樊田田，張揚(yáng)

（新疆烏魯木齊軍區(qū)總醫(yī)院 新生兒科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡、體重分別不足37 周、2.5 kg 的新生兒，在新生兒中的比例約為11%。他們的發(fā)育時(shí)間短，臟器功能欠完善，故體重低、免疫力弱、適應(yīng)能力差等，這增加了死亡率，雖然一些早產(chǎn)兒可成活，但會(huì)在智力、視力、聽(tīng)力等方面存在缺陷，表現(xiàn)出認(rèn)知功能和神經(jīng)行為障礙相關(guān)癥狀，影響其日后的生活、工作以及社交等[1]。筆者將56 例早產(chǎn)兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選近一年來(lái)我院收治的112 例早產(chǎn)兒，以擲骰子的方法分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56），兩組資料均可比（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料分析[n(%),±s]

表1 一般資料分析[n(%),±s]

組別 例數(shù) 男性 女性 胎齡（周）觀察組 56 26（46.43） 30（53.57） 32.79±2.08對(duì)照組 56 23（41.07） 33（58.93） 33.06±1.84

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：置放患兒于保溫箱中，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，采取定時(shí)喂養(yǎng)、疏通呼吸道、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染等措施，如果出現(xiàn)異常情況，則立即通知責(zé)任醫(yī)師并采取一定的緊急處理措施，避免發(fā)生意外事件。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再實(shí)施袋鼠式護(hù)理：（1）準(zhǔn)備：評(píng)估早產(chǎn)兒身體狀況，對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，介紹袋鼠式護(hù)理內(nèi)容以及作用，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患兒家屬穿著舒適、吸汗、透氣、寬松的衣物，教給患兒家屬學(xué)習(xí)袋鼠式護(hù)理方法；（2）環(huán)境護(hù)理：于NICU 旁設(shè)立單獨(dú)空間，光線應(yīng)柔和，將溫度、濕度、音量分別控制在26 ℃、50%、＜60 dB；（3）護(hù)理內(nèi)容：家屬仰臥于靠椅上，之后將裸露的早產(chǎn)兒俯臥于家屬裸露的胸口上，早產(chǎn)兒背部蓋上柔軟、舒適的毛毯或棉被，家屬的手托住早產(chǎn)兒的臀部，避免其滑落；囑咐家屬在護(hù)理期間可撫觸、親吻患兒，與其進(jìn)行語(yǔ)言、眼神的交流，若有需要可哺乳。1 h/次，2 次/d，上下午各1 次。兩組均于患兒日齡40 d 后停止護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用新生兒神經(jīng)行為（NBNA）評(píng)分評(píng)估早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為，分值越高，神經(jīng)行為越好；（2）記錄早產(chǎn)兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍來(lái)評(píng)估其體格發(fā)育情況；（3）比較兩組早產(chǎn)兒的攝入奶量、體重增長(zhǎng)、大便次數(shù)、睡眠時(shí)間等觀察指標(biāo)；（4）應(yīng)用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估親屬的護(hù)理滿意度，共100 分，當(dāng)評(píng)分＞85 分、介于70～85 分、＜70 分時(shí)分別為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/ 總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

于SPSS 21.0 軟件中錄入兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（NBNA 評(píng)分、體格指標(biāo)、觀察指標(biāo)）體現(xiàn)為（±s），執(zhí)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度）體現(xiàn)為（%），執(zhí)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)行為和體格發(fā)育情況分析

護(hù)理后，觀察組的NBNA 評(píng)分為（42.54±5.73）分，體重 為（3.78±0.61）kg，身 長(zhǎng) 為（47.78±2.43）cm，頭 圍 為（33.06±2.95）cm，比之對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 神經(jīng)行為和體格發(fā)育情況分析（±s）

表2 神經(jīng)行為和體格發(fā)育情況分析（±s）

NBNA 評(píng)分（分） 體重（kg） 身長(zhǎng)（cm） 頭圍（cm）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 15.93±2.75 42.54±5.73 2.19±0.18 3.78±0.61 38.71±1.66 47.78±2.43 26.91±1.83 33.06±2.95對(duì)照組 16.04±3.19 27.66±4.05 2.26±0.21 3.34±0.45 39.05±1.84 45.39±2.16 27.24±1.97 31.16±2.27 t 0.1955 15.8693 1.8939 4.3437 1.0267 5.501 0.9184 3.8198 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.2 觀察指標(biāo)分析

