劉風(fēng)霞

（山西省臨汾市第二人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

腎結(jié)石屬于泌尿外科發(fā)病率相對(duì)較高的疾病類型，患者典型臨床癥狀為腰部、上腹部存在嚴(yán)重的疼痛、酸脹感[1]，在進(jìn)行活動(dòng)、勞動(dòng)的時(shí)候癥狀會(huì)出現(xiàn)并不斷加劇，部分患者還存在血尿情況[2]，隨著病情發(fā)展患者會(huì)有血壓異常等情況，誘發(fā)一系列臨床癥狀。為更加深層次地了解對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者在圍手術(shù)期實(shí)施的護(hù)理措施及臨床價(jià)值，將本院近年收治的此類患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納后整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年2 月至2019 年2 月收治的采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者群體為分析對(duì)象，共有50 例。患者中男性31 例，女性19 例；年齡在27～64 歲，平均為（37.54±4.15）歲；腎結(jié)石直徑在1.21～2.89 cm，平均（1.73±0.34）cm。根據(jù)為患者圍手術(shù)期采取的護(hù)理配合方案為依據(jù)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組，各組有25例，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)督及并發(fā)癥及時(shí)處理[3]。

觀察組患者在充分考慮到經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的臨床特點(diǎn)后，配合針對(duì)性護(hù)理措施，內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)地向患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、手術(shù)操作目的及安全性[4]，打消患者對(duì)于侵襲操作的恐懼和疑慮，積極配合。術(shù)前確保各項(xiàng)常規(guī)檢查完成，確認(rèn)患者機(jī)體符合手術(shù)適應(yīng)證。

（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程幫助引導(dǎo)患者保持正確的體位，在期間注意不要過(guò)度牽拉患者的下肢以免影響靜脈回流。如手術(shù)過(guò)程中患者保持平臥體位的，應(yīng)該做好預(yù)防低血壓的措施，動(dòng)作盡量緩慢進(jìn)行；如患者保持仰臥體位，則在肩部、肘部以及髂骨等突出位置放置軟枕[5]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者相關(guān)體征指標(biāo)。

（3）術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)順利完成后患者保持平臥體位，同時(shí)將頭部偏向隨意一側(cè)以免發(fā)生窒息的情況，保障呼吸道通暢，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)生命體征（呼吸、心率、血壓、意識(shí)），根據(jù)患者的數(shù)據(jù)反饋調(diào)整輸液速度并詳細(xì)記錄其出入量，如患者存在明顯的疼痛感，有必要的情況下可用止痛藥物[6]，另外對(duì)于雙極管的留置患者，囑咐其術(shù)后避免突然下蹲，避免做四肢同時(shí)伸展的動(dòng)作，防止雙極管移位，以免出現(xiàn)留置管扭曲、脫落的情況；②引流管護(hù)理，根據(jù)患者的病情狀況選擇對(duì)應(yīng)引流管，常見(jiàn)有尿管、腎造瘺管和雙極管，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后引流管的管理強(qiáng)度，制定有效的管理制度，觀察并記錄患者的引流液情況，定期檢查管道，確認(rèn)是否有出現(xiàn)管道脫落、扭曲的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑夾閉腎造瘺管，時(shí)間一般在1～2 h，增高腎內(nèi)壓從而發(fā)揮止血作用，腎臟有血液凝固能夠更好地停止流血。如患者取石后沒(méi)有出血，腎造瘺管在放置3～5 d 后可拔除，在對(duì)患者拔管之前的1～2 d 先夾管，確認(rèn)并無(wú)不適可拔除；③感染預(yù)防護(hù)理，進(jìn)行手術(shù)前確認(rèn)所有物品均經(jīng)過(guò)滅菌處理，合理應(yīng)用抗菌藥物，對(duì)于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患者追加抗菌藥物，手術(shù)完成后對(duì)切口應(yīng)用無(wú)菌敷貼進(jìn)行覆蓋，對(duì)于存在于切口周圍的血跡還有消毒碘液擦拭干凈，確保切口周圍皮膚的干燥整潔，觀察患者生命體征，等其恢復(fù)穩(wěn)定后搬運(yùn)到普通病房；④并發(fā)癥護(hù)理，經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)患者而言屬于人為腎挫傷，因此出血是常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，因此術(shù)后需要密切觀察其生命體征、引流液性質(zhì)等，對(duì)于有出血情況患者積極采取止血、抗感染和充足休息等對(duì)癥處理，囑咐患者術(shù)后每天飲水量保持超過(guò)2500 mL，攝入含有豐富纖維的食材，配合蜂蜜，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在患者術(shù)后的第1 天、第3 天應(yīng)用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在0～10 分，越高提示患者自覺(jué)疼痛感越嚴(yán)重[7]。

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷以了解患者對(duì)自身所接受護(hù)理干預(yù)措施的滿意程度，調(diào)查表中有滿意、一般、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛感

術(shù)后第1 天、第3 天進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)，觀察組VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）所得評(píng)價(jià)均顯著低于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 兩種護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者術(shù)后疼痛程度影響（±s, 分）

表1 兩種護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者術(shù)后疼痛程度影響（±s, 分）

組別 術(shù)后第1 天 術(shù)后第3 天對(duì)照組（n=25） 4.21±0.67 3.81±0.59觀察組（n=25） 2.19±0.71 2.02±0.61

2.2 住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)相對(duì)于對(duì)照組均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表2。

表2 兩種護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥影響[±s, n(%)]

表2 兩種護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥影響[±s, n(%)]

組別 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 并發(fā)癥對(duì)照組（n=25） 6.11±1.02 7514.51±124.21 6（24.0）觀察組（n=25） 4.27±1.04 6131.47±109.31 2（8.0）

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)接受護(hù)理干預(yù)措施滿意度評(píng)價(jià)（n, %）

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科發(fā)病率相對(duì)較高的疾病類型，隨著微創(chuàng)理念的推廣，對(duì)患者手術(shù)治療以降低對(duì)機(jī)體傷害為原則越來(lái)越明顯[8]，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是對(duì)腎結(jié)石的有效微創(chuàng)治療手段，其有效性、安全性、簡(jiǎn)便性使得該治療手段受到了患者、醫(yī)生的青睞。

雖然經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具備微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但畢竟屬于侵襲性操作，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中一旦出現(xiàn)失誤或者患者不注意的情況則有可能引發(fā)嚴(yán)重后果，延緩術(shù)后康復(fù)時(shí)間，破壞患者康復(fù)期間的舒適程度，在本次研究中接受針對(duì)性護(hù)理的患者無(wú)論是術(shù)后疼痛感、整體康復(fù)質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)均有顯著優(yōu)勢(shì)，提示了科學(xué)、全面的護(hù)理配合屬于醫(yī)療的重要組成部分。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者在圍手術(shù)期采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)配合，對(duì)于術(shù)后疼痛的緩解有積極意義，同時(shí)還可保障術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，減少患者的生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)整體干預(yù)方案的滿意度，值得臨床推廣。