洪波，韋健玲，蔣娟，韋元清

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 脊柱外科一區(qū)，廣西 南寧）

0 引言

頸型頸椎病是頸椎病的早期階段，患者常表現(xiàn)為頸肩部酸累、僵硬、疼痛等不適感，嚴(yán)重者頸肩部活動(dòng)受限，不及時(shí)治療容易發(fā)展為其他各型頸椎病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腕踝針作為針灸中重要的治療手段，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)痛的優(yōu)勢(shì)，治療頸型頸椎病療效顯著?！叭种纹叻逐B(yǎng)”，該病中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵在于治療結(jié)合康復(fù)鍛煉，研究發(fā)現(xiàn)采用腕踝針結(jié)合臥位頸椎操治療頸型頸椎病臨床療效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究所納入的90 例患者均為2018 年7 月至2019 年7月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院脊柱一區(qū)收住入院的頸型頸椎病患者，患者簽署臨床研究知情同意書后，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。其中試驗(yàn)組45 例，男性20 例，女性25 例，年齡最低23 歲，最大61 歲，平均（39.10±12.74）歲，病程4 個(gè)月至5 年，平均（25.06±6.71）個(gè)月；對(duì)照組45例，男性17 例，女性28 例，年齡最低21 歲，最大69 歲，平均（39.50±10.33）歲，病程2 個(gè)月至4.5 年，平均（24.51±8.76）個(gè)月。兩組患者男女比例、發(fā)病年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010 年《頸椎病診治與康復(fù)指南》[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012 年的《頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有康復(fù)治療禁忌的患者如臟器功能衰竭，精神行為異常等；（2）存在針刺禁忌證如局部皮膚有感染性疾病等；（3）入組后不能配合治療的。

2 康復(fù)護(hù)理方法

2.1 試驗(yàn)組

腕踝針操作選擇雙上5、雙上6 區(qū)，局部皮膚消毒后，采用規(guī)格為0.25 mm×25 mm 的一次性毫針，以舒張進(jìn)針?lè)?，針身與皮膚呈30°，向痛源方向快速刺入，過(guò)真皮層后，針身貼著皮膚表面繼續(xù)刺入，深度20～23 mm，針柄采用透氣膠紙帶固定，留針1 h，1 次/d，10 d 為1 個(gè)療程。留針期間指導(dǎo)患者做仰臥位頸椎操，頸椎操具體操作如下：患者雙手交叉置于枕后部，頭部向床墊用力，雙手掌與頭部保持靜力抵抗，最大力度時(shí)保持10 s，放松5 s；再雙手交叉置于額部，頭盡量前屈，頭部向前伸與雙手進(jìn)行對(duì)抗，保持10 s；原位放松5 s；左手在左耳，與頸部保持靜力抵抗，保持10 s，放松，慢慢回復(fù)正中位。右手在右耳仿此。以上動(dòng)作為1 組，每次5～10 組為宜。

2.2 對(duì)照組

采用臥位頸椎操，操作方法及療程均與試驗(yàn)組相同。

2.3 護(hù)理方法

試驗(yàn)組在操作前需要評(píng)估患者體質(zhì)、疼痛部位、性質(zhì)、程度，評(píng)估針刺部位皮膚情況、患者對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等，向其解釋操作目的、方法，以緩解患者的緊張心理。進(jìn)針過(guò)程以操作者針下有松軟感，患者無(wú)明顯疼痛為宜，若患者出現(xiàn)酸麻脹痛等得氣感，應(yīng)及時(shí)調(diào)整針的深度和方向，注意有無(wú)皮下出血；在留針過(guò)程中及時(shí)詢問(wèn)患者感受，觀察病癥變化情況及局部皮膚的顏色；治療結(jié)束后，觀察局部皮膚有無(wú)瘀斑。

生活習(xí)慣護(hù)理上，囑患者盡量避免低頭久坐的姿勢(shì)、使用合適的枕頭和保持正確的睡眠姿勢(shì)，在其正常的學(xué)習(xí)、工作和生活中抽空進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。隨著病癥減輕，體能增強(qiáng)可逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，以鍛煉后無(wú)全身疲勞、疼痛加重感為宜。

