韓進(jìn)秀

（青海仁濟(jì)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，青海 西寧）

0 引言

COPD 這種呼吸系統(tǒng)疾病是全球范圍內(nèi)的流行性疾病之一，其中老年患者居多，吸煙、吸入粉塵、大氣污染等是其重要發(fā)病因素，臨床主要表現(xiàn)在于肺部進(jìn)展性氣流受限，逐步加重，損傷通氣功能后就會(huì)引起呼吸衰竭，難以通過常規(guī)治療來改善病情[1]。針對(duì)合并存在呼吸衰竭的COPD 患者還需選擇治療措施來改善通氣功能，可選擇呼吸機(jī)輔助通氣，這其中無創(chuàng)正壓通氣又是第一選擇[2]?，F(xiàn)就我院無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療COPD 合并呼吸衰竭患者的相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)的梳理和歸納，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月至2019 年9 月我院收治的58 例合并重癥呼吸衰竭的COPD 患者為研究對(duì)象，隨機(jī)、平均分組，觀察組和對(duì)照組各29 例。入組者符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、血?dú)夥治?、痰檢等，結(jié)合臨床癥狀，確診為COPD、重癥呼吸衰竭，知曉同意后簽署協(xié)議書。排除心肺功能障礙、語言障礙、精神疾病者。對(duì)照組：男女比例13:16；年齡45～78 歲，平均（52.2±3.1）歲；COPD 病程2～10 年，平均（5.1±0.6）年。觀察組：男女比例15:14；年齡43～79 歲，平均（52.7±3.3）歲；COPD 病程2～11 年，平均（5.2±0.4）年。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化、給予濕化氣道、吸痰，給予體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。觀察組采取整體護(hù)理措施，具體措施如下。

①治療前：先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其能盡可能多地了解無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療知識(shí)，包括通氣治療目的和方法、注意事項(xiàng)等，也讓患者在建立了初步認(rèn)知后能緩解內(nèi)心的焦慮和疑慮。積極勸導(dǎo)患者要配合無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，并事先告知這個(gè)過程中可能存在的不適感，避免患者的誤會(huì)，維護(hù)護(hù)患關(guān)系良好。再以治療成功患者現(xiàn)身說法，介紹自身治療經(jīng)驗(yàn)，提高患者信心。鼓勵(lì)家屬及親戚朋友給予患者支持和鼓勵(lì)，協(xié)助患者遵醫(yī)囑用藥，也讓患者感到家人的溫暖。指導(dǎo)患者盡量嘗試適應(yīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)的呼吸節(jié)律、掌握正確呼吸方法，還可使其學(xué)會(huì)自行連接、拆除呼吸機(jī)，在緊急情況下能自行拆除。加強(qiáng)患者心理調(diào)整和建設(shè)，加強(qiáng)外界環(huán)境護(hù)理，室內(nèi)溫濕度保持適宜，讓患者盡可能舒適。

②治療中護(hù)理：開始通氣后，護(hù)理人員要積極鼓勵(lì)，增加良性刺激。遇到語言障礙者可用手勢(shì)、圖片等方式與其交流，并鼓勵(lì)家屬一起，充分利用探視時(shí)間，巧妙化解患者的擔(dān)憂和不良情緒，給予精神支持。嚴(yán)密觀察通氣中患者與呼吸機(jī)配合情況，警惕人機(jī)對(duì)抗、配合不協(xié)調(diào)的情況。教會(huì)患者正確呼吸、不說話，如有不適宜通過手勢(shì)來表達(dá)。維持氣道通暢、濕化，氣體濕化后進(jìn)入氣道。通氣過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度、生命體征及各臟器功能狀態(tài)，警惕器官功能衰竭事件發(fā)生。為患者翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽、排痰。若需吸痰則要先詳細(xì)說明，在取得患者配合后進(jìn)行吸痰，動(dòng)作穩(wěn)定、輕柔，警惕發(fā)生缺氧，控制每次吸痰操作不超過15 s。讓患者主動(dòng)練習(xí)肢體運(yùn)動(dòng)，避免臥床相關(guān)并發(fā)癥。飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，多吃高蛋白質(zhì)、高熱量食物，少食多餐、合理搭配飲食。不能進(jìn)食者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中還要密切關(guān)注面罩漏氣情況發(fā)生，必要時(shí)以海綿墊密封?？诟蓵r(shí)可適當(dāng)飲水或使用加濕器。呼吸道分泌物要及時(shí)清理，以免氣道阻塞?？谇徊恳蜷L時(shí)間佩戴面罩，也要警惕發(fā)生感染?；颊哌M(jìn)食后要以藥物漱口，保持口腔清潔、健康。治療過程中出現(xiàn)腹部不適、胃腸脹氣者要進(jìn)行胃腸減壓或藥物治療，還要更換體位預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生，更要注意預(yù)防交叉感染。

