韓麗，周黎

（云南省第一人民醫(yī)院 干部保健科/老年醫(yī)學(xué)科，云南 昆明）

0 引言

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是臨床上一種常見的輸液導(dǎo)管，其十分便捷的使用方法使其在搶救和輸液治療中運(yùn)用十分普遍[1]。PICC 導(dǎo)管的使用，能夠減少對(duì)患者的穿刺次數(shù)，降低患者因?yàn)槎啻未┐痰奶弁锤?，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量[2]。但是長(zhǎng)時(shí)間的PICC 導(dǎo)管滯留會(huì)導(dǎo)致滲血和導(dǎo)管異位，并有可能使患者出現(xiàn)靜脈炎。因此，需要對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，而老年P(guān)ICC 血栓性堵塞患者由于身體等多重原因則更應(yīng)該重視護(hù)理作用。本文則是對(duì)老年經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管血栓性堵塞患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2019 年1 月的92 例PICC血栓性堵塞患者，年齡在63～103 歲，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=46）與研究組（n=46）。對(duì)照組中，男26 例，女20 例，平均年齡（85.51±7.54）歲，疾病類型：慢性肺阻塞性肺疾病6 例，肺癌5 例、肺炎5 例、2 型糖尿病5 例、心功能不全5 例、冠心病6 例、腦梗塞5 例、腸梗塞5 例、高血壓4 例。而研究組中，男25 例，女21 例，平均年齡（85.39±7.24）歲，疾病類型：慢性肺阻塞性肺疾病4 例，肺癌5 例、肺炎6 例、2 型糖尿病6 例、心功能不全5 例、冠心病6 例、腦梗塞3 例、腸梗塞6 例、消化道出血3 例、高血壓2 例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容包括：提醒患者不要擠壓導(dǎo)管，并對(duì)患者的導(dǎo)管情況進(jìn)行定時(shí)巡房檢查。而對(duì)研究組的患者實(shí)施綜合護(hù)理，其內(nèi)容包括：（1）護(hù)理人員需要全程實(shí)施無(wú)菌操作，堅(jiān)持佩戴無(wú)粉手套，并且在整個(gè)操作過(guò)程中應(yīng)保持緩慢動(dòng)作，避免接觸管壁。（2）護(hù)理人員需要做好巡房工作，定時(shí)檢查患者的輸液情況和導(dǎo)管情況，向患者講解相關(guān)異常情況的表現(xiàn)，以增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)詢問(wèn)患者置管后是否出現(xiàn)酸脹感，如果患者出現(xiàn)酸脹感，則需要護(hù)理人員及時(shí)采取措施以緩解患者的不適癥狀，并提醒患者自身做好輸液巡視，避免血液倒流，例如護(hù)理人員對(duì)管內(nèi)的流速進(jìn)行觀察，并向患者講述50 滴/min 的流速為正常，讓患者下意識(shí)記住此時(shí)的正常滴數(shù)頻率，而對(duì)于慢速情況護(hù)理人員需要及時(shí)處理，并對(duì)非常規(guī)處理結(jié)果進(jìn)行有效評(píng)估。（3）護(hù)理人員在對(duì)患者置管前后需要對(duì)導(dǎo)管注射9%氯化鈉清洗導(dǎo)管，保證患者置管處的清潔，并將相關(guān)換藥、封管、清潔等措施向患者及家屬講明，保證其正確操作。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩個(gè)小組在護(hù)理中的血栓堵塞程度進(jìn)行0、1、2 級(jí)的評(píng)判并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，0 級(jí)為腿腳怕冷；1 級(jí)為下肢動(dòng)脈硬化，肢體發(fā)冷、麻木；2 級(jí)為出現(xiàn)引起心血管阻塞趨癥。同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，并分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血栓堵塞程度情況比較

對(duì)比兩組的血栓堵塞程度情況可知，研究組患者在0、1、2 級(jí)評(píng)判情況上的表現(xiàn)明顯好于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如下表1。

表1 兩組患者血栓堵塞程度情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較

對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度可知，研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如下表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在臨床上得到了大量的應(yīng)用，在取得了巨大實(shí)際作用的同時(shí)，也伴隨著一些問(wèn)題的出現(xiàn)，例如導(dǎo)管堵塞等[3]。長(zhǎng)時(shí)間的PICC 導(dǎo)管留置就很容易造成患者的導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞，引起其主要原因?yàn)榛颊叩难軆?nèi)皮損傷、血流異常和腫瘤細(xì)胞影響等，從而形成血栓，進(jìn)而引起導(dǎo)管堵塞，而此種情況在老年患者中極易出現(xiàn)[4-6]。由于受老年患者身體機(jī)能下降、免疫功能衰退和多數(shù)存在高血壓、高血脂等病癥，使其更易形成血栓[7-8]。因此，在對(duì)老年P(guān)ICC 血栓性堵塞患者進(jìn)行治療時(shí)，需要先采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，以實(shí)現(xiàn)患者的有效治療。

通過(guò)臨床研究顯示，對(duì)老年P(guān)ICC 血栓性堵塞患者采用綜合護(hù)理方式能夠促使患者緩解血栓情況，提升患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)正常的醫(yī)療進(jìn)程，達(dá)到最佳的治療效果。因此，在護(hù)理上，護(hù)理人員需要對(duì)患者置管和輸液的整個(gè)過(guò)程中進(jìn)行有效檢測(cè)，并能夠?qū)颊叩南嚓P(guān)異常情況進(jìn)行及時(shí)清除，從而通過(guò)護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理手段以確?；颊吣軌蚪邮苷_的治療，實(shí)現(xiàn)治療目的。本研究也顯示，研究組患者在0、1、2 級(jí)的血栓堵塞評(píng)判情況上明顯好于對(duì)照組的患者，且在護(hù)理滿意度上明顯高于對(duì)照組的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，對(duì)老年經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管血栓性堵塞患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)其的有效護(hù)理，并推動(dòng)治療效果的提升。

綜上所述，對(duì)老年經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管血栓性堵塞患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者的血栓性堵塞情況，并提升患者的護(hù)理滿意度，有利于建設(shè)良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，值得推廣。