2.4 療效觀察

采用兩組患者治療前后的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS 評(píng)分）及頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）來(lái)評(píng)價(jià)臨床療效。

VAS 評(píng)分是臨床觀察疼痛最常用的一個(gè)指標(biāo)，但不能充分體現(xiàn)頸型頸椎病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度。應(yīng)用NDI 功能障礙指數(shù)有助于量化病情的輕重程度。NDI 共包括10 個(gè)條目，包括疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理（洗漱、穿衣等）、伏案工作時(shí)間、有無(wú)頭痛、注意力、提重物、睡眠、駕駛、娛樂(lè)等，較單一疼痛評(píng)定更全面。每個(gè)條目最低0 分，最高5 分，得分越高說(shuō)明患者功能障礙越嚴(yán)重。NDI 指數(shù)＝實(shí)際得分總分／ 50×100%，NDI 指數(shù)按分值域段可劃分為四個(gè)等級(jí)：0%～20%（輕度功能障礙），21%～40%（中度功能障礙），41%～60%（重度功能障礙），61%～80%（極重度功能障礙）。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組治療前VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性；治療后，兩組組內(nèi)、組間的VAS 評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中試驗(yàn)組改變優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（±s, 分）

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（±s, 分）

注：兩組在治療前比較，P＞0.05；★與治療前比較，P＜0.05，※與治療前比較，P＜0.05；★與※比較，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組 45 6.50±1.08 1.60±1.43★對(duì)照組 45 6.00±1.28 3.70±1.34※

兩組治療前NDI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性；治療后，兩組組內(nèi)、組間的NDI 評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中試驗(yàn)組改變優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NDI 評(píng)分比較（±s, 分）

表2 兩組治療前后NDI 評(píng)分比較（±s, 分）

注：兩組在治療前比較，P＞0.05；★與治療前比較，P＜0.05，※與治療前比較，P＜0.05；★與※比較，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組 45 46.20±3.30 13.40±7.78★對(duì)照組 45 49.40±0.11 24.10±9.12※

4 討論

頸型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，由于社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和各種不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致頸型頸椎病的發(fā)病率不斷上升，且病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有療效確切、安全可靠、無(wú)毒副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，包括針刺、艾灸、推拿、中藥等中醫(yī)治療方法已被廣泛應(yīng)用于頸型頸椎的臨床治療[3]。腕踝針作為一種獨(dú)具特色的重要針刺療法，目前在臨床各類病癥中應(yīng)用廣泛，尤其在鎮(zhèn)痛方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，其特點(diǎn)是使用腕踝關(guān)節(jié)附近的6 個(gè)特定針刺點(diǎn)，治療身體6 個(gè)對(duì)應(yīng)縱區(qū)的病癥，頸椎的治療區(qū)主要分布于雙上5、雙上6[4]，針刺以皮下淺刺，無(wú)痛為宜，患者容易接受。研究證明腕踝針具有鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)等作用，對(duì)頸椎病具有良好的療效[5]。臥位頸椎操是頸椎康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的一種，容易掌握、安全有效，有助于減少頸椎病的復(fù)發(fā)率。研究表明頸椎的主動(dòng)鍛煉，可以增強(qiáng)頸部肌肉的肌力和韌帶彈性、松懈頸部軟組織粘連、解除局部嵌壓的作用，維持頸椎的穩(wěn)定性，同時(shí)頸部的抗阻運(yùn)動(dòng)有助于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的代謝，恢復(fù)頸部肌肉的力學(xué)平衡，能夠促進(jìn)頸椎的功能康復(fù)，在臨床上值得進(jìn)一步推廣。

本課題通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，腕踝針結(jié)合臥位頸椎操在頸型頸椎病的治療療效上比單純頸椎操的應(yīng)用具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，腕踝針結(jié)合臥位頸椎操在頸型頸椎病的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中能更迅速減輕患者頸部不適癥狀，恢復(fù)頸部功能活動(dòng)。