陸海燕

（玉田縣醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

發(fā)生胎盤早剝現(xiàn)象對于妊娠晚期產(chǎn)婦來說是一種巨大威脅的并發(fā)癥[1]。胎盤早剝出現(xiàn)的時間段為妊娠十二周，產(chǎn)婦伴有腹痛、陰道出血現(xiàn)象，可能與胎膜早破、血管病變、吸煙等因素有關(guān)，孕婦出現(xiàn)胎盤早剝意味著出血情況嚴(yán)重，對母體造成生命威脅，對胎兒容易造成窒息甚至死亡的嚴(yán)重后果。因此，護(hù)理人員要密切關(guān)注產(chǎn)婦的病情變化，防止發(fā)生胎盤早剝癥狀，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝與產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征有關(guān)。該疾病起病較為隱匿，不被發(fā)覺，但病情十分危急，對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，故而早期加強(qiáng)干預(yù)、治療和預(yù)防有助于改善患者的血壓狀態(tài)，挽救母嬰生命，具有重要意義。本次研究就妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的患者實(shí)施個案檔案管理護(hù)理，對實(shí)施效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象是75 例經(jīng)我院確診為妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝癥狀的患者，選取的時間為2016 年1 月至2019 年6 月。其中接受常規(guī)護(hù)理的38 例孕婦為對照組；接受個案管理護(hù)理的37 例產(chǎn)婦為觀察組。兩組產(chǎn)婦的年齡均在26～40 歲，平均（31.14±2.43）歲，所有一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者合理安排病房，測量患者每日心率、血壓的變化，針對用藥，護(hù)理人員將用藥注意事項(xiàng)告知患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告給醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的后續(xù)處理。

觀察組：實(shí)施個案管理方案護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）成立專業(yè)的護(hù)理小組，保證醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理人員的知識豐富以及操作熟練，對胎盤早剝知識的認(rèn)知足夠充分，一旦發(fā)現(xiàn)患者有胎盤早剝現(xiàn)象，護(hù)理人員能夠及時做好搶救工作，保證產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，為患者奠定對醫(yī)護(hù)人員的信心打下基礎(chǔ)。

（2）心理干預(yù)：由于妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者大多病情危急，患者大多存在焦灼、恐懼等不安情緒，需要護(hù)理人員在患者入院時，積極主動地與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒反應(yīng)時，護(hù)理人員采用多樣化形式疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，例如話劇表演、聽歌等形式。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時，語言親切、耐心解答、動作輕柔，樹立主動服務(wù)意識，積極主動為患者提供幫助。

（3）建立檔案：安撫好患者情緒之后，及時將患者的個人信息包括患者的姓名、家庭住址以及疾病等相關(guān)信息進(jìn)行錄入，同時護(hù)理人員對此類患者進(jìn)行日常血壓、心率的監(jiān)督，記錄患者胎心狀況、有無宮縮等檢查指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)患者存在的問題進(jìn)行相應(yīng)的處理。

（4）知識健康教育：護(hù)理人員根據(jù)患者的受教育情況以及理解能力的水平，采用多樣化形式為患者講解實(shí)施個案方案護(hù)理干預(yù)的重要性和必要性，同時告知患者一些關(guān)于妊娠高血壓和胎盤早剝的知識以及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防知識，為后續(xù)分娩后的針對性護(hù)理做好思想準(zhǔn)備，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

（5）飲食健康：針對患者的飲食習(xí)慣和愛好，根據(jù)病情變化制定科學(xué)飲食計劃，指導(dǎo)患者控制鹽攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用新鮮水果蔬菜，保證血壓穩(wěn)定。

（6）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的病情監(jiān)測，觀察分娩后產(chǎn)婦是否存在視力模糊、頭痛、腹部劇痛等不良癥狀，密切關(guān)注產(chǎn)婦陰道出血量、尿量以及生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取相應(yīng)的措施；同時院后指導(dǎo)工作也非常重要，護(hù)理人員在產(chǎn)婦出院后一段時間，采用微信、電話等多種形式掌握產(chǎn)婦出院后的身體狀況信息，做好產(chǎn)后指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有異常情況，勸慰產(chǎn)婦及時就診，醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄護(hù)理過程中所有產(chǎn)婦的舒張壓和收縮壓變化。

（2）記錄所有產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、腎衰竭、胎盤卒中并發(fā)癥的例數(shù)，進(jìn)行分析和比較。

