陶慶云

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣西 桂林）

0 引言

腦卒中是一種普遍多見的急性腦血管疾病，部分存活患者存在程度不一的后遺癥，具有較高發(fā)病率、致殘率、死亡率。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中經(jīng)過積極治療可明顯降低死亡率，但對(duì)于如何降低致殘率仍無有效療法[1]。有研究指出，早期腦卒中的神經(jīng)功能在前3 個(gè)月可快速恢復(fù)，但絕大多數(shù)患者存在心理障礙，導(dǎo)致延誤了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，影響預(yù)后[2]。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)改善腦卒中預(yù)后就顯得至關(guān)重要。鑒于此，在本次研究中，研究對(duì)腦卒中患者應(yīng)用早期心理康復(fù)的臨床價(jià)值及對(duì)其預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2017 年12 月至2019 年10 月我院收治的90 例腦卒中患者，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組（n=45）中，男性與女性分別為27 例、18 例；年齡50～78 歲，平均（65.20±4.17）歲；腦出血16 例、腦梗死29 例。研究組（n=45）中，男性與女性分別為26 例、19 例；年齡50～77 歲，平均（65.49±4.22）歲；腦出血15 例、腦梗死30 例。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較無明顯差異性（P＞0.05），可做對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組（n=45）實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，包括藥物指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、肢體功能康復(fù)鍛煉等。研究組（n=45）同時(shí)結(jié)合早期心理康復(fù)干預(yù)，具體措施如下：（1）心理狀態(tài)評(píng)估。由于腦卒中病情發(fā)作較快，多于短短幾分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)言語表達(dá)不清、肢體癱瘓等癥狀，再加上恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，大部分患者經(jīng)治療后存在后遺癥，這些均會(huì)影響患者正常生活、學(xué)習(xí)、工作，給其造成巨大的心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在入院后，護(hù)理人員應(yīng)了解患者基線資料、性格、病情、心理需求、家庭經(jīng)濟(jì)情況等，有效評(píng)估其心理狀態(tài)，并根據(jù)實(shí)際情況制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施。（2）建立雙向溝通。護(hù)理人員應(yīng)做到待人真誠、對(duì)人熱情、工作嚴(yán)謹(jǐn)，主動(dòng)與患者溝通交流，鼓勵(lì)其主訴內(nèi)心感受，并表示理解、支持，幫助其宣泄抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，將被動(dòng)溝通轉(zhuǎn)化為主動(dòng)溝通；盡可能滿足患者需求，充分尊重其隱私；多給予陪伴、關(guān)心，使其感受到人文關(guān)懷； 鼓勵(lì)患者多接觸病友，有助于減輕孤獨(dú)感、陌生感。另外，還應(yīng)創(chuàng)設(shè)一個(gè)安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境，使其保持一個(gè)輕松愉悅的心態(tài)面對(duì)治療，耐心向患者講解腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)自身疾病的知曉程度。（3）心理康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)巧妙應(yīng)用護(hù)理心理學(xué)技巧，盡快與患者建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)其講述自己的心理壓力，充分調(diào)動(dòng)親情力量，幫助其舒緩壓力，提高配合治療主動(dòng)性?？刹扇〔煌徑庳?fù)性情緒的方法，如輕音樂療法、心理支持、移情、行為矯正治療等?；颊呷菀讓?duì)自己病情恢復(fù)存在過低或過高期望，應(yīng)告知其自身病情現(xiàn)狀，包括病情發(fā)展程度、治療情況以及下一步治療情況，還可向其分享成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。另外，護(hù)理人員還可幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，按照循序漸進(jìn)的原則，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜過渡；護(hù)理人員與家屬應(yīng)多鼓勵(lì)和肯定患者的每一微小進(jìn)步。告知家屬多鼓勵(lì)、理解患者，使其意識(shí)到家屬情感支持對(duì)減輕腦卒中心理障礙的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的：①心理狀態(tài)，采用抑郁自評(píng)量表（S D S）、焦慮自評(píng)量表（S A S），分值越高則表明抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），0～42 分，分值越高則表明神經(jīng)功能缺損程度越高。③肢體運(yùn)動(dòng)功能，采用Fugl-Meyer（FMA）量表，分值越高則表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比

研究組的SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 n SDS SAS研究組 45 39.55±2.04 40.03±2.19對(duì)照組 45 50.07±3.11 50.85±3.26 t 18.974 18.482 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者NIHSS、FMA 評(píng)分對(duì)比

研究組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的FMA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者NIHSS、FMA 評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組患者NIHSS、FMA 評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 n NIHSS FMA研究組 45 3.77±0.21 95.12±3.11對(duì)照組 45 4.65±0.60 88.10±2.47 t 9.286 11.857 P 0.000 0.000

3 討論

腦卒中早期康復(fù)干預(yù)對(duì)改善預(yù)后有很大影響，可降低后遺癥發(fā)生率，提高生活自理能力。但絕大多數(shù)腦卒中患者均伴有程度不一的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，甚至自暴自棄、抗拒治療，導(dǎo)致耽誤最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。有資料顯示，腦卒中治療后早期抑郁發(fā)生率高達(dá)41%～45%，多與病情突發(fā)、致殘、早期負(fù)性情緒、運(yùn)動(dòng)功能障礙、社會(huì)家庭地位改變等因素相關(guān)[3-4]。腦卒中早期心理障礙發(fā)生是生理、心理、社會(huì)等多因素作用下的結(jié)果[5]。因此，加強(qiáng)早期心理康復(fù)對(duì)改善腦卒中預(yù)后十分關(guān)鍵。在本次研究中，將心理狀態(tài)評(píng)估、建立雙向溝通、心理康復(fù)等措施貫穿于早期心理康復(fù)全程中，通過根據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)展開針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并在溝通過程中取得患者信任，根據(jù)心理學(xué)技巧，實(shí)施一系列減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解抑郁、焦慮、不安等情緒，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，以樂觀心態(tài)配合治療，促使實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的目標(biāo)。

本研究表明，研究組的抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，提示應(yīng)用早期心理康復(fù)干預(yù)可有效減輕患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，從而進(jìn)一步舒緩心理壓力。研究組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，提示應(yīng)用早期心理康復(fù)干預(yù)可有效改善神經(jīng)功能，有利于加速康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后。研究組的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，提示應(yīng)用早期心理康復(fù)干預(yù)可促使患者肢體運(yùn)動(dòng)功能提高，改善肢體癱瘓癥狀，繼而提高患者自理能力。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者應(yīng)用早期心理康復(fù)干預(yù)，可改善患者不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有很大幫助，預(yù)后良好，具有較高的臨床借鑒價(jià)值。