢測標準，采用我院自制的百分制調查表調查患者評分，包括滿意、一般滿意與不滿意，90～100 分為滿意、60～89 分為一般滿意、60 分以下均為不滿意，滿意與一般滿意之和為總滿意。同時記錄兩組患者術后的不良反應發(fā)生例數(shù)，包括感染、穿孔、出血等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者及家屬對護理工作的滿意度為96.30%，對照組患者及家屬對護理工作的滿意度為85.19%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者對護理工作的滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

研究組患者術后發(fā)生感染1 例、出血1 例，無穿孔患者，不良反應發(fā)生率為7.4%；對照組術后發(fā)生感染3 例、出血2例、穿孔1 例，不良反應發(fā)生率為22.2%，兩組對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

內鏡黏膜下剝離術（ESD）屬于近年來發(fā)展起來的一種內鏡下實施全麻的新手術，其基礎來源于原有的內鏡黏膜切除手術，它的特點是創(chuàng)傷小、住院時間短、費用低、療效好且可多部位多次治療、可提供完整的組織病理標本，尤其是對于較大面積且形態(tài)不規(guī)則或合并潰瘍以及瘢痕的腫瘤的切除有效率在96%以上，極大降低了復發(fā)概率，可使早期消化道癌在內鏡下一次性完全切除，避免了開腹手術的痛苦和器官的切除，應用前景可觀[4]。

由于該項技術是一種比較新型的技術，多數(shù)患者還沒來得及詳細地了解和認知，有的患者還處于完全無知狀態(tài)，手術前往往會存在緊張、焦慮和擔心等不良心理因素，對手術治療以及預后都有嚴重的不利影響。因此，加強對患者及家屬的術前心理護理意義重大[5]。本研究中，研究組強化了有效的術前心理護理、術中配合護理、術后基礎護理、并發(fā)癥觀察和護理、飲食護理等，確保了手術的順利進行，有效降低了不良反應的發(fā)生，整體護理質量得以提高，同時也提高了患者的康復速度以及患者對護理工作滿意度，對患者的生活質量提高具有積極意義，建議臨床推廣應用。

本文中研究結果得出，研究組患者及家屬對護理工作的滿意度為96.30%，對照組患者及家屬對護理工作的滿意度為85.19%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。研究組患者術后發(fā)生感染1 例、出血1 例，無穿孔患者，不良反應發(fā)生率為7.4%；對照組術后發(fā)生感染3 例、出血2 例、穿孔1例，不良反應發(fā)生率為22.2%，兩組對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對內鏡黏膜下剝離術患者進行圍手術期強化護理，可確保手術順利進行，可有效降低不良反應的發(fā)生，對患者的治療和預后有重要的積極意義，同時還可較大幅度地提高患者對護理工作的滿意度。