劉淼

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

近年來，隨著社會經(jīng)濟水平的提高，人們生活質(zhì)量的提高，使得人們對醫(yī)療服務(wù)需求的重視度越來越高。優(yōu)質(zhì)的護理措施往往能在一定程度上提高治療效果，其中快速康復(fù)外科理念，也可稱為促進術(shù)后恢復(fù)綜合方案主要是指患者在圍術(shù)期時所進行的一系列均有醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化護理干預(yù)，不僅能有效降低患者手術(shù)應(yīng)激情況，同時能促進患者康復(fù)[1]?？焖倏祻?fù)外科理念常常在婦科、骨科等有著廣泛的應(yīng)用，但應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者的護理中其有效性和安全性還需進一步證實[2]。本次研究就給予肺癌患者采用快速康復(fù)外科理念，探討其臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018 年11 月至2019 年11 月收治的80 例肺癌患者的臨床資料，將其作為本次研究的對象；根據(jù)患者所采用的不同護理干預(yù)措施將80 例肺癌患者分為對照組與觀察組，每組40 例；對照組男性22 例，女性18 例，年齡38～71 歲，平均（58.64±8.67）歲；觀察組男性23 例，女性17例，年齡38～71 歲，平均（58.78±8.53）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經(jīng)相關(guān)CT 掃描檢查等，無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況；（2）沒有肺部手術(shù)以及放化療史患者；（3）臨床相關(guān)資料完整者；（4）所有患者均知情本次研究內(nèi)容，并自愿參與，同時已簽署同意書。

排除標準：（1）合并有腎、肝等主要器質(zhì)性功能疾病者；（2）凝血功能異?；颊?；（3）在手術(shù)過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者。

1.3 方法

給予對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)措施，具體為：（1）健康宣教，向患者介紹疾病相關(guān)知識，使患者能夠認識到疾病的炎癥性，同時做好相關(guān)治療的準備；（2）腸道管理，術(shù)前12 h 嚴格要求患者禁食，術(shù)前4 h 嚴格要求禁水等。（3）防治血栓，做好血栓相關(guān)預(yù)防措施，根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)處理等。

觀察組則在對照組患者護理基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)外科理念進行護理，具體為：（1）健康知識宣教，優(yōu)質(zhì)的健康教育能有效提高對患者的治療和護理的積極性，同時通過制作相關(guān)圖書、視頻等發(fā)放給患者有利于患者的學習，確保患者能充分掌握疾病知識，從而提高患者對于治療及護理相關(guān)的配合度。（2）血栓預(yù)防。使用風險評估表對患者危險因素進行評估，并根據(jù)具體情況給予患者相應(yīng)的對應(yīng)措施。（3）疼痛護理，在手術(shù)過程中，醫(yī)師可通過給予患者0.25%羅哌卡因進行肋間神經(jīng)阻滯；另外，相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員也需要掌握全面的疼痛護理措施，確保醫(yī)務(wù)人員在對患者進行護理干預(yù)時能有效保證護理工作的正常運行；此外，根據(jù)患者疼痛情況可適當?shù)慕o予患者鎮(zhèn)痛藥物。（4）體溫護理，為了確保患者在手術(shù)過程中以及術(shù)后情況的穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好對患者體溫的控制工作，嚴格將患者體溫控制在36.5℃左右。（5）康復(fù)訓練，待患者麻醉恢復(fù)后，指導患者進行相應(yīng)的活動，在術(shù)后24 h 可指導患者嘗試在病床旁站立；在術(shù)后48 h 后，指導患者下床進行活動，以耐受為限；術(shù)后第3 天患者可進行患側(cè)上肢上舉過頭的鍛煉；術(shù)后第4 天可以進行肩部鍛煉。3 次/d，3～5 min/次。（6）改良胸管，于術(shù)中在患者患側(cè)腋中線7 肋骨間做穿刺點，做8 mm 表皮切口，以直視的方式將改良胸管置入胸腔中，隨后去除鋼針，氣囊注入20 mL，封閉沖洗切口，使用膠帶以8 字包繞固定在胸壁皮膚接胸腔閉式引流。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后12 h、1 d、2 d 的疼痛情況。并發(fā)癥包括有：下肢靜脈血栓、心律失常、肺不張等；同時采用視覺模擬評分法（VAS）評判患者術(shù)后12 h、1 d、2 d 的疼痛情況。0～10 分，10 分為難以忍受的劇烈疼痛，7～9 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0 分則是無疼痛情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理分析，以（%）率表示計數(shù)資料，并通過卡方進行檢驗；以（±s）表示計量資料，并通過t進行檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.50%（3/40）顯著低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.50%（9/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[n(%)]

表2 兩組患者12 h、1 d、2 d 的疼痛情況比較（±s）

表2 兩組患者12 h、1 d、2 d 的疼痛情況比較（±s）

組別 n 12 h 1 d 2 d觀察組 40 3.93±0.85 3.66±0.83 2.42±0.65對照組 40 4.45±1.11 4.22±1.17 2.91±1.07 t 2.352 2.469 2.475 P 0.021 0.016 0.016

2.2 對比兩組患者術(shù)后12 h、1 d、2 d 的疼痛情況

觀察組患者12 h、1 d、2 d 的疼痛情況均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

快速康復(fù)外科理念的實施主要從術(shù)前對患者具體情況的評估、健康知識宣教、圍手術(shù)期護理等方面進行，作為一種全新的護理理念，其在對患者的臨床護理中具有重要的意義，通過“提前預(yù)防、有效配合”進行護理干預(yù)，使整個護理服務(wù)融入到圍手術(shù)期中[3]。醫(yī)務(wù)人員在進行護理前，首先需要對患者具體情況進行評估，掌握患者具體心理狀況，同時對患者相關(guān)體征情況進行檢查，隨后為患者制定出有效的針對性護理措施[4]。通過指導進行康復(fù)鍛煉，以及相關(guān)疾病知識的指導教育工作，能使患者充分認識到自身身體情況以及后續(xù)的治療方式，一定程度的穩(wěn)定患者精神及情緒，從而確保護理工作的順利展開。制作彩色健康宣教手冊，提高患者觀看欲望[5]。而在早期的腸道管理中，傳統(tǒng)術(shù)前12 h 禁食，4 h 禁水，同時加上甘油栓洗腸等，極易導致患者出現(xiàn)低血糖以及脫水的風險，再加上長時間的饑餓感，一定程度的提高了患者手術(shù)應(yīng)激的可能[6]。通過術(shù)后及早的進行肢體活動，能有效的減少下肢靜脈血栓發(fā)生的可能[7]。在本次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.50%（3/40）顯著低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.50%（9/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者12 h、1 d、2 d 的疼痛情況均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，通過在術(shù)中給予患者肋間神經(jīng)組織，及早的阻斷了脊神經(jīng)根傳入的疼痛信息，從而有效的降低了患者術(shù)后疼痛感[8]。

綜上所述，給予肺癌患者采用快速康復(fù)外科理念下的護理干預(yù)措施，不僅能有效緩解患者術(shù)后疼痛情況，同時也減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高患者預(yù)后，而這也證實了快速康復(fù)外科理念在肺癌患者臨床應(yīng)用的有效性。