護(hù)理后，觀察組的攝入奶量為（154.91±3.08）mL，體重增長(zhǎng)為（22.18±0.46）g/d，大便次數(shù)為（3.02±0.57）次/d，睡眠時(shí)間為（20.29±0.81）h/d，比之對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 親屬護(hù)理滿意度分析

實(shí)施袋鼠式護(hù)理的觀察組的親屬護(hù)理滿意度為92.86%，與對(duì)照組（76.79%）相比，差異顯著（χ2=5.6173，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 觀察指標(biāo)分析（±s）

表3 觀察指標(biāo)分析（±s）

組別 攝入奶量（mL） 體重增長(zhǎng)（g/d） 大便次數(shù)（次/d） 睡眠時(shí)間（h/d）觀察組 154.91±3.08 22.18±0.46 3.02±0.57 20.29±0.81對(duì)照組 136.72±1.63 19.86±0.35 2.36±0.42 18.37±0.68 t 39.0624 30.0361 6.9757 13.5856 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 親屬護(hù)理滿意度分析[n(%)]

3 討論

在胎兒腦細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，最關(guān)鍵的時(shí)期為妊娠8～10 周，若胎兒早產(chǎn)，則會(huì)導(dǎo)致髓鞘發(fā)育失調(diào)、腦回溝形成障礙等，嚴(yán)重影響新生兒的神經(jīng)發(fā)育，進(jìn)而影響其學(xué)齡期的記憶力[2]；早產(chǎn)兒的免疫力也較低，更易出現(xiàn)缺血、缺氧等情況，從而增加多種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，影響腦循環(huán)功能和腦室附近的白質(zhì)發(fā)育，導(dǎo)致新生兒認(rèn)知功能障礙[3]。因此，對(duì)早產(chǎn)兒及早實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分重要。常規(guī)護(hù)理雖對(duì)送至重癥監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒具有一定的效果，但早產(chǎn)兒在監(jiān)護(hù)室的燈光、噪音以及離開(kāi)母親的影響下，其情感、心理均會(huì)受到傷害[4-5]。袋鼠式護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，其初衷旨在解決保溫箱等供暖設(shè)備缺乏時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，是讓早產(chǎn)兒母親通過(guò)模仿無(wú)尾熊或袋鼠等有袋動(dòng)物照顧幼崽的行為來(lái)照顧早產(chǎn)兒，使早產(chǎn)兒緊貼在胸前皮膚上以獲得安全感、溫暖感、幸福感，從而達(dá)到促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和與母親建立感情等目的[6-8]。

本研究分析了早產(chǎn)兒住院期間實(shí)施袋鼠式護(hù)理的臨床效果。袋鼠式護(hù)理具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）早產(chǎn)兒在親密接觸母親皮膚過(guò)程中，其皮膚感受器受到刺激并傳遞信息至大腦皮質(zhì)，可舒緩神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)其對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，增加兒茶酚胺、神經(jīng)遞質(zhì)等物質(zhì)的分泌量，利于生成蛋白質(zhì)、糖類、脂肪等生物大分子，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和吸收食物，增加機(jī)體對(duì)這些大分子物質(zhì)的攝入量，從而保障成長(zhǎng)發(fā)育所需[9-10]；（2）它還可增加早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間，穩(wěn)定心率、體溫等生命體征，降低心搏遲緩、呼吸暫停的發(fā)生率，改善氣體交換與氧合，減少熱量、氧氣的消耗，從而增加體重[11]；（3）護(hù)理期間母親可為早產(chǎn)兒哺乳，能補(bǔ)充早產(chǎn)兒身體發(fā)育所需的微量元素、乳糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而加快體格發(fā)育速度[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的NBNA 評(píng)分、體重、身長(zhǎng)、頭圍、攝入奶量、體重增長(zhǎng)、大便次數(shù)、睡眠時(shí)間、親屬護(hù)理滿意度比之對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05），證實(shí)袋鼠式護(hù)理的效果頗優(yōu)。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒住院期間的應(yīng)用效果顯著，可改善其神經(jīng)行為和體格發(fā)育，增加攝入奶量和體重，增多大便次數(shù)和睡眠時(shí)間，提高親屬護(hù)理滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。