③治療后護(hù)理：患者因?yàn)楹粑鼨C(jī)治療后對(duì)其存在依賴性，撤機(jī)后會(huì)對(duì)自身自主呼吸能力有所懷疑，表現(xiàn)出呼吸不適應(yīng)，此時(shí)要嚴(yán)密觀察、進(jìn)行心理指導(dǎo)，并繼續(xù)吸氧，鼓勵(lì)患者鍛煉呼吸肌功能。

④出院指導(dǎo)：出院后采取多種溝通方式進(jìn)行隨訪，了解病情轉(zhuǎn)歸情況，及時(shí)叮囑患者復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)（SpO2、PaO2、PaCO2）、不良反應(yīng)率（胃腸脹氣、壓瘡、分泌物滯留、口鼻紅腫、口干等）、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和護(hù)理滿意度比較（±s）

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和護(hù)理滿意度比較（±s）

組別 SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）護(hù)理滿意度（分）觀察組 95.1±0.3 95.6±2.1 32.2±1.2 90.5±2.8對(duì)照組 91.6±1.6 91.5±1.3 45.6±1.8 86.7±1.9 t 11.5783 8.9396 33.3565 6.0476 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)率比較（n, %）

3 討論

COPD 是呼吸內(nèi)科疾病中的常見病癥，上呼吸道感染后氣流受限是其主要發(fā)病原因，使得氣管功能惡化，逐步影響呼吸而導(dǎo)致呼吸衰竭[3]。雖然COPD 明確誘因不明，但研究者認(rèn)為與支氣管炎、阻塞性肺氣腫、吸入粉塵、環(huán)境因素等均有一定關(guān)系，患者胸悶、咳嗽、呼吸困難[4]。此時(shí)機(jī)械通氣可增加通氣量、改善血氧指標(biāo)、恢復(fù)呼吸功能，是改善病情的關(guān)鍵。機(jī)械通氣分有創(chuàng)或無創(chuàng)兩種選擇，有創(chuàng)通氣下需氣管切開或氣管插管，這對(duì)患者損傷大、并發(fā)癥多，所以無創(chuàng)通氣才是首選[5]。無創(chuàng)通氣下不僅改善通氣、還可預(yù)防肺泡萎縮、改善呼吸肌疲勞。無創(chuàng)通氣還具有操作簡便靈活、對(duì)患者損傷小、不影響正常飲食和語言功能等特點(diǎn)。

雖然無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣有助于改善病情，但其操作精密，需要患者自身密切配合。部分患者對(duì)呼吸機(jī)通氣的認(rèn)知極少，常常不配合，影響療效[6]。臨床護(hù)理中應(yīng)及早采取整體性護(hù)理措施。整體護(hù)理這種新型模式的核心在于護(hù)理程序的整體性和完整性，在現(xiàn)代護(hù)理理論的指導(dǎo)下為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)生順利完成相關(guān)治療操作，確?；颊攉@得更好的預(yù)后。我院在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并重癥呼吸衰竭的過程中應(yīng)用整體護(hù)理措施，護(hù)理人員自身能熟練掌握呼吸機(jī)使用方法，在呼吸機(jī)治療前后均積極參與，能密切觀察患者病情，能及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，能與患者及時(shí)有效的溝通，能安撫和改善患者的情緒，能規(guī)避一些不利因素的影響[7]。護(hù)理人員關(guān)注患者身心狀態(tài)、所處環(huán)境等方面，綜合患者需求，開展護(hù)理工作。也有人說整體護(hù)理綜合了人體生理、心理、文化、社會(huì)、精神等多方面的需求，最大化提高了患者的舒適度和治療效果[8]。本組研究結(jié)果表明，整體護(hù)理下觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)要比對(duì)照組更優(yōu)，且護(hù)理滿意度更高，不良反應(yīng)率更低。

綜上所述，對(duì)于COPD 合并重癥呼吸衰竭患者來說，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是有效的，該過程中整體護(hù)理也是非常必要的，在執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理操作過程中都遵循動(dòng)作輕柔、技術(shù)精湛專業(yè)的原則，為患者提供周到的服務(wù)，讓患者積極配合救護(hù)，可以更好低保障無創(chuàng)通氣治療的順利進(jìn)行，又能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣使用。