（3）根據(jù)我院自制的滿意度反饋表，分為A 級-非常滿意（80～100 分）、B 級-滿意（60～80 分）和C 級-不滿意（60分以下）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0 進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后舒張壓和收縮壓比較

數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦的舒張壓和收縮壓同對照組產(chǎn)婦相比，顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組產(chǎn)婦和觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后舒張壓和收縮壓比較（±s, mmHg）

表1 對照組產(chǎn)婦和觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后舒張壓和收縮壓比較（±s, mmHg）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓對照組 38 85.26±9.79 132.22±18.47觀察組 37 76.22±9.46 114.32±14.29 t 4.065 4.685 P 0.000 0.000

2.2 對照組和觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率15.79%顯著高于觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率5.41%，差異較顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對照組產(chǎn)婦和觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 對照組和觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者對護(hù)理模式的滿意度同對照組相比較高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組產(chǎn)婦和觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)婦特有的全身性疾病，孕婦出現(xiàn)高血壓、下肢水腫等癥狀，常易合并胎盤早剝等并發(fā)癥，可能會出現(xiàn)貧血、休克等癥狀，對產(chǎn)婦和胎兒來說，是存在的潛在威脅[3]。臨床上產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝現(xiàn)象是常見并發(fā)癥，但并不容易發(fā)現(xiàn)，通常需要借助醫(yī)學(xué)器械設(shè)備輔助檢查才能發(fā)現(xiàn)，故而出現(xiàn)此類情況給醫(yī)生和產(chǎn)婦帶來了巨大的壓力。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施僅僅只是對輸液、用藥方面存在的問題進(jìn)行干預(yù)，并不能很好地幫助患者解決相關(guān)針對性的問題，故而需要廣大醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情變化實(shí)施個案方案管理護(hù)理，能夠有效改善孕婦的血壓狀態(tài)，患者的妊娠結(jié)局和臨床癥狀得到明顯改善，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本次研究通過收集我院近3 年來患有妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者75 例為研究對象，觀察組37 位患者接受個案方案管理護(hù)理，產(chǎn)婦入院前，護(hù)理人員通過和產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效溝通，全方位掌握患者的基本資料，對產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝的現(xiàn)象進(jìn)行評估，并在此基礎(chǔ)上開展針對性護(hù)理工作。通過對患者病情的充分了解，針對該疾病具有發(fā)病率快、危險程度大等特點(diǎn)，護(hù)理人員通過加強(qiáng)對患者的生命體征監(jiān)督和關(guān)于胎心以及胎動等檢查，產(chǎn)婦分娩后加強(qiáng)病房巡視并做好清潔工作，有效防止不良現(xiàn)象出現(xiàn)。針對患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，積極接受后續(xù)治療方式，同時產(chǎn)婦營養(yǎng)也需要廣大護(hù)理人員加強(qiáng)注意，針對妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者的病癥特點(diǎn)，實(shí)施科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)方案，能夠有效改善患者的血壓變化。院后進(jìn)行產(chǎn)婦恢復(fù)指導(dǎo)工作十分重要，有效促進(jìn)產(chǎn)婦快速恢復(fù)身體健康。表1 的數(shù)據(jù)充分說明了實(shí)施個案方案管理護(hù)理，可以有效控制患者的血壓，緩解病人不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后加強(qiáng)對患者病情變化的監(jiān)測，對患者進(jìn)行早期健康教育，加強(qiáng)對疾病癥狀的監(jiān)測以及關(guān)于相關(guān)藥物使用的科學(xué)指導(dǎo)等有效措施大大降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，對患者康復(fù)起到了積極作用。實(shí)施個案護(hù)理以產(chǎn)婦為中心，對產(chǎn)婦的病情信息掌握熟練，在此基礎(chǔ)上開展一系列的相關(guān)護(hù)理工作，讓個案管理護(hù)理變得具有針對性，產(chǎn)婦的配合意愿也有效提高，拉近了患者與醫(yī)院之間的關(guān)系，提高了產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，對醫(yī)院和產(chǎn)婦來說是雙贏的局面。

綜上所述，將個案檔案管理護(hù)理應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者當(dāng)中，患者的血壓得到有效控制，達(dá)到了減少并發(fā)癥發(fā)生幾率的效果，值得推廣應(yīng)用。